陈松++黄泽和++陈广++李伟雄

【摘要】目的探讨周围神经鞘瘤的CT及MRI影像学表现。

方法所选研究对象为2011年12月至2016年12月收治的周围神经鞘瘤患者15例，均经手术病理检查，证实为周围神经鞘瘤。采用回顾性分析的方法，收集患者的影像学资料，其中5例实施CT检查，10例实施MRI检查，分析其具体影像学表现。

结果 CT、MRI的肿瘤检出率均达80%以上，差异无统计学意义（P>0.05）。CT检查显示肿瘤含较高密度包膜，且相较于肌肉组织，包膜内肿瘤组织密度明显较高。MRI检查显示肿瘤T1WI扫描呈现中低信号，T2WI扫描呈现不均匀信号；增强扫描后，显示不均匀强化现象，其中5例患者显示存在靶征，4例呈现神经出入征，3例呈现脂肪包绕征，2例呈现脂肪尾征。

结论周围神经鞘瘤的CT、MRI检出率高，且其影像学表现具有一定特异性，对临床诊治有重要意义。

【关键词】周围神经鞘瘤；CT；MRI

中图分类号：R730.264；R445 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.016

CT and MRI imaging findings of peripheral neurilemoma

[HJ2][HJ]

CHEN Song1，HUANG Zehe1，CHEN Guang1，LI Weixiong2

（1.Department of Radiology，The First Peoples Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，China；2.Department of Radiology，The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Naning 530007，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the CT and MRI imaging findings of peripheral neurilemoma.

MethodsThe selected subjects were 15 patients with peripheral neurilemmoma who admitted to hospital from December，2011 to December，2016.All of them were proved to beperipheral neurilemoma by surgery and pathological examination.The imaging data of the patients were investigated by retrospective analysis.Of the 15 patients，5 cases underwent CT examination，10 cases underwent MRI examination，and their specific imaging findings were analyzed.

ResultsThe diagnostic accuracy of both CT and MRI were above 80%，difference was not statistically significant（P>0.05）.CT examination showed that the tumor contained high tissue density envelope，and compared to the muscle tissue in the capsule，tumor tissue density was significantly higher.The MRI scan showed a moderate to low signal on the tumor T1WI scan，and the T2WI scan showed an uneven signal.The enhanced scan showed inhomogeneous enhancement，in which 5 patients had target signs，4 had neurological signs，3 had fat mass signs，and 2 had fat tail signs.

ConclusionThe diagnostic accuracy of peripheral neurilemoma by CT and MRI is high，and its imaging features are specific，which is significant to clinical diagnosis and treatment.

【Key words】peripheral neurilemoma；CT；MRI

周圍神经鞘瘤是临床上一种常见的患病率较高的神经源性肿瘤，主要是指出现在脊髓神经根及颅外体部的一种神经鞘瘤，四肢屈侧较大神经干为常见发病部位。而且，多数周围神经鞘瘤患者的肿瘤生长速度较为缓慢，发病在年龄、性别等结构上的差异并不显著[1]。当前，国内外临床上针对周围神经鞘瘤的研究仍较少，特别是对于周围神经鞘瘤的影像学特征的认识有限，这就给周围神经鞘瘤患者的临床诊断和治疗带来较大的影响。本研究为深入探讨CT与MRI检查的应用价值，回顾性分析了2011年12月至2016年12月收治的15例周围神经鞘瘤患者的病历资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料endprint

回顾性分析2011年12月至2016年12月本院收治的周围神经鞘瘤患者，共纳入病例数15例。所有患者均经手术病理检查证实为周围神经鞘瘤。15例患者中，男性6例，女性9例；年龄最小为25岁，最大为75岁，平均（52.9±5.2）岁；病程最短为4个月，最长为10年，平均（3.2±1.0）年。

1.2方法

1.2.1CT检查

所用仪器为西门子Definiton AS 64层螺旋CT。参数设置：层厚3.0 mm，间距3.0 mm。增强扫描造影剂使用优维显370，注射流速为2.5 ml/s。

1.2.2MRI检查

所用仪器为西门子1.5T MAGNETOM ESSENZA磁共振机，实施常规冠状面、矢状面及横轴面检查。参数设置：T1WI掃描时，以500 ms为TR，16 ms为TE；T2WI扫描时，以3000 ms为TR，90 ms为TE。层厚为3.0 cm，间距为0.5 mm。增强扫描造影剂使用钆喷酸葡胺注射液，实施静脉注射后，进行T1WI增强扫描。

