超声联合肿瘤标志物检测对卵巢良恶性肿瘤的诊断意义

2017-12-01彭怡平张又红

中国中西医结合影像学杂志 2017年6期

关键词：多普勒良性肿块

彭怡平，张又红

（广东省梅州市人民医院超声科，广东梅州 514031）

超声联合肿瘤标志物检测对卵巢良恶性肿瘤的诊断意义

彭怡平，张又红

（广东省梅州市人民医院超声科，广东梅州 514031）

目的：探讨超声联合肿瘤标志物检测对卵巢良恶性肿瘤的诊断意义。方法：选择我院收治的卵巢肿瘤患者58例，均行超声检查和血清肿瘤标志物检测，并统计单纯超声、肿瘤标志物检测及两者联合检测与病理诊断符合率，对比分析良恶性肿瘤肿瘤标志物检测结果。结果：病理确诊良性肿瘤15例，恶性肿瘤43例；超声对良恶性肿瘤诊断准确率分别为86.67%（13/15）、97.67%（42/43）；肿瘤标志物对良恶性肿瘤诊断准确率分别为93.33%（14/15）、100%（43/43）；超声联合肿瘤标志物检测对良恶性肿瘤病理诊断符合率均为100%。良性肿瘤患者血清肿瘤标志物CA125、CA19-9水平均显著低于恶性肿瘤患者，卵巢良性肿瘤患者PI、RI水平较恶性患者高（均P＜0.05）。结论超声联合肿瘤标志物检测用于卵巢良恶性肿瘤诊断，可显著提高诊断符合率，值得临床推广应用。

卵巢肿瘤；诊断，鉴别；超声检查；肿瘤标记，生物学

卵巢癌发病较隐匿，临床发现时多为中晚期［1］。超声检查是卵巢肿瘤早期常用的诊断手段，但其对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断有一定难度。笔者就超声联合肿瘤标志物检测对卵巢良恶性肿瘤的诊断意义展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012年9月至2015年8月收治的卵巢肿瘤 58例，年龄19～79岁，平均（50.45±8.17）岁；已婚 45例，未婚 13例；绝经 39例，占67.24%。均经术后病理确诊，其中良性15例，恶性43例。均自愿参与研究。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查采用GE Voluson E8及ALOKA prosound F75超声诊断仪，分别通过腹部（探头频率3.5MHz）和阴道（探头频率 2～5MHz）观察子宫、双附件区和盆腔肿物，记录病灶大小、形态、边界和性质等情况。观察肿块的搏动指数（PI）、RI，为防止低速血流显示不佳，应尽量将脉冲重复频率及壁滤波调低，低流速区设置scale在±0.015m/s。对检测出血流信号的肿瘤，采用频谱多普勒测量血流参数，对血管进行多点采样，获取清晰频谱。恶性肿瘤血流参数指标判定标准：PI≤1.0，RI≤0.43［2］。

1.2.2 血清肿瘤标志物检测检测CA125、CA19-9，患者晨起后，空腹状态下采集静脉血3～5 mL，在－20℃环境中保存待检，进行离心处理，分离血清。采取电化学发光法检测，使用全自动电化学发光免疫分析仪，并配合相关配套试剂，按说明书操作。

1.3 统计学分析应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声、肿瘤标志物检测及联合检测结果（表1）超声诊断良性肿瘤13例，2例误诊为恶性肿瘤；1例恶性被误诊为良性。超声对恶性诊断准确率为97.67%（42/43）、良性诊断准确率为 86.67%（13/15）。肿瘤标志物检测：CA125诊断良性14例，诊断准确率93.33%；恶性44例，诊断率准确率100%；CA19-9诊断良性14例，其中1例误诊为恶性，对良恶性诊断率分别为93.33%、100%。两者联合检测的良恶性诊断符合率均为100%。

2.2 血清肿瘤标志物及超声血流参数检测结果（表1）良性组血清CA125水平和CA19-9水平均较恶性组低（均P＜0.05）。良性组PI、RI水平均较恶性组高（均 P＜0.05）。

