赵 霞，王 宁，苑 乐

（1.山东中医药大学附属医院放射科，山东 济南 250014；2.山东大学附属省立医院影像科，山东 济南 250021；3.山东省德州市宁津县中医院影像科，山东 宁津 253400）

米粒体滑囊炎的MRI表现

赵 霞1，王 宁2，苑 乐3

（1.山东中医药大学附属医院放射科，山东 济南 250014；2.山东大学附属省立医院影像科，山东 济南 250021；3.山东省德州市宁津县中医院影像科，山东 宁津 253400）

目的：探讨米粒体滑囊炎的MRI表现，进一步加强对该病的认识。方法：回顾性分析3例经临床病理证实的米粒体滑囊炎的MRI表现，并参考相关文献进行分析。结果：相对于骨骼肌，米粒体在T1WI上呈等信号，T2WI压脂像呈稍高信号，增强扫描无强化；受累关节滑膜明显增厚强化。结论依据其典型信号特点，MRI可清晰显示并诊断米粒体滑囊炎。

关节；滑囊炎；米粒体；磁共振成像

米粒体滑囊炎较少见，通常是慢性滑囊炎的并发症，常见于类风湿性关节炎，也可见于感染性关节炎（结核、非典型分支杆菌感染等）、系统性红斑狼疮、非特异性关节炎、骨性关节炎等。米粒体主要位于受累关节滑膜囊内，包绕肌腱或韧带生长。笔者对临床病理确诊的3例米粒体滑囊炎患者的MRI资料进行回顾性分析，同时参考相关文献，旨在进一步加强对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集3例2017年1—4月在山东中医药大学附属医院经穿刺或手术病理明确诊断为米粒体滑囊炎的临床及MRI资料，男2例，女1例；年龄48～55岁，平均51.3岁。发病部位：腕关节2例，膝关节1例。临床均以受累关节呈渐进性肿胀伴不同程度活动受限就诊。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Magnetom Verio 3.0 T MRI扫描仪。扫描序列包括横轴位T1WI及横轴位、矢状位、冠状位T2WI压脂序列。各序列层厚均为3mm。其中1例腕关节患者采用FS-T1WI序列行三方位MRI增强扫描。

2 结果

3例受累关节滑膜明显增厚，呈等T1长T2信号影；其内见散在分布粟粒样或大米粒状异常信号，T1WI呈等信号，T2WI压脂序列呈略高信号（相对于骨骼肌），边界清晰，与增厚的滑膜对比明显，相应韧带、肌腱被包绕（图1，2）；增强扫描可见受累关节滑膜明显强化，米粒体无强化（图3）。

3 讨论

1895年，Riese首次在关节结核中提及米粒体的概念［1］。米粒体滑囊炎大多继发于青少年的慢性关节炎、类风湿性关节炎及结核性关节炎等，其中类风湿性关节炎最多见。患者常因慢性关节炎伴无痛性肿物前来就诊，受累关节早期很少有关节症状；可出现血沉升高，但程度与临床表现无相关性［2］。在青少年慢性关节炎中，米粒体可发生于病程早期或晚期，主要见于膝关节，与病程、临床症状的严重程度及影像学表现无关［3］。目前对米粒体形成的病因及病理过程仍存在争议，研究［4］认为米粒体是一种新生物质，是由其周围纤连蛋白或纤维蛋白聚集所致，与滑液无关。多数学者［5］认为是脱落滑膜的微梗死灶被滑液中的纤维蛋白包裹而成。

3.1 形态学及病理学表现 米粒体直径2～7mm，外观呈透明、软骨样结节，质韧光滑，大部分游离于滑膜囊腔内，部分有蒂与滑膜相连，多见于膝关节和肩关节。组织病理学证实米粒体是由无细胞结构的纤维蛋白、网状蛋白及胶原等成分组成［1］。 另有文献［6］称米粒体成分类似于结缔组织，有成熟的胶原纤维、网状纤维及弹性纤维。增厚的滑膜镜下常表现为慢性、非特异性炎症，无血管翳及肉芽肿形成［7］。

