北京市三级甲等医院ICU护士失禁性皮炎知信行及知识需求调查

2017-11-24，

护理研究 2017年33期

，

张晓雪，王欣然

[目的]了解北京市三级甲等医院ICU护士对失禁性皮炎的知信行现状及知识需求情况。[方法]运用自行设计的失禁性皮炎知信行及知识来源与需求调查问卷对北京市3所三级甲等医院重症监护室的护士250人进行问卷调查。[结果]ICU护士失禁性皮炎相关知识得分为22.83分±7.42分；ICU护士对于失禁性皮炎的态度重视,得分为26.23分±2.71分；失禁性皮炎护理行为得分较低,得分为17.11分±3.76分。59.6%的ICU护士认为目前所掌握的有关失禁性皮炎的知识不能满足临床需求，ICU护士失禁性皮炎知识主要来源有在校学习、工作经验积累、学术会议讲座、同事交流和学习班培训。[结论]北京市三级甲等医院ICU护士失禁性皮炎相关知识不能满足临床需求,需要加强护理人员失禁性皮炎的培训,提高护理人员失禁性皮炎护理能力。

重症监护室；护士；失禁性皮炎；知信行理论；需求

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)定义为由于会阴部皮肤接触尿液、粪便或者两者同时接触产生的会阴部皮肤的炎症和刺激[1]。有研究显示,住院失禁病人中失禁性皮炎的发生率为42%[2-3],ICU的发生率达到83%[4],而且由于缺乏统一的标准化的诊断标准和准确的评估工具,这些数据很有可能是低于实际情况[5]。失禁性皮炎是一种有明显负面影响的普遍问题,会给病人带来很大的痛苦,增加病人发生继发感染和压疮的风险,治疗费用高而治疗困难[6]。同时,失禁性皮炎大大增加了护士的工作量,给护理工作带来了很大的挑战。护士在病人治疗康复过程中发挥着重要作用,所以护士对于失禁性皮炎的认知程度会严重影响护理质量。目前已发表的针对护士失禁性皮炎相关知识的研究较少,观察结果显示护理人员和伤口护士经常把失禁性皮炎误判为压疮,这种混淆会影响选择合适的护理产品,反映临床护理人员对于失禁性皮炎知识的不足[7-8]。本研究旨在了解ICU护士对于失禁性皮炎相关知识的掌握程度及需求,为今后进行临床失禁性皮炎知识的培训和护理流程构建提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，选择北京市3所三级甲等医院共11个重症监护室护理人员250名进行问卷调查。涉及科室包括重症医学科2个、普外科监护室1个、血管外科监护室1个、心脏科监护室1个、神经外科监护室1个、功能神经外科监护室1个、神经内科监护室1个、呼吸内科监护室1个、消化内科监护室1个、急诊科监护室1个。纳入标准：进行问卷调查时在岗护理人员；ICU工作1年以上的注册护士；自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具采用自行设计的调查问卷进行调查,以知信行理论为框架,在广泛阅读国内外相关文献的基础上,参考2014年世界失禁性皮炎专家小组报告并结合本次调查目的,自行设计ICU护士失禁性皮炎知信行及知识来源与需求调查问卷,并请6名专家进行论证,最终修订问卷。问卷分为护理人员一般资料、知信行调查、失禁性皮炎知识来源与需求3部分。知信行部分分为3个维度和24个条目：①护士对失禁性皮炎知识的掌握程度,均为单项选择题,选择正确计4分，错误计0分,总分44分；②对待失禁性皮炎的态度,采Likert 4级评分法,从“不同意”到“非常同意”分别计1分～4分,总分7分～28分；③对失禁性皮炎采取的行为,采用Likert 4级评分法,由“不”到“经常”分别计1分～4分,总分6分～24分。选择6位伤口造口护理专家,测量问卷的专家效度,CVI为0.875,选择30名符合抽样标准的病人进行预调查,并测量内部一致性,Cronbach’s α系数为0.83。

1.2.2 调查方法对课题组成员进行培训,由经过培训的调查人员发放问卷,告知护士问卷调查目的、问卷填写方法等,并告知接受调查的护理人员调查用于课题研究,不涉及隐私信息,不与绩效挂钩,需独立完成,以保证调查结果的真实性。研究对象独立完成问卷后当场收回。共发放问卷273份,回收有效问卷250份,有效回收率91.6%。问卷收回后,由1名研究生进行录入,1名研究生进行核对,保证数据录入的准确性。

2 结果

2.1 ICU护士一般资料 250名ICU护士中,男性占6.4%,女性占93.6%；年龄21岁～46岁(28.8岁±4.55岁)；工作年限1年～3年占29.6%,4年～10年占51.2%,11年～20年占16.0%,>20年占3.2%；学历：中专占1.6%,专科占37.6%,本科及以上占60.8%；职称：护士占32.8%,护师占60.8%,主管护师及以上占6.4%；职务：普通护士占84.0%,临床带教占12.4%,护士长占3.6%；伤口造口师占2.0%。

2.2 ICU护士失禁性皮炎知信行调查得分情况

2.2.1 知识维度问卷中涉及的失禁性皮炎知识共44分,ICU护士得分为22.83分±7.42分,得分偏低。其中正确率不足60%的条目有7项,掌握情况得分最低的三项分别是：失禁性皮炎护理用物的选择、主要危险因素、与压疮的辨别,说明ICU护士对失禁性皮炎知识的掌握程度有待提高，见表1。对不同医院ICU护士知识掌握程度进行比较,结果显示差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 ICU护士失禁性皮炎知识维度得分情况(n=250)

