谢素青++覃花桃++陆英金++罗丽冬

【摘要】目的探讨改良吸痰方式与传统吸痰方式对危重患者的影响。

方法将2015年1月至2016年12月有人工气道患者200例，按入住时间先后顺序编号，奇数为对照组，偶数为观察组，各100例；对照组采用传统的吸痰方式，需铺无菌吸痰盘；观察组采用改良后的吸痰方式，不需铺无菌吸痰盘。比较两组间的新发肺炎、一次性物品耗材、吸痰盘准备时间、垃圾产生数量、操作护士满意度。

结果两组在新发肺炎、一次性物品耗材成本、吸痰盘准备时间、垃圾产生数量、操作护士满意度方面相比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论采用自制瓶装含氯消毒液结合一次性使用组合吸痰管替代传统吸痰方式能减少新发肺炎发生，为患者赢得抢救时间，简化操作程序，节省操作时间，减轻护士工作量，使吸痰操作更加简单而规范。

【关键词】自制瓶装含氯消毒液；一次性使用组合吸痰管；人工气道

中图分类号：R472 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.018

Application of selfrestraint bottled chlorinecontaining disinfectantsolution and single use of combined sputum suctionpipe in the management of artificial airway

[HJ2][HJ]

XIE Suqing，QIN Huatao，LU Yingjin，LUO Lidong

（ICU，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China）

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【Abstract】ObjectiveTo study and compare the influence of modified sputum suction way and traditional way to the severe patients.

Methods200 patients with artificial airway from January，2015 to December，2016 were included in the study.They were numbered according to admission order： the odd ones were in control group，and the even ones were in experimental group，with 100 patients in each.Traditional sputum suction way was used in the control group，and a sterile sputum suction tray was needed.The experimental group were given the modified sputum suction way，and a sterile sputum suction tray was not needed.New pneumonia，the consumable of disposable items，the preparation time of the sputum suction plates，the amount of refuse production and the satisfaction degree of operating nurses were compared between the two groups.

ResultsThe difference of the new pneumonia，the consumable of disposable items，the preparation time of the sputum suction plates，the amount of refuse production and the satisfaction degree of operating nurses was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionTo use selfrestraint bottled chlorinecontaining disinfectant solution and single use of combined sputum suctionpipe instead of the traditional one can lower the rate of new pneumonia，save more time for the patients，simplify the operation procedure and time，reduce the workload of the nurses，and make the sputum suction operation more simpler and more standardized.

【Key words】selfrestraint bottled chlorinecontaining disinfectant solution；single use of combined sputum suctionpipe；artificial airway

呼吸机相关性肺炎（VAP）在全球范围内的发病率为6%～52%或每千机械通气日1.6～52.7例，死亡率为14%～50%[1]，如果发生VAP或医院内获得性肺炎（HAP），患者住院时间及相关治疗护理费用均相应增加[2]。因此，寻找临床最有效的干预措施进行预防和控制VAP、HAP是感染管理和护理界共同关注的重大课题之一，也是临床上迫切需要解决的实际问题。本研究在气道管理上主要对吸痰盘、冲洗液进行改革，即取消吸痰盘，使用自制瓶装含氯消毒液结合一次性使用组合吸痰管进行吸痰管理，经临床实践，效果满意，现报告如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2015年1月～2016年12月有人工气道患者200例，人工气道置管时间均大于2天。按入住时间先后顺序编号，奇数为对照组，偶数为观察组。对照组100例，男78例，女22例，年龄35天～89岁，平均（31.82±18.94）岁；重型颅脑损伤39例，脑梗死22例，重症胰腺炎12例，重症肺炎6例，感染性休克21例；机械通气时间2.5～10.5天，平均（6.56±3.10）天；置管时间3～46天，平均（8.08±7.29）天。观察组100例，男75例，女25例，年龄42天～92岁，平均（33.14±18.10）岁；重型颅脑损伤36例，脑梗死17例，重症胰腺炎15例，重症肺炎5例，感染性休克27例；机械通气时间3～14天，平均（6.52±2.38）天；置管时间3～58天，平均（10.58±6.69）天。两组患者在性别、年龄、疾病诊断、合并症、人工气道置管方式（经口、鼻气管插管、气管切开）、人工气道置管时间、机械通气时间、抗生素的使用情况以及操作护士的职称、工作年限等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统铺无菌盘吸痰法

