设问案例教学法在临床护理实践教学中的应用

2017-11-24张群

护理研究 2017年33期

，，张群

施翠芬，邹芳，张群芳

[目的]探讨设问案例教学法对实习护生临床护理能力的影响。[方法]将171名实习护生随机分为观察组85人和对照组86人,观察组采用设问案例教学法进行临床实践教学,对照组采用传统的临床带教方式。[结果]观察组实习护生临床护理能力总分及专业理论、护理技术操作、评估判断能力、实施能力、沟通能力及教学能力的考核成绩均优于对照组(P<0.05)。[结论]设问案例教学法有助于培养实习护生的临床护理能力,提高带教老师的临床实践教学水平。

设问案例教学法;护理教学；临床护理能力

临床护理实践是护生将专业理论知识与临床护理实践紧密结合的重要阶段,是护生向护理专业角色转变的关键环节,其教学质量直接决定了护生能否胜任今后的护理工作[1]。传统带教方式注重对护生知识、技能的传授,但在激发学习兴趣及培养临床护理能力等方面有所欠缺[2]。如何将临床护理能力的培养融入教学当中,是目前临床护理实践教学亟待解决的问题。研究表明,设问教学可以通过设问来激发学生的学习兴趣[3],而案例教学法则可通过分析临床经典案例来综合培养学生的临床护理能力[4]。因此,我院在2014年—2015年临床实践教学中,尝试将两种教学方法结合,旨在提升护生思维水平和解决临床实际问题的能力，切实提高教师的临床实践教学水平。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2014年7月—2015年5月在我院实习的171名护生作为研究对象,其中本科33人,专科115人,中专23人。将护生随机分为观察组85人和对照组86人。两组护生性别、年龄、学历、实习前专业理论及护理技术操作考核成绩等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组采用传统的临床带教方式,一对一带教,护生跟随带教老师倒班,边教边学,科室组织理论和操作小讲课,护生按要求进行理论知识的记忆及操作技能培训,参与常规考核。

1.2.2 观察组采用设问案例教学法进行临床实践教学带教。

1.2.2.1 设问教学案例的选择和设计由医院护理部组织各临床科室带教组长和带教老师共同讨论,结合实习大纲要求,每个科室确定1个或2个具有典型性和代表性的案例,并编写案例教学方案设计书,要求以设问方式组织案例教学内容。每个案例必须围绕6个问题进行：①病人的生理、心理和社会状况如何？②病人主要的护理问题有哪些？③病人为什么会出现这些护理问题？④处理这些护理问题的先后顺序如何？⑤采取哪些护理措施可以解决这些护理问题？⑥采取的护理措施是如何操作和实施的？

1.2.2.2 基于设问形式的案例教学法的实施第一步：护生进入科室实习后,带教老师将设计好的临床案例发放给护生,并结合教学大纲,针对病例提出若干问题,激发护生的学习兴趣,培养护生解决实际问题的能力和探究意识。第二步：护生利用图书馆和电脑资料检索系统查阅资料,收集并整理资料,解决和回答带教老师提出的问题,学会自主学习、终身学习的能力。第三步：带教老师简单介绍案例中涉及的相关概念,让护生带着护理问题,跟随带教老师见习相关疾病病人,理论联系实际,对疾病产生感性认识。第四步：让护生结合案例资料,与带教老师进行病案讨论,主要围绕病人生理心理和社会状况如何、主要的护理问题有哪些、为什么会存在这些护理问题、处理护理问题的优先顺序、应采取哪些措施来解决这些护理问题、采取的护理措施是如何操作和实施的6个方面来进行讨论。第五步：带教老师与护生进行病案讨论后,进行归纳总结,并对案例中涉及的专科理论知识和护理操作技术进行重点讲解或示教,护生自主训练,最后由科室带教组长进行考核与评价。第六步：带教老师对护生进行床边教学,边教边学,边教边做,针对不同病人情况,进行分析判断,制定护理计划,实施护理措施,评价护理效果,培养护生融会贯通、具体问题具体分析和综合分析的能力。

1.3 教学效果评价两组护生实习期均为40周,共轮转10个科室,4周轮转1个科室,科室实习第4周时,对实习护生进行临床护理能力评估。临床护理能力评价在王静等[5-6]研究基础上采用自行设计的评估表，总分100分,包括临床护理技术操作20分、专业理论20分、评估判断能力20分(病情观察、体格检查、护理诊断、主要医疗诊断、护理措施实施前后情况观察)、实施能力20分(护理计划、治疗实施顺序、护理措施落实能力、医嘱处理能力等)、沟通能力10分(对病人需求的观察、心理改变的观察、对病人的心理指导)、教学能力10分(对病人的健康教育、病例分析讨论时表达能力)。由护理示教室教师组织临床护理技术操作及专业理论部分考核；科室实习带教组长及带教老师评估判断能力、实施能力、沟通能力、教学能力4个方面,取平均值。每项评价指标得分取10个科室考核平均分。

