董 婷，刘素珍，李继平

（四川大学华西医院/华西护理学院，四川 成都 610041）

四川省2 931例社区老年高血压糖尿病患者护理服务的满意度及影响因素分析

董 婷，刘素珍，李继平

（四川大学华西医院/华西护理学院，四川 成都 610041）

目的调查四川省社区老年高血压、糖尿病患者护理服务的满意度，并分析其影响因素，为改进慢病管理的护理服务提供依据。方法采用便利抽样，应用美国中华医学基金会项目组制定的社区慢性病管理服务满意度问卷，在四川省19家社区卫生服务机构对2 931例老年高血压、糖尿病患者进行了调查。结果本组老年患者对慢性病管理护理服务的总体满意度为78.38%，满意度较低的维度是健康教育和指导（73.62%）、护理随访（74.11%）和协同服务（74.40%），满意度较低的护理措施是心理疏导（71.20%）、康复指导（73.19%）和指导维持健康生活方式（73.21%）。多元逐步回归分析结果显示患者所在区域、特殊门诊、自付费用、个人月收入、家族史、饮酒影响患者护理服务满意度（P＜0.05）。结论四川省社区老年高血压、糖尿病患者护理服务满意率不高，突出表现在健康指导、护理随访和协同服务方面。要提升慢性病管理中护理服务的质量，迫切需要加强社区护士的专科知识和技能的培训。

高血压；糖尿病；老年人；社区护理；慢病病例管理；满意度

现有调查显示，超过83%的老年患者对社区慢性病病例管理服务感到满意[1-2]，但老年人对社区护理服务的满意度则处于中等水平[3]。随着社区高血压和糖尿病病例管理服务的规模不断扩大，服务内容和形式不断完善，社区护士在社区慢性病管理服务中的角色功能得到进一步发挥。关于慢性病患者对社区护士提供的管理服务认可度较少文献报道。为了进一步促进社区护士在慢性病管理服务中的角色功能，本研究调查了四川省社区老年高血压、糖尿病患者护理服务满意度，并探讨其影响因素，以期为改善社区老年高血压、糖尿病患者管理的护理服务质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样，除甘孜、阿坝和凉山州外，本次共在四川省12个城市（分属4个城市群[4]）的19家社区卫生服务机构调查了2 931例年龄≥60岁的原发性高血压和2型糖尿病患者。

1.2 资料收集 首先选择四川省市地级市城区内愿意配合的社区卫生服务机构，并聘请1名调查员，通过网络对其进行资料收集培训。由调查员对接受社区慢病管理服务的且符合纳入标准的患者进行问卷调查，当场回收问卷；对无法自己填写的采用无诱导的面对面访谈，代为填写。

1.3 调查问卷 来源于美国中华医学基金会项目，包括一般情况，如性别、文化程度、吸烟、饮酒情况、个人月收入和享有门诊特殊疾病保险（简称“特殊门诊”），以及疾病情况等；社区慢性病管理服务满意度问卷，在查阅文献[5-7]的基础上由项目组制定，侧重评估患者对护理服务的满意度，由6个维度16个条目组成，即护理服务礼仪（3个条目），护理技术（2个条目），协同服务（3个条目），健康教育和指导（3个条目），护理随访服务（3个条目）及社区管理（2个条目）。采用Likert 5级评分，即1分表示很不满意，5分表示很满意。总分和维度分为条目的平均分，分值越高越满意。该量表内容效度为0.938，预实验测得Cronbach α为0.929。计算问卷和条目的平均分，统计满意的条目数并计算患者的满意率。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1建立数据库，用SPSS 19.0进行数据分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，计数资料用频数、构成比描述。单因素分析采用独立样本t检验、方差分析；多因素分析采用多元逐步回归分析，检测水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者的一般资料见表1

表1 2931例四川省社区老年高血压、糖尿病患者的一般资料

2.2 患者护理服务各维度条目满意度情况 2 931名老年高血压、糖尿病患者护理服务总体满意度为78.38%，得分为（3.97±0.60）分。其中满意度最高的条目为“护理人员形象”（88.88%）；满意度最低的条目为“为患者及家属提供心理疏导”（71.20%）。见表2。

表2 2 931例四川省社区老年高血压、糖尿病患者护理服务满意度项目排序

续表2

2.3 社区老年高血压、糖尿病患者护理服务满意度的单因素分析 将患者的一般资料进行独立样本t检验或单因素方差分析，结果显示，区域、病种、特殊门诊、个人月收入、吸烟、饮酒、家族史、自付费用得分差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 影响社区老年高血压、糖尿病患者患理服务满意度的单因素分析（n=2 931）