项目答对人数百分比(%)失禁性皮炎护理要点22188.4失禁性皮炎预防措施20280.8失禁性皮炎症状体征16967.6大小便刺激15060.0抗生素和免疫抑制剂14859.2失禁性皮炎分级12550.0失禁性皮炎伤口特点11947.6失禁性皮炎基本概念9538.0失禁性皮炎与压疮辨别8935.6失禁性皮炎主要危险因素8132.4失禁性皮炎护理用物选择2811.2

2.2.2 态度和行为维度 ICU护士对于失禁性皮炎的态度重视,得分为26.23分±2.71分；失禁性皮炎护理行为得分较低,得分为17.11分±3.76分。见表2。

表2 ICU护士失禁性皮炎知识、态度、行为得分分

2.3 ICU护士失禁性皮炎知识需求与来源 59.6%的ICU护士认为目前所掌握的有关失禁性皮炎的知识不能满足临床需求,见表3。目前ICU护士失禁性皮炎知识主要来源有在校学习、工作经验积累、学术会议讲座、同事交流和学习班培训,其中工作经验的积累(89.2%)是最常见的知识来源途径，最希望通过知识宣传手册和学习培训班的形式来获取相关知识。

表3 ICU护士失禁相关性皮炎知识需求情况(n=250) 人

项目有需求无需求防治措施21238评估工具20545危险因素20347基础知识18961合适的护理用物17179操作流程15892其他10240

2.4 不同特征ICU护士对失禁性皮炎知信行得分情况采用单因素ANOVA分析得到,不同年龄、学历、职务、是否为伤口造口师特征的ICU护士失禁性皮炎知信行调查得分比较差异无统计学意义，不同职称ICU护士知识维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。进一步多重比较(LSDS-N-K检验),结果显示:在知识维度比较中,工作4年～10年和11年～20年的护理人员在失禁性皮炎知识方面比工作1年～3年的护理人员要好；职称越高,失禁性皮炎知识掌握程度越好。

表4 不同职称ICU护士失禁性皮炎知识、态度、行为得分比较分

3 讨论

本研究结果显示：ICU护士对失禁性皮炎知识得分为22.83分±7.42分,得分偏低,与徐晶晶等[9]研究结果一致；不同医院护理人员调查得分差异无统计学意义,说明对失禁性皮炎的认知程度低是普遍存在的问题,ICU护士对失禁性皮炎认知相对滞后,不能满足临床需求。得分最低的项目主要包括基本概念、护理用物的选择、危险因素等。有研究显示,失禁性皮炎发生相关因素需引起重视,护理用物的选择应加强培训,同时对失禁病人皮肤保护性预防措施有待加强[10],同样表明需要对这几方面加强培训。主要原因是失禁性皮炎是新提出的概念,且长期以来没有形成统一的术语,对研究和教育产生了一定的障碍[11],目前国内缺乏相关研究,我国专业教育教材中没有关于失禁性皮炎的系统知识。其次,失禁性皮炎的临床特点决定了它容易与压疮混淆。这样不仅会影响病人正常的治疗护理,同时影响正常报销,增加病人经济负担,所以急需对失禁性皮炎知识进行普及。主要原因是提高临床护理人员对失禁性皮炎的认知程度,从而提高失禁性皮炎的临床护理效果,减轻病人痛苦,减少医疗资源消耗。

本研究结果显示：不同年龄、学历、职务、是否为伤口造口师的ICU护士对于失禁性皮炎知信行得分比较差异无统计学意义,分析主要原因可能是调查的医院护理人员中不同层次人员结构分布差异较大,这也从一定程度反映了临床护理人员结构实际情况,伤口造口师等专科护士还比较少,不能满足临床需求,可以增加对伤口造口专科护士的培养,促进临床专科护理水平的提高。职称越高,失禁性皮炎知识掌握程度越好,这与高职称对于知识掌握的要求更高有关。工作4年～10年和11年～20年的护理人员在失禁性皮炎知识方面比工作1年～3年的护理人员掌握要好,这和护士工作过程中经验积累有关,临床工作中可以充分利用年资高的护理人员的经验优势来带动新护士。

本调查结果还显示：态度维度得分较高,表明护理人员对于失禁性皮炎普遍比较重视,态度积极，但行为维度得分较低。有专家共识认为目前对于失禁性皮炎的认知和诊疗实践之间存在较大的落差[12]。分析其主要原因可能是虽然目前已经有一些关于失禁性皮炎的共识,但缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究、国际或各国自己的指南[10]。国内缺乏对于失禁性皮炎的规范化研究,对于失禁性皮炎的普及还比较滞后,临床护理人员知道需要采取措施,也有很积极的态度,但是由于知识缺乏,没有一定的知识支撑,所以失禁性皮炎护理能力较差。另外,各类共识虽然给出一些护理流程以及护理用物的推荐,并没有给出详细的指导意见；研究证实一些护理产品能够有效改善失禁性皮炎的治疗,减轻病人痛苦[13],但仍缺乏规范化的护理指南。

综上所述,今后应进一步开展失禁性皮炎流行病学及护理流程的研究,丰富我国相关研究内容,制定适合我国临床特点的护理干预模式,促进临床护理实践的改进,提高护理质量。

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2016-12-21;

2017-08-21)

(本文编辑苏琳)

Surveyofknowledge-attitude-practiceandknowledgeneedsofincontinence-associateddermatitisinICUnursesinthirdgradeAhospitalsinBeijing

ZhangXiaoxue,WangXinran

(Xuanwu Hospital Capital Medical University，Beijing 100053 China)

R472

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.022

1009-6493(2017)33-4257-03

北京市医院管理局课题,编号：PX2016037。

张晓雪，硕士研究生在读，单位：100053，首都医科大学宣武医院；王欣然(通讯作者)单位：100053，首都医科大学宣武医院。