1.3统计学方法

将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验进行比较，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1病理检查结果

手术病理检查显示，本组患者病变均为单发。发病部位：右大腿3例，左大腿、左小腿各2例，右小腿、左踝、左后胸壁肋间神经、右下后纵隔、右后枕部、左颈部、C1～2左侧椎间孔脊神经、Th8～9左侧椎间孔脊神经各1例。病灶大小1.0 cm×1.0 cm×1.3 cm～2.8 cm×4.5 cm×8.1 cm。

2.2CT及MRI检查结果

CT、MRI肿瘤检出率均达80%以上，两种检查方法检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3CT检查影像学表现

5例患者实施CT检查，结果显示1例为左后胸壁肋间神经鞘瘤，轻度分叶的椭圆形肿瘤，边界较为清晰，密度不均匀，内见钙化；沿肋间神经方向生长，压迫后缘肋骨。见图1。2例为右大腿神经鞘瘤，1例为左大腿神经鞘瘤，1例为左踝神经鞘瘤，CT检查显示存在椭圆形肿瘤，含较为清晰的边界及较高的包膜密度，周围包绕薄层组织，相较于肌肉组织，中心区域密度较低，且较为均匀；增强扫描后，存在明显包膜强化现象，中心区域强化程度较低，邻近组织结构存在推移现象。

2.4MRI检查影像学表现

10例患者实施MRI检查，结果显示，所有患者均为椭圆形肿瘤，边界较清晰，2例T1WI扫描呈现中高信号，5例呈现中等信号，3例呈现中低信号，所有患者实施T2WI扫描，均呈现不均匀信号；实施增强扫描后，存在不均匀强化现象。T1WI、T2WI扫描中，包膜呈现低信号，存在不明显强化现象。其中1例患者为C1～2左侧椎间孔处肿瘤为马蹄形，生长方向为自神经根走向，直至左颈部。横断面检查显示椭圆形，含较为清晰的边界，且周围包绕薄层包膜组织；增强扫描后，中心明显强化，外周包膜强化不明显，周围组织存在推移现象。见图2。1例发生于椎间孔脊神经的肿瘤发现相应椎间孔扩大。

磁共振检查能提供更多信息，发现更多有意义的征象，其特征性表现有：①靶征：T1WI扫描显示中心区域存在中等信号，周缘组织为低信号；T2WI扫描显示中心区域存在混杂信号，周缘组织为高信号，且包膜呈现低信号；本组5例患者显示靶征。②神经出入征：神经干连接肿瘤上下两级；本组4例患者呈现神经出入征。③脂肪包绕征：肿瘤周围包膜外包绕以薄层组织信号，T1WI显示较好；本组3例患者呈现脂肪包绕征。④脂肪尾征：有彗尾状或长条状脂肪信号影存在于肿瘤上下两极；本组2例患者呈现脂肪尾征。

3讨论

神经鞘瘤又称施万细胞瘤，是起源于胚胎期神经脊施万细胞的良性肿瘤，周围神经鞘瘤占全身良性软组织肿瘤的5%[2]。值得注意的是，周围神经鞘瘤的影像学征象与其病理学特点的关系极为密切。

3.1周围神经鞘瘤的CT表现及病理基础

CT检查是常用影像学方法，周围神经鞘瘤患者的CT特征具有特异性，主要表现为以下几点：①CT平扫时，相较于肌肉组织，肿瘤组织密度较低。笔者认为，这可能是因为肿瘤细胞排列较为疏松，且存在较多间质成分，以及较多的细胞间水肿液、黏液成分。此外，相较于肌肉组织，神经鞘瘤的衰退减少，这与施万细胞黏液基质水分多等因素有关[3]，本组研究结果支持以上观点。②肿瘤存在完整的纤维包膜，且有着较高的肿瘤包膜密度，以及较为清晰、光滑的边界；本组5例CT检查患者均显示完整包膜。③肿瘤组织密度不均匀，强化也呈现不均匀状态，考虑与肿瘤囊变、坏死、出血等因素有关，也可能与肿瘤细胞排列等因素有关[4]；以上影像表现与本研究结果一致。④椎间孔扩大：神经鞘瘤发生于脊髓神经根，可能会扩大临近椎间孔；本研究中有2例肿瘤发生于椎间孔脊神经，其中1例伴有相应椎间孔扩大，提示肿瘤发生部位。