2 结果(见表1)

表1 两组实习护生临床护理能力得分比较分

3 讨论

3.1 设问案例教学有利于护生对专业理论知识和专业操作技能的掌握临床护理能力是指护士能将护理学的基本理论、知识及技能在临床护理工作中灵活运用的能力[6]。对专业理论知识的记忆和操作技能的熟练掌握是胜任护理工作的前提条件。从本研究结果中可以看出,观察组护生在专科理论知识和专业技能方面得分明显优于对照组,提示设问案例教学有利于护生对专业理论知识和专业操作技能的掌握。设问案例教学法通过典型案例使护生置身于实际情境中,且编写案例时将有关疾病的病因、病理生理、临床表现、护理措施等进行有机结合,护生在对案例进行分析、讨论、交流过程中会加深对疾病的相关知识点及涉及的护理技术操作加深认识,避免了传统教学中护生对知识点的记忆以死记硬背为主的不足。此外,护生跟随带教老师见习相关疾病病人,在对典型案例已有所了解的基础上,易对疾病产生感性认识,有利于理论与实际相结合,提高学习成效[7]。

3.2 设问案例教学有利于激发护生学习兴趣和培养解决实际问题能力临床护理能力是实践教学重要的培养点,最终目的是能让护生灵活运用所学知识解决临床实际问题[6]。兴趣是学习的动力,设问案例教学给护生呈现了典型真实案例,包括对病人生理、病理、心理等方面护理问题的真实展现,这些真实的情景对护生有潜移默化地感染作用,易激发护生为病人解决实际问题的兴趣[8]。本研究结果显示：观察组护生在评估判断、沟通、教育、实施能力方面得分高于对照组(P<0.05)。设问案例教学法形成的护生实践教学模式为：教师根据典型案例情境,按设问方式给护生提出若干问题→护生根据问题,收集资料信息,回答问题→护生根据跟随带教老师见习临床真实病人,建立感性认识→根据设问案例教学法中设定的问题,护生进行病例讨论,解决护理问题→在带教老师的指导下,护生重点学习案例中涉及的知识点和护理技术操作,并为病人提供实践服务→带教老师进行床边教学,让护生针对不同病人情况,进行分析判断,制定护理计划,实施护理措施,评价护理效果。在整个设问案例教学过程中,不仅激发护生对专业理论知识和专业技能学习的主动性,还培养了护生的临床决策、护患沟通、语言表达、自主学习等多方面能力,为今后走上护士岗位解决实际问题打下基础。

3.3 设问案例教学法有利于教学相长,促进临床护理教学质量的提高设问案例教学通过科学严谨的设问,为临床护理教学构建了教学框架,有教学方案设计及实施步骤,有利于带教老师在教学过程中发现自身不足,且护生和教师之间的教学互助形式,打破了以往照本宣科的教学方式,对带教老师驾驭专业知识的能力提出挑战。带教老师在准备案例教学时,不但要掌握与疾病有关的基础知识,还要对疾病的治疗护理进展有所掌握,才能选出典型的病例,设计出合理的思考题,应答护生提出的各种问题,记录评估护生的表现、护生的参与意识,帮助护生克服自身缺点,能较好做到因材施教,密切师生关系,教师也可以从护生讨论中得到启发,真正做到教学相长[9]。总之,设问案例教学法可以适应教学改革的需要,提高临床教学效果

[1] 宋瑰琦,秦玉霞,乔晓斐,等.案例教学法在护理本科生临床实践教学中的应用[J].全科护理,2013,11(6):1722-1724.

[2] 杨晓玲,陈红.护理本科生临床实习带教现状分析与对策[J].护理实践与研究,2012,9(14):100-102.

[3] 彭雅玲,唐晓细,宋小花,等.以问题为基础的案例分析讨论法在护生临床见习中的效果分析[J].护理实践与研究,2010,7(15):83-85.

[4] 张颖,沈吉虹.案例分析法在临床护理教学中的应用[J].全科护理,2011,9(10):2623-2624.

[5] 王静,田玉凤,李茶香,等.综合性教学医院护师临床护理能力培训的研究[J].护理研究,2011,25(10A):2612-2613.

[6] 黎剑云,韦丽华,吴彬,等.运用自我SWOT分析模型对实习生临床护理能力影响的研究[J].护理研究，2014,28(12A):4251-4254.

[7] 洪少华,李阳.进展性案例教学法在内科护理学教学中的应用与效果[J].中华护理教育,2016,13(1):7-11.

[8] 卢燕.案例分析法在内科护理临床实践中的应用[J].中国医药导报,2011,8(2):104-105.

[9] 李兰云.案例教学法在肿瘤科临床带教中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(8):75-76.

2016-08-23;

2017-10-18)

(本文编辑苏琳)