2.3 良恶性肿瘤的超声图像特征 58例超声图像均显示明确占位性病变。①良性肿块：形态规则，与周围正常组织边界清晰、整齐，大多包膜完整、光滑；大多为囊性回声或以囊性为主混合性回声，极少实质性回声；肿块内实质性回声规则、均匀（图1）。肿块直径2.6～4.8 cm 2例，4.9～8.9 cm 9例，10 cm以上4例；6例为囊性肿瘤，7例为混合性肿瘤，2例为实质性肿瘤。②恶性肿块：大多形态不规则，与周围正常组织边界不清，且包膜不完整；回声不均匀或融合性团块，大多为实质性；囊壁多不规则，多呈乳头状突起，可见厚薄不均匀的分隔（乳头状实质性回声）；可见浸润或肿瘤向外生长，轮廓不清，边缘不规则（图2）。31例可见腹水征。肿块直径4.1～4.8 cm 6例，4.9～8.9 cm 21例，10 cm以上16例；囊性肿块仅1例，混合性30例，余12例为实质性。

表1 良恶性卵巢肿瘤血清肿瘤标志物及超声血流参数检测结果（±s）

超声血流参数CA125（kU/L） CA19-9（U/mL） RI PI良性组 15 21.59±12.21 24.01±16.52 0.81±0.54 1.46±1.52恶性组 43 48.75±23.58 54.35±29.82 0.41±0.35 0.51±0.84 t值 3.941 5 3.731 6 3.286 1 3.216 8 P值 0.000 2 0.000 4 0.001 8 0.002 2组别例数肿瘤标志物

图1 女，25岁，浆液性囊腺瘤，超声示病灶边界清楚，包膜完整

图2 女，68岁，黏液性囊腺癌，超声示肿块内分隔较多，厚薄不均（BL：膀胱；M：黏液性囊腺癌）

3 讨论

文献［3］报道，卵巢肿瘤发病率占妇科疾病的4%～24%，且近几年发病率急剧上升。临床主要结合患者年龄、盆腔包块性质及其他检查结果进行诊断，但目前漏诊率和误诊率仍较高。影像学诊断和血清肿瘤标志物联合诊断，为本病临床确诊提供了新方法。腹部超声可清晰显示肿瘤的部位、形状及与周围脏器之间的关系；阴道超声进一步提高了卵巢肿瘤诊断准确率［4-5］。彩色多普勒超声可观察肿块内外血流情况，有利于良恶性肿瘤的鉴别，良性肿瘤及周围组织一般未见明显血流信号，或出现规则细小血管；但恶性肿瘤由于生长速度较快，新生血管或由于肿瘤侵蚀，可见明显压力差，所以一般肿瘤实质可见广泛血流信号，而新生血管壁由于缺少肌肉，一般超声可见低阻力、低流速血流信号［6-7］。卵巢超声检查主要可见盆腔肿块不规则，且呈囊实混合性，内部可见不均匀回声，囊壁可见乳头状回声，包膜不完整［8-9］。本研究良性肿瘤超声主要表现为：肿块形态规则，边界清晰，包膜完整、光滑；多囊性回声以囊性为主混合性回声，极少为实质性回声；肿块内实质性回声规则、均匀。而恶性肿瘤主要可见：肿块多形态不规则，边界不清，包膜不完整；回声不均匀，多为实质性；囊壁多不规则，肿瘤呈浸润生长或向外生长，轮廓不清，边缘不规则。目前，多采用PI和RI反映肿瘤血流情况，通常情况RI≤0.43及PI≤1.0可诊断为恶性肿瘤，但目前尚未统一标准，因此单纯检测血流参数指标对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断意义不大［10-14］。CA125和CA19-9是目前良恶性肿瘤较常用的敏感性标志物，上皮卵巢癌患者中CA125检出率高达95%［12］。但也有学者［11］表示早期卵巢肿瘤血清 CA125水平升高比例较低，因此单纯依靠CA125检测对卵巢肿瘤进行诊断，漏诊率较高。

综上所述，超声联合肿瘤标志物检测对卵巢良恶性肿瘤确诊率高于单纯超声检查和单纯肿瘤标志物检测。临床早期采用超声配合肿瘤标志物检测可有效提高卵巢良恶性肿瘤确诊率，值得推广使用。

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