2.4 老年高血压、糖尿病患者护理服务满意度的多因素分析 以患者满意度总分为因变量,将区域、病种、特殊门诊、个人月收入、吸烟、饮酒、家族史、自付费用8个变量作为自变量，采用 Stepwise（α入=0.05，α出=0.10）进行多元逐步回归分析,自变量赋值时无序多分类变量设置哑变量后放入方程。结果显示：区域、特殊门诊、自付费用、个人月收入、家族史、饮酒进入回归方程,见表4。

表4 社区老年高血压、糖尿病患者护理服务满意度影响因素的多元逐步回归分析（n=2 931）

3 讨论

3.1 社区老年高血压、糖尿病患者护理服务满意度不高 本组患者社区护理服务满意度得分（3.97±0.60）分，未能达到满意（4分）的程度，且总体满意率不高（78.38%），低于张琼等[1]在成都市（83.1%、84.6%）和王贤初等[2]在深圳市（89.9%）研究的社区老年高血压、糖尿病患者对社区慢性病管理服务的满意度，也低于刘小花等[3]报道的老年人对社区护理服务的满意度（4.12±0.47）分。提示社区老年高血压、糖尿病患者对护士提供的慢性病管理服务的认可度相对低，说明慢性病管理中的护理服务是其薄弱环节，尤其是护士与其他人员的协同服务、健康教育和指导、护理随访干预，这也反映社区护士的社区护理专科知识和技能不足。这可能与其参与慢病管理培训较少[1，8]，能力提升不足有关。本次调查老年高血压、糖尿病患者对护士提供的心理疏导的满意度最低（71.20%），提示社区护士对患者开展的心理护理干预不足或不能满足其需要[3，9-10]。这是因为目前护士大多兼职从事心理护理干预，没有接受心理咨询的专门培训[10]，缺乏心理干预的专业技术和技巧。慢性病的康复指导和健康生活方式指导是维持疾病稳定和预防合并症的重要措施[11-12]，这也是社区慢性病病例管理服务中最为重要服务内容，而患者对“康复指导”和“维持健康生活方式指导”的满意度也较低，提示社区护士务必加强有关高血压和糖尿病的专科护理技能。

3.2 社区老年高血压、糖尿病患者护理服务满意度的影响因素分析

3.2.1 生活区域 本研究结果显示，攀西经济区和成都经济区患者护理服务满意度高于其他经济区患者。有关研究显示[13]，经济发展水平较高地区的居民基本公共卫生服务满意度较高。攀西和成都经济区较其他经济区经济发展和人均GDP均较高[4]，地区经济与社区卫生发展密切相关,经济发展好的地区社区卫生资源配置及服务质量较高，患者满意度较高。

3.2.2 特殊门诊 本研究结果显示，特殊门诊是患者护理服务满意度的影响因素。有研究指出[14]，门诊特殊疾病保险有助于增加患者的就医依从性，减轻经济负担，提高患者对医师的整体满意度。而本研究表明享有特殊门诊的患者的护理服务满意度反而较低，说明患者对社区护理人员的认可度较低，反过来也说明社区护士慢性病管理的服务能力未能满足患者的要求。提示加强社区护士专科护理技能培训提升其慢性病管理的服务能力，是推动社区慢病管理服务迫在眉睫的工作。

3.2.3 个人月收入和自付费用 本研究结果显示，个人月收入和自付费用是患者护理服务满意度的影响因素，个人月收入高和自付费用低的患者满意度较高。有研究显示[13]，经济收入高的老年人基本公共卫生服务满意度较高。慢性病具有发展缓慢、病程长、需终身治疗的特征，因此患者疾病负担较重。个人月收入高和自付费用低能够减轻患者沉重的经济负担，患者对卫生服务利用满意度也会相对较高。

3.2.4 家族史和饮酒 本研究结果表明，家族史和饮酒是患者护理服务满意度的影响因素，无家族史和从不饮酒的患者满意度较高。家族史和饮酒为慢性病的相关危险因素[15]，控制相关危险因素有助于改善慢病患者病情[16]，进而患者对护理服务的评价也越高。

[1]张 琼,李宁秀.成都市社区老年人慢病管理服务质量评价[D].成都：四川大学,2007：1-95.DOI：10.7666/d.y1194083.

[2]王贤初,杨卫东.社区健康服务中心慢性病综合防治的满意度分析[J].中国社区医师,2010,12（22）：278-279.DOI：10.3969/j.issn.1007-614.2010.22.303.