（1）用物：①负压吸引装置一套；②一个治疗盘；③数张一次性无菌治疗巾；④两个一次性换药碗；⑤两把一次性无菌镊；⑥一瓶500 ml静脉注射用生理盐水；⑦独立包装的普通一次性吸痰管数条。（2）吸痰方法：①铺无菌盘，注明铺盘时间，将两个换药碗置于无菌盘内并各自配一把一次性无菌镊，将操作者左边换药碗标明“吸气道”，右边换药碗标明“吸口腔”，以免混用；②撬开铝盖的生理盐水注明开瓶时间，有效期24 h；③吸痰前，将适量生理盐水倒入两个换药碗内（不宜多倒，只够一次吸痰用即可），在患者枕边铺上一次性治疗巾；④双手戴上普通PE手套，撕开吸痰管塑料包装后连接于负压吸引管，左手持负压管，右手扯出塑料包装，并持无菌镊夹住吸痰管远端1/3处，在标有“吸气道”换药碗内试吸成功后，左手分离呼吸机管道或人工鼻并置于枕边治疗巾上；⑤吸痰结束左手接上呼吸机或人工鼻，在标有“吸口腔”换药碗内冲净吸痰管，再吸口腔分泌物，此时吸痰管不能用于吸气道分泌物；⑥吸净口腔分泌物后在“吸口腔”换药碗内冲净吸痰管，并将碗内的生理盐水吸空后丢弃吸痰管（吸完痰两个换药碗置空无液存留），最后丢弃枕边治疗巾及PE手套；⑦用手消液消毒双手后将无菌治疗巾盖好吸痰碗；⑧每4 h更换治疗盘及盘内所有物品。

1.2.2观察组取消无菌盘

（1）用物：①负压吸引装置一套；②自配含氯消毒液500 ml玻璃瓶装一瓶，配制方法：用灭菌注射用水玻璃空瓶，经含氯消毒液浸泡消毒晾干，贴上“吸痰冲洗液”标签，灌入用清水配好的含氯消毒液（500 mg/L），即每500 ml清水中放入消佳净泡腾片（500 mg/粒）半粒即可；③采用浙江灵洋医疗器械有限公司生产的一次性使用组合吸痰管数条，一次性使用组合吸痰管每包内附有一根吸痰管、一张无菌纸、两只无菌PE手套。（2）吸痰方法：①将装有含氯消毒液（500 mg/L）玻璃瓶和数条吸痰包置于床头柜或治疗车上；②撕开一次性使用组合吸痰管，左手先戴吸痰包内散装无菌PE手套（此时左手视为有菌），右手戴粘在无菌纸上的无菌PE手套，同时将无菌纸平铺于患者枕边；③戴无菌手套的右手取出吸痰管，左手取下负压吸引管与之连接，左手分离呼吸机接头或人工鼻，并将接头或人工鼻置于无菌纸上；④吸痰前不需试吸和湿润吸痰管，直接进行气道内吸痰，吸净气道分泌物后左手连接呼吸机或人工鼻，再吸口腔分泌物；⑤吸净口腔分泌物后不用冲洗吸痰管，直接丢弃吸痰管；⑥将负压吸引管伸入含氯消毒液瓶中冲净后接上绑在床头的连接头（连接头可用一次性头皮针剪去针头部分或用一次性吸痰管接头均可）；⑦玻璃瓶每24 h更换消毒一次，瓶内消毒液少时随时添加。

