丁杰夫　闫焱　林映雪

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

右旋美托咪啶是一种相对高选择性的a-2受体激动剂，兼有镇静和镇痛的作用，能与全身麻醉药联合使用达到减少全身麻醉药的用量同时还能保持患者血流动力学的稳定。现被国内外广泛用于全身麻醉、ICU镇静、小儿外科和神经外科手术等。本研究旨在观察右旋美托咪啶对腹部手术围术期血流动力学的影响（1-3）

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者ASAI-II级，年龄大于20岁，择期腹部手术，性别不限，无明显肝肾功能异常；心功能正常；手术时间1-3小时。排除急腹症手术，近期服用阿片类及a-2受体激动药物；孕妇；高血压患者。患者共32例（其中2例术后带管送ICU被排除），随机均分为对照组和试验组。

1.2 麻醉方法：患者入室后接心电图，血氧，无创血压监测，narcotrend，无术前用药。插管前10分钟试验组使用静脉泵静脉泵注右旋美托咪啶，速度0.5ug/kg/h，对照组使用静脉泵静脉泵注生理盐水，速度0.5ug/kg/h。麻醉诱导使用丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg静注。气管插管后接fabius麻醉机行机械通气，潮气量8-10ml/kg，吸呼比1：2，术中在narcotrend监测下间断静注舒芬太尼和顺式阿曲库铵，并吸入1.5%-2.5%七氟醚维持麻醉。术毕前30分钟试验组停止泵注右旋美托咪啶，对照组停止泵注生理盐水并均停止使用舒芬太尼及顺式阿曲库铵。手术缝皮时调至1%维持，缝皮结束时停止吸入七氟醚，并将氧流量调至5L/min。所有患者潮气量大于等于3ml/kg时静注新斯的明1mg和阿托品0.5mg混合液拮抗残余肌松作用。当患者自主呼吸恢复，潮气量大于7ml/kg，呼吸频率12-16次每分钟，呼吸空气5分钟spo2大于95%，呼之能应，能配合睁眼、握手等指令，吞咽反射恢复良好，吸痰后拔除气管导管。

1.3 监测和观察指标：连续监测ECG、HR、SBP、DBP、narcotrend值，记录入室时，插管前10分钟，插管时，插管后5分钟，切皮时、术中、拔管时、拔管后5分钟各时间点的HR、SBP、DBP。记录停止吸入七氟醚至拔管的时间，，并记录拔管期间患者是否有躁动的出现。

1.4 躁动评判：患者对吸痰刺激有剧烈的肢体运动反射，挣扎。

1.5 统计分析：使用SPSS18.0统计分析软件进行统计分析。

2 结果

2.1 2组患者一般情况的比较

2组患者年龄、体重、手术时间和拔管时间无统计学意义（p）0.05），对照组躁动发生明显多于实验组（p<0.05）。

2.2 不同时间点患者收缩压、舒张压、心率的比较

对照组插管时及拔管时的收缩压、舒张压、心率均较入室时增高（p<0.05或p<0.01），实验组患者的收缩压、舒张压、心率在各时间段变化均无统计学意义（p>0.05）

3 讨论

围术期插管，切皮，拔管这三个时刻由于气管导管的刺激及快诱导后麻醉减浅等原因极容易引起血流动力学的波动。右旋美托嘧啶为高选择性a2肾上腺素受体激动剂，能降低交感活性，抑制去甲肾上腺素的释放，兼有镇静及镇痛作用，有维持血流动力学的稳定，减少术后躁动等优点，非常适合应用于临床麻醉围手术期（4-5）。本研究对于腹部手术在麻醉深度监测下应用0.5ug/kg/h泵注右旋美托嘧啶辅助静吸复合麻醉，能于插管和拔管等强刺激下维持血流动力学的稳定，而且对于拔管时间无影响，能减少拔罐期的躁动发生率。两组在切皮时血压变化均无明显变化，在narcotrend的监测下麻醉深度足够，对切皮反应两组均能做到血流動力学的稳定。对照组患者在插管期及插管期均较入室时有明显的升高，在插管期及拔管期，患者处于浅麻醉状态下，对于气管导管刺激反应明显。实验组在右旋美托嘧啶的镇静和镇痛作用下，循环变换明显减少。

综上所述，麻醉诱导前10分钟静脉泵注0.05ug/kg/h至术毕前30分钟能维持患者围手术期插管及拔管的血流动力学的稳定，减少拔管期的躁动，同时不增加全麻拔管时间，能安全地使用在插管全麻患者。

参考文献

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