[3]刘小花,何朝珠.南昌市老年人社区护理服务提供现状及其满意度调查[D].南昌：南昌大学,2103：1-62.DOI：10.7666/d.Y2427694.

[4]四川省人民政府.四川省四大城市群经济实力研究[EB/OL].（2014-01-08）[2017-03-05].http://www.sc.gov.cn/10462/10464/10465/10574/2014/1/8/10290302.shtml.

[5]谢亮球,谢 萍,孙小叶.邵阳市社区高血压病人对护理工作满意度评价[J].护理学报,2009,16（12B）：57-59.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2009.24.024.

[6]张玉乾,高增敏,崔金焕,等.社区患者对社区护士工作满意度的调查分析[J].中国全科医学,2013,16（8B）：2782-2784.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.08.074.

[7]杨伟霞.300例叠教社区卫生服务站患者护理满意度分析及对策[J].护理学报,2013,20（6B）：77-78.

[8]曹红霞,何永洁,王彩华,等.北京市社区医务人员慢病管理能力现状及培训需求的调查分析[J].中国全科医学,2011,14（8A）:2561-2565.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2011.22.303.

[9]刘小花,何朝珠,刘昱昕,等.社区护士配置及老年人社区护理服务现状[J].中国护理管理,2013,13（3）：87-89.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2013.03.028.

[10]张雯露,吴均林.我国社区心理卫生服务能力研究[D].武汉：华中科技大学,2012：1-76.

[11]Irmak Z,Fesci H.Effects of Nurse-managed Secondary Prevention Program on Lifestyle and Risk Factors of Patients Who Had Experienced Myocardial Infarction[J].Appl Nurs Res,2010,23(3):147-152.DOI：10.1016/j.apnr.2008.07.004.

[12]Correa P C,Barreto S M,Passos V M.Smoking-attributable Mortality and Years of Potential Life Lost in 16 Brazilian Capitals,2003:A Prevalence-Based Study[J].BMC Public Health,2009,26(9):206-208.DOI：10.1186/1471-2458-9-206.

[13]邓明书.农村老年人对基本公共卫生服务的利用及满意度调查研究[J].大家健康,2015,9（18）：320.

[14]毛 辉,沈建坤,董少良,等.医保门诊特殊病种补偿方案对患者整体满意度的影响[J].解放军医院管理杂志,2015,22（11）：1028-1030.DOI：10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.010.

[15]陈建华,化前珍,应碧荷,等.西安市社区老年人慢性病患病现况及影响因素研究[J].护理学报,2015,22（15）：32-35.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.032.

[16]陈 佩,王 斌,周晓燕,等.原发性高血压患者控制危险因素后血浆致动脉硬化指数的变化及意义[J].慢性病学杂志,2016,17（6）：607-610.DOI：10.16440/j.cnki.1674-8166.2016.06.004.

[本文编辑:方玉桂]

Elderly Diabetic and Hypertension Patients’Satisfaction with Nursing Care in Community Health Service Centers of Sichuan Province:A 2,931-case Study

DONG Ting,LIU Su-zhen,LI Ji-ping
(School of Nursing,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041,China)

ObjectiveTo investigate the satisfaction with nursing care of chronic illness management of elderly patients with hypertension and diabetes，and analyze its influencing factors.MethodsWith convenient sampling,2,931 elderly hypertensive patients and diabetic patients in 19 community health service centers of Sichuan province were investigated using the patient satisfaction questionnaire with nursing care of chronic illness management.ResultsThe general satisfaction rate was 78.38%.Subdomains with lower satisfaction rates were health education and guidance(73.62%),nursing follow-up(74.11%)and collaborative care(74.40%);nursing interventions with lower satisfaction rates were psychological counseling(71.20%),rehabilitation guidance(73.19%),directing how to maintain a healthy lifestyle(73.21%).Multiple linear regression analysis revealed the influencing factors of patients’satisfaction were the residence,special outpatient,out-of-pocket medical expenses,personal monthly income,family medical history and drinking(P＜0.05).ConclusionPatients’ satisfaction rate of nursing care of chronic illness management is not high,especially that of health education and guidance,follow-up nursing care and collaborative care.To improve quality of nursing care related chronic illness case management,it is urgent to strengthen special training about community health nursing and chronic illness for nurses.

hypertension;diabetes;the elderly;community nursing;chronic illness case management;satisfaction

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.007

2016-11-09

美国中华医学基金会项目（Grant Number 11-085）

董 婷(1991-)，女，河南商丘人，本科学历，硕士研究生在读。

刘素珍（1965-），女，四川成都人，硕士，教授，硕士研究生导师。