1.3观察指标

比较两组新发肺炎、一次性物品耗材、吸痰用物准备、垃圾产生、操作护士满意度。（1）新发肺炎诊断：根据痰培养、胸部X线检测、白细胞计数及中性粒细胞比例，结合临床症状及体征，由主治医师以上诊断，新发肺炎率=新发肺炎例数/总例数。（2）从医院设备科收集一次性物品耗材价格后进行统计。（3）吸痰用物准备时间：对照组在每天6Am、10Am、2Pm、6Pm、10Pm、2Am记录用物准备时间；因观察组统一要求只在每天10Am更换一次，因此只需记录10Am用物准备时间。（4）医疗垃圾产生：采用60 cm×60 cm黄色垃圾袋，可包括一般治疗产生的少量医疗垃圾（如棉签和少许纱布），排除烧伤大换药或其他大换药产生的大量医疗垃圾。（5）操作护士满意度调查：采用科室自制的问卷调查，对本科室48名责任护士进行满意度调查，每月调查一次，一共10次，分满意、不满意2个等级。

1.4统计学方法

新发肺炎病例数、吸痰盘一次性耗材成本、用物准备时间、医疗垃圾产生数量、护士满意度等由10名护师以上职称的护士进行收集资料并建立数据库。采用SPSS 14.0 软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两組患者各项指标比较

观察组除了在一次性耗材成本方面比对照组多以外（P<0.05），在新发肺炎、用物准备时间、医疗垃圾产生数量方面比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2操作护士对两种吸痰法的满意度调查

调查结果显示：有极少数护士对两种方法都满意，但所有护士对观察组的吸痰方法都满意，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3讨论

3.1能减少新发肺炎

本研究观察组从院感角度预防交叉感染有优越性，主要体现在以下几个方面：①取消吸痰盘，避免治疗盘内两个换药碗混用的发生。②瓶装含氯消毒液具有冲洗及消毒双重作用，常规使用的生理盐水并无消毒作用，只起到冲洗作用，而本研究使用消佳净泡腾片液，可冲洗、消毒吸痰后附着接头和负压管内壁痰液，在预防交叉感染方面效果更佳，且装消毒液的瓶口小，瓶内液体不易外溅与挥发，病房内未嗅及异味，避免了病室被污染，同时也减少了护士的职业暴露[3～4]。③吸痰前不试吸符合无菌要求，周月艳等认为使用中的吸痰预吸生理盐水含菌，不符合无菌标准[5]。本研究观察组吸痰前不试吸，省去倒生理盐水和试吸步骤，减少患者交叉感染的机会。使用中对消毒液进行细菌培养无细菌检出，符合院感要求。④干燥保存接头可减少病菌生长，本研究在吸痰结束后直接丢弃吸痰管，然后将连接口直接在含有消毒液的瓶中吸引，冲净后套上挂在床头的接头即可，不需关闭负压，省去频繁开关调节负压步骤；同时也保证在下次吸痰时取出的连接管干燥。而传统浸泡法保存接头在下次取出时会带有液体，污染操作者双手和液体滴落地面造成污染面扩大；同时浸泡保存必须要关掉负压，使得在下一次吸痰前必须重新打开开关调测负压合适后才能进行吸痰操作，在紧急抢救时无法保证手卫生情况下重复这样的操作会增加交叉感染机会。干燥保存对控制医院交叉感染有一定的意义[6～7]。⑤一次性使用组合吸痰管操作便捷，循证护理研究认为，预防气道感染除了加强环境护理，吸痰管及气管导管等均应选用一次性物品，所有物品均需干燥后保存[8]。本研究采用浙江灵洋医疗器械有限公司生产的一次性使用组合吸痰管，每包内附有一根吸痰管、一张无菌纸、两只无菌PE手套，一次性使用，一人一用一扔，杜绝重复使用，避免了常规方法中的吸痰碗、无菌镊、生理盐水重复使用的不规范操作，用物准备、操作流程均符合无菌技术操作要求，操作更简便。endprint

