陈坤成

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-02

颅脑外伤术后颅骨缺损患者存在较高的残疾率以及死亡率[1]。临床手术是治疗脑外伤的重要方法，颅骨修补术属于保护性、整形手术，能够有效治疗颅骨损伤患者。以往临床认为最适合进行颅骨修补术的实践应该是首次减压后3-6个月，并且假设患者感染风险较大，需要将手术时间适当推后[2]。然而在去骨瓣减压手术结束后的修补期间，通常会伴有严重粘连。当前临床关于颅脑外伤术后颅骨缺损患者何时接受颅骨修补术的效果更好还没有统一的结论。本研究具体比较2014年1月-2016年12月我院90例颅脑外伤术后颅骨缺损患者在脑室腹腔分流术后2-4个月以及4个月后接受颅骨修补术治疗的不同效果。

1 资料、方法

1.1 基本资料

在2014年1月-2017年1月中选取我院90例颅脑外伤术后颅骨缺损患者进行研究。根据患者接受颅脑修补术治疗的时间不同分为2组，45例治疗组患者，男25例，女20例，年龄15-72岁，年龄平均为（42.2±10.3）岁，患者术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（9.2±1.1）分；45例对照组患者，男40例，女5例，年龄15-72岁，年龄平均为（42.5±10.1）岁，患者术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（9.4±1.2）分。2组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好（P>0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组：首先对患者实施全身麻醉，首先对患者实施脑室腹腔分流术，在脑室腹腔分流术后2-4个月实施颅骨修补术治疗，修补手术材料应用进口钛合金网颅骨，都通过电脑塑形处理，使用进口中压抗虹吸管作为治疗中使用的分流管。首先实施脑室腹腔分流术，穿刺点选择侧脑室的三角区，实施脑室穿刺，置管深度保持7-9cm，腹腔端置入腹腔中，同时留置25cm左右，于患者枕部放置分流泵，完成脑脊液引流之后，等到颅内压降低，已膨出部分脑组织回缩至持平骨窗缘。在2-4个月内实施颅骨修补术。

对照组：按照治疗组相同的方法实施脑室腹腔分流术，在4个月之后实施颅骨修补术，修补使用的材料以及方法同于治疗组。

1.3 评价标准

在手术结束后3个月选择格拉斯哥预后评分（GCS）评定患者预后，包括良好、中残、重残、植物生存、死亡几种结局。其中良好为GCS评分13-15分，中残为GCS评分9-12分，重残为GCS评分8分以下，植物生存为患者持续昏迷超过3个月，对外部环境没有意识。

评价患者肢体运动功能，选择Fugl Meyer运动量表对进行，包括患者平衡感、四肢感觉恢复、下肢、关节活动几项指标，总分100分，得分越高，功能越强。

评价两组患者的日常生活自理能力，采用Barthel指数评定量表，量表中包含10项内容，结果为百分制，得分越高，患者生活自理能力越强。

利用神经功能缺损评分（NIHSS）量表对患者神经功能进行评价，包括11个项目，总得分范围为0-42分，得分越高，神经功能越差。

1.4 统计方法

经SPSS19.0分析数据，用[n（%）]表示预后计数资料，完成检验，用（±s）表示肢体运动功能、日常生活自理能力、神经功能各项计量资料，完成t检验，结果对照差异显著，P<0.05。

2 结果

2.1 预后比较

治疗组预后良好率和中残率高于对照组，重残率和植物生存率低于对照组，P<0.05，死亡率两组差异不显著，P>0.05。

2.2 Fugl Meyer肢体运动功能评分

治疗前两组颅脑外伤术后颅骨缺损患者Fugl Meyer评分结果差异不明显，P>0.05，治疗后3个月以及治疗后9个月治疗组颅脑外伤术后颅骨缺损患者Fugl Meyer评分结果均明显高于对照组，结果对照存在统计学差异，P<0.05。

2.3 Barthel日常生活自理能力评分

治疗前两组颅脑外伤术后颅骨缺损患者Barthel评分结果差异不明显，P>0.05，治疗后3个月以及治疗后9个月治疗组颅脑外伤术后颅骨缺损患者Barthel评分结果均明显高于对照组，结果对照存在统计学差异，P<0.05。

2.4 NIHSS神经功能缺损评分

治疗前两组颅脑外伤术后颅骨缺损患者NIHSS评分结果差异不明显，P>0.05，治疗后3个月以及治疗后9个月治疗组颅脑外伤术后颅骨缺损患者NIHSS评分结果均明显低于对照组，结果对照存在统计学差异，P<0.05。

3 讨论

颅骨缺损后出现脑积水的可能性很大，假设去骨瓣减压术导致颅骨缺损面积超过3cm，很容易导致颅腔内微环境受到损坏，影响脑脊液[3]。本研究治疗组在接受脑室腹腔分流术后2-4个月接受颅骨修补术治疗，结果显示预后良好率为40.91%，较在接受脑室腹腔分流术后4个月后接受颅骨修补术治疗的对照组预后良好率18.18%有明显提升，P<0.05。证实早期实施颅骨修补术治疗，可以帮助患者预后得到更有效改善，降低严重残疾率，减少死亡。

治療组治疗后3个月以及治疗后9个月日常生活自理能力神经功能缺损NIHSS评分结果分别为（20.52±3.02）分、（11.30±1.07）分，较对照组治疗后3个月、9个月评分结果（26.88±3.15）分、（18.64±2.52）分有明显下降，P<0.05。证实早期实施颅骨修补术治疗，可以帮助患者神经功能得到有效改善，减轻神经损害，促进患者康复。

综上所述，早期颅骨修补治疗脑外伤的效果更好，患者预后能够更有效改善，值得推广。

参考文献

林爱明，徐勇，刘佳骐等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：61-62.

李志刚.早期颅骨修补与脑室腹腔分流应用在脑外伤治疗中的临床效果[J].医学信息，2017，30（5）：72-73.

刘卓，王晓明，车海江等.早期颅骨修补与脑室腹腔分流联合治疗脑外伤的有效性观察[J].中国临床医生杂志，2016，90（9）：69-71.endprint