3.2 影像学表现 米粒体在X线片上不显影；CT图像上仅表现为关节滑囊内稍低密度影，米粒体难以显示；米粒体的影像学诊断主要依靠MRI检查。与骨骼肌相比，米粒体在T1WI上呈等信号，T2WI压脂序列呈稍高信号［5］。增强扫描米粒体本身无强化，滑膜呈明显强化，可伴不同程度增厚。

3.3 鉴别诊断 米粒体滑囊炎需与以下疾病鉴别：①慢性滑膜增生呈大范围分布，多数累及关节内，也可关节内外同时累及，边界较清，常伴关节积液。MRI表现为病变滑膜弥漫明显不均匀增厚，部分呈小结节状，信号强度不均匀，增强扫描明显强化；与骨骼肌相比，增厚的滑膜呈等长T1等短T2信号；邻近骨、软骨可受累破坏导致关节间隙变窄，周围软组织可有渗出水肿。②色素沉着绒毛结节性滑膜炎中，增生的滑膜因含铁离子，故T1WI和T2WI均呈典型低信号，含铁血黄素具有顺磁效应，所以梯度回波T2WI上也显示为低信号。③滑膜软骨瘤病的游离体是由透明软骨组成，病灶在T1WI呈边界清晰的稍高信号，T2WI呈明显高信号（相对于骨骼肌）；当存在钙化时在X线片中能清晰显示并明确诊断；较蓬松的小体内可含有骨髓，T1WI较易显示其内脂肪成分。米粒体主要由纤维蛋白组成，因在T1WI上呈等信号而难以观察到，据此较易鉴别。文献［8］报道1例史迪尔症候群（adult-onset Still’s disease，AOSD）患者伴发大量米粒小体。AOSD是一种原因不明的炎性免疫性疾病，外观与本病极为相似，但镜下表现不同，临床表现主要为发热、皮疹和关节疼痛。

总之，米粒体滑囊炎的MRI表现非常典型，通过仔细分析判断，可与慢性滑膜增生、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜骨软骨瘤病等疾病鉴别。

图1 男，51岁，右手指屈伸疼痛2年，右腕部掌侧面肿物伴右腕关节及右手各指活动受限1年，症状呈进行性加重 图1a 矢状位T2WI压脂序列示腕管内明显增厚的滑膜内散在分布米粒样异常信号影 图1b 轴位T2WI压脂序列清晰显示米粒体包绕肌腱生长。患者行超声引导下穿刺送病理，结果倾向于良性增生性炎症诊断

图2 女，48岁，左膝关节肿胀疼痛伴活动受限1年余 图2a，2b T1WI及T2WI压脂序列示髌上囊腔内填充稍长T1长T2信号影，其内另见大片粟粒样异常信号，相对于骨骼肌呈等T1稍长T2信号。患者入院完善相关检查后行关节镜下关节囊清理术，术后病理示：（左膝）关节炎并纤维性游离体形成

图3 男，55岁。右腕部掌侧面肿物伴右腕关节及右手各指活动受限进行性加重半年余来诊 图3a T2WI压脂图像示右腕管滑膜明显增厚呈高信号，其内多发大米粒样异常信号影包绕肌腱生长 图3b 增强扫描矢状位T1WI 示腕管内增厚的滑膜明显强化，米粒体无强化

［1］周昆鹏，杨光，李叔强，等.肩峰下滑囊炎伴米粒体形成一例［J］.中国修复重建外科杂志，2015，29（6）：792.

［2］高光峰，龙淼淼，雷新玮，等.关节及滑膜囊米粒体的影像学表现（附 2 例报告及文献复习）［J］. 实用放射学杂志，2011，27（11）：1707-1709.

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［6］Chau CL，Griffith JF，Chan PT，et al.Rice-body formation in atypical mycobacterial tenosynovitis and bursitis：findings on sonography and MR imaging［J］.AJR Am J Roentgenol，2003，180：1455-1459.

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［8］Lin KM，Lai JH，Chang CC，et al.Formation of numerous rice bodies：an unusual finding of adult-onset Still’s disease［J］.Clin Rheumatol，2008，27：55-57.

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.029

王宁，E-mail：wnxtt1234@163.com。

2017-05-25）