3.2周围神经鞘瘤的MR表现及病理基础

MRI检查周围神经鞘瘤时，主要有以下几个方面的特点：①肿瘤呈现椭圆形，且沿神经干走向。②靶征：作为MR检查中最常见的神经鞘瘤特征性表现；在病理学方面，有大量排列紧密的细胞、脂肪组织、纤维组织等存在于靶心区，且有结构较为疏松的黏液样基质存在于靶缘区，以纤维组织为包膜；其诊断价值在于，相较于其他软组织肿瘤，周围神经鞘瘤的黏液样基质区存在于周缘组织，而中央区域为实质性肿块[5]，所以该征象常作为特征性表现来提示该肿瘤，本组10例MR检查患者均出现此征象，与文献报道相符合。③神经出入征：MR可以显示病灶沿周围神经走行分布，与周围神经关系密切，可提示肿瘤的来源[6]；本组有4例病例出现上述征象。④脂肪包绕征：有脂肪包绕在肿瘤周围，导致神经鞘瘤生长速度较为缓慢，主要是由推移周围脂肪形成的[7]；本组3例患者呈现脂肪包绕征。⑤脂肪尾征：有脂肪影存在于神经鞘瘤上下两极，或有脂肪影包绕神经束周围，以此形成脂肪尾征[8]；本研究中有2例出现此征象。⑥脑脊液尾征：神经鞘瘤出现于椎间孔脊髓神经根时，会推压脊髓，引起移位，增加肿瘤侧上下蛛网膜下腔宽度，以此形成脑脊液尾征；其诊断鉴别价值在于，一旦MRI检查显示存在脑脊液尾征，应考虑脊髓外硬膜内肿瘤可能，本研究中未发现此征象，考虑与病例发生部位及样本量少有关。endprint

3.3CT和MRI检查对周围神经鞘瘤的诊断价值

本研究发现CT与MRI检查对周围神经鞘瘤的检出率均较高，这两种检查方法差异不大，对于怀疑周围神经鞘瘤患者，单独实行CT或MRI检查均可达到诊断目的，联合检查可以进一步提高准确率，可以根据临床需要或患者经济条件选择单独检查或联合检查。

综上所述，在周围神经鞘瘤患者的临床诊断过程中，实施CT与MRI检查对肿瘤检出率较高，且影像学表现具有一定特异性，同时MR对神经的显示较CT敏感。CT检查典型特征为平扫时肿瘤密度较肌肉组织低，且包膜密度较高，边界清晰、光滑，大多存在椎间孔扩大现象。MRI检查典型特征为椭圆形肿瘤，沿神经干走行生长，可出现各种特征性磁共振征象，单独或联合实施CT和MRI检查均对周围神经鞘瘤有较高诊断率。

参考文献

[1] 王一，李姗姗，尹相媛，等.周围神经鞘瘤的CT和MRI分析[J].医学影像学杂志，2012，22（1）：7174.

[2] 李艳梅，周洁，梁治平，等.周围神经鞘瘤的CT磁共振表现分析[J].实用医技杂志，2013，20（10）：10781079.

[3] 郭成伟，刘于宝，全显跃.肝门部胆管神经鞘瘤的影像学表现[J].中国医学影像学杂志，2014，22（5）：361364.

[4] Liu QY，Lin XF，Zhang WD，et al.Retroperitoneal schwannomas in the anterior pararenal space：dynamic enhanced multislice CT and MR findings[J].Abdominal Radiology，2013，38（1）：201210.

[5] 陈莉军，路安庆.面神经鞘瘤的高分辨CT、MRI影像学特点及其对照分析[J].甘肃医药，2013，32（4）：278281.

[6] 黄泽和，陈松，李伟雄.神经纤维瘤病CT及MR影像表现对比研究[J].广西医科大学学报，2013，30（5）：731733.

[7] 肖日国，吴佩红，许晓杰.CT及MRI在神经鞘瘤诊治中应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（10）：133136.

[8] 何绪成，齐连君，嵇辉，等.颞骨段面神经鞘瘤6例CT误诊分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（4）：14，19.

（收稿日期：2017-05-07修回日期：2017-07-20）

（编辑：潘明志）endprint