3.2可快速吸痰，为危重患者赢得抢救时间

经临床实践证实，本研究观察组简化了操作流程，在患者出现痰液堵塞时护士能在第一时间取出吸痰管接上连接管立刻进行吸痰，省略了铺无菌盘、倒生理盐水、吸痰前试吸、调节负压等繁琐步骤，使抢救更及时有效，在最短时间内解决患者气道堵塞问题，缩短了吸痰前患者低氧血症持续时间。与相关研究认为取消吸痰盘、吸痰前不试吸更能为患者赢得吸痰和抢救时间的观点一致[5～9]。

3.3节约医疗资源，减少医疗垃圾

据无菌原则要求，无菌盘铺好后即使未用，也必须每4小时更换。对照组每套成本大约5元，每天更换6次，每人每天医疗成本支出为30元左右，并由此产生大量医疗垃圾，每人每天60 cm×60 cm垃圾袋1～2袋。而观察组改良后完全取消原来的一次性物品，垃圾产生相应减少，每人每天仅约1/3袋。所使用玻璃瓶为废物再利用，消佳净泡腾片价格低廉，因而相关医疗成本基本实现零支出，而对于备用而实际未吸痰的患者来说更不会产生任何成本费用。虽然一次性使用组合吸痰管比普通吸痰管价格略贵，但相对于改良前产生的气管导管相关性肺炎后导致的肺炎加重、治疗难度增加、住院时间延长、医疗费用大幅度升高，意义仍很重大。本研究的吸痰方式明显节约了医疗资源，同时也减少医疗垃圾产生，减少环境污染，更加符合感控要求。

3.4减轻护士工作量，提高工作效率和护士满意度

对照组每次从准备用物到铺盘需要5 min，每天需要更换6次，即为一个患者在用物准备时间上就要耗时30 min左右。而观察组每次用物准备最多耗时1 min左右，有效时间24 h，每天只需更换一次。研究表明，观察组大大减少了护士为吸痰准备所耗费的直接劳动时间，可节约更多的时间为患者提供优质护理，提高工作效率，提升护士满意度。

3.5有利于病床单元管理

观察组只需准备适量一次性使用组合吸痰管和一瓶含氯消毒液，无需占太大空间，简化了患者床头柜或治疗车物品，避免床头柜、治疗车拥挤凌乱，有利于护士操作及病床单元管理，使病房整洁美观。

综上所述，为了减少呼吸道感染，为患者赢得抢救时间，简化操作程序，节省操作时间，使吸痰操作更加简单而规范，使用自制瓶装含氯消毒液结合一次性使用组合吸痰管替代传统的吸痰管理，临床效果满意，值得推广应用。

参考文献

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[2] Passang Chiki Sherpa，Jyothi Chakrabarty，Prima JJ DSouza，et al.Knowledge of Critical Care Provider on Prevention of Ventilator Associated Pneumonia[J].Journal of Krishna Institute of Medical Sciences University，2014，39（1）：8083.

[3] 肖瑞芳.吸痰术中冲管液使用方法探讨[J].中国误诊学杂志，2009，9（8）：17901791.

[4] 阳绪容，吴小玲，崔金波，等.瓶装生理盐水替代开放式吸痰盘的临床应用[J].护士进修杂志，2013，28（16）：15181519.

[5] 周月艳，谢金兰，肖玉美，等.改良吸痰法用于重症颅脑损伤气管切开术后肺部感染的预防[J].当代护士（下旬刊），2015（5）：35.

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[7] 李蓉蓉，王锦玲.吸痰连接管接头两种存放方式对其清洁度的影响[J].中国美容医学，2012，2l（12）：168169.

[8] 田园，余显丽.循证护理在危重患者人工气道管理中的应用[J].医院管理，2016，7（16）：364365.

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（收稿日期：2017-04-02修回日期：2017-06-18）

（编辑：潘明志）endprint