姜卫波，江艳丽，吴茹霞

（河南科技大学第二附属医院超声科，河南 洛阳 471000）

超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用

姜卫波，江艳丽，吴茹霞

（河南科技大学第二附属医院超声科，河南 洛阳 471000）

目的：探讨新生儿肺部疾病的超声诊断价值，为临床治疗提供可靠依据。方法：选取我院新生儿重症监护室收治的肺部疾病患儿40例，入院24 h内均行肺部超声检查，观察患儿胸膜线、A线、B线、肺部病变程度及胸膜滑动、是否伴胸腔积液等。结果：所选患儿经临床确诊为新生儿湿肺20例，其中12例表现为“弥漫性白肺”，4例伴胸腔积液；呼吸窘迫综合征11例，胸膜增厚、A线及肺滑动征消失，表现为肺实变和肺泡-间质综合征；胎粪吸入综合征8例，病变区胸膜线及A线消失、胸膜下可见局灶性实变、肺泡-间质综合征；新生儿隔离肺1例，表现为肺叶间见等回声组织、内回声不均匀。患儿均有相应的临床症状，且经动脉血气分析及X线胸片或CT确诊。结论新生儿肺部超声检查安全无辐射，对指导临床治疗和判断预后有重要意义。

超声检查；肺疾病；诊断

胎儿在宫内及分娩过程中均可发生肺部感染，新生儿肺部疾病是我国新生儿呼吸衰竭的第1位原因、死亡的第2位原因［1-4］。因此，及时准确的诊断对指导临床治疗、判断预后有重要意义。以往对肺部疾病的诊断主要依赖X线检查，增大了患儿和医护人员的辐射风险。近年来，随着肺部超声技术的不断发展，超声已成为新生儿肺部疾病主要的检查手段。笔者对我院2016年11月至2017年3月收治的40例肺部疾病患儿的超声图像特点进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例中，男21例，女19例；胎龄29～39+4周，发病时间为出生后2 h～22 d，其中顺产24例，剖腹产16例，出生体质量2200～4000g。

1.2 仪器与方法 采用美国索诺声M-Turbo超声诊断仪，线阵探头，频率7.5～10MHz。患儿安静状态下取仰卧位或侧卧位，从第二肋间隙开始于腋前、腋中及腋后对肺脏各区域进行扫查，探头与肋骨垂直，自上至下、自左至右沿肋间隙进行扫查。

2 结果

40例中，确诊新生儿湿肺20例（图1），超声检查患儿均具有双肺点及肺泡间质综合征（alveolar-interstitial syndrome，AIS）。 12 例表现为“弥漫性白肺”，4例伴胸腔积液。呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）11 例（图 2），表现为肺泡间质综合征，患儿胸膜增厚，A线及肺滑动征消失；其中6例轻度RDS，表现为胸膜下局灶性肺实变，支气管充气征不明显，X线胸片示双肺透光度减低，并可见散在分布细颗粒影，心影轮廓模糊；1例重度RDS，A线消失，胸膜线模糊不清，肺实变范围扩大，伴明显支气管充气征。胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）8例，病变区胸膜线及A线均消失，胸膜下可见局灶性病变，AIS与正常肺组织共存；4例合并胸腔积液，表现为与肺组织分界清晰的液性暗区（图3）。新生儿隔离肺1例，表现为肺叶间见等回声组织，内回声不均匀，可见密集小囊样回声，CDFI示等回声组织内为胸主动脉供血。

3 讨论

3.1 概述 新生儿肺部疾病一直是新生儿领域的重要研究课题［5-6］。以往肺部疾病的诊断多依赖X线或CT，认为超声是肺部疾病诊断的“禁区”。近年来，超声诊断肺部疾病已具有较高的敏感性和特异性，并已越来越多地应用于成人和儿童多种肺部疾病的诊断中［7-14］。新生儿正常肺脏超声表现为低回声，胸膜线光滑，厚约0.5mm，有滑动，A线清晰，呈等间距均匀分布，可有（出生后3 d内）或无（出生3 d后）零星B线，无胸腔积液和AIS。笔者通过对新生儿肺部疾病初步研究，在新生儿正常肺部超声图像的基础上，对湿肺、RDS、MAS及新生儿重症肺炎等进行系统研究。

3.2 湿肺超声特点 新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难，是一种自限性疾病，其病理特点是肺内液体含量增多，超声表现为肺水肿，如AIS或“弥漫性白肺”、胸膜积液、胸膜线异常、A线异常和双肺点等［15］。双肺点是湿肺诊断的特异性表现，本组20例湿肺患儿均具双肺点。AIS是湿肺的常见表现，因肺内含水量增多，声束传导被介质改变，严重者胸膜线及A线消失，可见大量B线表现为“瀑布征”，B线间隔7mm为间质水肿，见于肺充血、肺淤血、肺炎等；B线密集连成片，间隔＜3mm，多为肺泡水肿，见于肺渗透性病变、急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤及肺炎等。

3.3 新生儿RDS超声特点 新生儿RDS又称肺透明膜病，是指出生后不久即出现进行性呼吸困难，主要见于早产儿，尤其胎龄小于32～33周患儿。肺实变：超声图像上表现为均匀等回声组织，伴支气管充气征，轻度可表现为局灶性肺实变，可无支气管充气征；重度则表现为大范围肺实变，伴明显支气管充气征；胸膜线模糊或消失，A线亦消失，部分患儿因肺水含量增多表现为密集B线。RDS可与胸腔积液、AIS共存。肺搏动见于程度较重的RDS［16］，表现为肺搏动及肺滑动消失。

3.4 MAS超声特点 MAS亦称胎粪吸入性肺炎，胎儿在宫内或出生过程中，因吸入染含胎粪的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症等。超声可于胸膜下发现局灶性病变，由于病变部位范围小，程度轻，病变区胸膜线模糊、增粗，A线消失，可表现为AIS或“白肺”等，常合并胸腔积液。

3.5 新生儿隔离肺超声特点 肺隔离症是一种肺组织先天性发育异常，特征为一部分肺组织与正常肺组织隔离，与正常肺组织的支气管和肺动脉不相连，由主动脉的异常分支供血。本组1例超声表现为肺叶间等回声组织，与正常肺组织隔离，内回声不均匀，可见密集小囊样回声；CDFI示等回声组织为胸主动脉供血。

综上所述，新生儿肺部超声检查打破了超声对肺部疾病诊断的“禁区”，且方便在床旁开展，既避免了X线辐射，又有利于疾病的诊断和鉴别诊断，值得临床开展应用。

图1 男，新生儿湿肺，出生后呼吸急促8 h入院。超声示左肺中野正常肺组织与两侧的肺泡-间质综合征，提示存在肺水肿。正常肺组织与病变部分交接区可见“双肺点”

图2 男，呼吸窘迫综合征，剖宫产，出生后即出现呼吸困难3 d入院 图2a 超声示双肺严重的肺泡-间质综合征 图2b X线胸片示双肺透光度减低，并可见散在分布细颗粒影，心影轮廓模糊

图3 女，胎粪吸入综合征并胸腔积液，剖宫产，羊水Ⅲ度污染，出生后进行性呼吸困难16 h入院。超声示不规则液性暗区，与周围组织分界清晰（白箭）

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10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.036

姜卫波，E-mail：32409468@qq.com。

2017-04-19）