杨晓东，陈 敏，张 媛，马红梅

·经验交流·

激光联合复方木尼孜其颗粒治疗女性黄褐斑的效果观察

杨晓东，陈 敏，张 媛，马红梅

目的观察Q开关Nd：YAG(1 064 nm)激光联合复方木尼孜其颗粒治疗黄褐斑的效果。方法将72例患者分为2组，每组36例。所有患者均予以Q开关Nd：YAG(1 064 nm)激光治疗，1%的氨甲环酸溶液湿敷；治疗组用复方木尼孜颗粒口服，对照组维生素C、维生素E口服，并于治疗8周后观察效果。结果治疗组显效率为66.7%，明显优于对照组的36.1%；2组患者平均皮损面积、PASI积分比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组明显好于对照组。结论Q开关Nd：YAG(1 064 nm)激光联合复方木尼孜其颗粒治疗女性黄褐斑临床效果好。

黄褐斑；Q开关Nd：YAG激光；复方木尼孜其颗粒

黄褐斑是亚洲人、非洲人或中东地区青年和中年女性常见的色素紊乱性皮肤病之一[1]，治疗困难，易反复。我科以Q开关Nd：YAG(1 064 nm)激光联合复方木尼孜其颗粒治疗黄褐斑效果好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年5月-2016年5月就诊的黄褐斑女性患者76例，年龄27～49岁，平均(30±0.12)岁；病程1～4.5年，平均病程(2.5±1.2)年。面中央型28例，颧骨部型39例，下颌型9例。随机分为治疗组和对照组，每组38例。2组患者年龄、性别、平均病程差异无统计学意义(Pgt;0.05)。诊断标准：中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组拟定的《黄褐斑临床诊断和疗效标准》[2]。纳入标准：①符合临床诊断标准的病例；②同意本研究方案。排除标准：①光敏感者；②瘢痕体质者；③孕妇、哺乳期妇女；④有严重心脑疾病，肝、肾功能异常患者；⑤近半年口服维A酸类药物及对治疗药物过敏者；⑥有心理障碍者。

1.2 仪器与药物：激光仪采用吉林省科英激光技术有限公司生产的KL-M型Q开关Nd:YAG激光治疗仪。复方木尼孜其颗粒由新疆维吾尔药业有限公司生产。1%的氨甲环酸溶液由长春天诚药业有限公司生产。

1.3 治疗方法：所有患者均予以Q开关Nd:YAG激光治疗，患者取平卧位，清洁面部后闭眼并佩戴护目镜。术者完成个人防护，激光手具常规消毒，垂直于皮面，采用大光斑(光斑直径6 mm)低能量(能量密度2～2.57 mJ/cm2),光斑重合lt;25%。治疗后冰袋冷敷30 min，每周1次。所有患者治疗后均予以1%的氨甲环酸溶液湿敷，每次20 min，2次/d，共8周。在此期间，治疗组予以复方木尼孜其颗粒，6 g口服，3次/d；对照组予以维生素C片，0.1g，3次/d；维生素E 0.1 g，1次/d。10 d为1个疗程，间隔5 d，8周后观察疗效。

1.4 疗效评定：按中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组拟定的《黄褐斑临床诊断和疗效标准》[2]，将色斑面积大小依次记为3分、2分、1分、0分;斑色评分按照色斑颜色深浅，依次记为3分、2分、1分、0分；疗效评定为基本治愈：面部色斑面积消退≥90%，斑色基本消失；显效：面部色斑面积消退≥60%，斑色明显转淡；有效：面部色斑面积消退≥30%，斑色转淡；无效：面部色斑面积消退lt;30%，斑色无明显变化。

1.5 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果的比较：治疗8周后，治疗组显效率为66.7%，明显优于对照组的36.1%，差异有统计学意义(χ2=8.16，Plt;0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗8周后效果的比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后平均皮损面积、PASI积分的比较：2组患者治疗后皮损平均面积、PASI积分均低于治疗前(Plt;0.05)，且治疗组低于对照组(Plt;0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 2组患者治疗前后平均皮损面积、PASI积分的比较

2.3 2组患者不良反应的比较:治疗组7例患者Q开关激光治疗后出现面部红斑和过敏反应，经调整激光剂量、对症支持，不良反应消失；4例患者在服用复方木尼孜其颗粒1～2个疗程后出现程度不等的肠道反应和大便颜色性状改变。对照组患者未出现明显不良反应。

3 讨论

黄褐斑的病因机制复杂，一般认为是皮肤暴露于紫外线照射后，受累的皮肤中高功能黑素细胞产生过多的黑色素。其他重要因素包括遗传、人种易患素质，以及某些激素、药物和自身免疫性甲状腺疾病[1]。目前主要通过抑制黑素细胞活性和增生，阻断黑素颗粒形成，加速其降解治疗黄褐斑。激光亚细胞选择性光热作用理论，认为大光斑、低能量Q开关Nd:YAG激光针对色素颗粒选择性光爆破，使之微小化，更有利于被吞噬排出；同时小剂量多次光爆破避免或减少了色素细胞的激活，使色素细胞功能失活或抑制，治疗黄褐斑疗效肯定[3]。

维吾尔医学认为各种体液质各自相对平衡的状态失调，导致黄褐斑的发生，复方木尼孜其颗粒能够调节异常体液，临床实践中能够帮助改善面部色斑，治疗黄褐斑效果确切[4]。氨甲环酸是一种抗纤止血药物，通过阻止酶原转换，干扰黑素细胞向角质形成细胞转运黑素颗粒，抑制黑素表达，淡化色斑[5]。本研究通过2组的疗效观察发现，治疗组显效率明显高于对照组，显示大光斑，低能量Q开关Nd:YAG激光治疗加用复方木尼孜其颗粒口服及氨甲环酸外用治疗黄褐斑是一种全新、安全有效的方法，值得临床推广。

[1] Bolognia J.皮肤病学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2014：1721.

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准[J].中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440.

[3] 张丽超，周炳荣，骆丹.黄褐斑的治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2015，14(3)：201-204.

[4] 杨雪萍.复方木尼孜其颗粒治疗黄褐斑临床观察及安全性评价[J].中华中医药学刊，2014，32(12)：3041-3043.

[5] 钱晓莺，赵春华，周宇，等.氨甲环酸不同给药途径治疗黄褐斑的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2013，46(8)：598-599.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0942

R 758.42

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宁夏银川市第一人民医院皮肤科，宁夏 银川 750001

2017-04-28责任编辑马兴忠