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家庭跟进式分级护理对居家帕金森病病人的影响

庄娜，于宏丽，邓红梅，张丽华

[目的]观察家庭跟进式分级护理对居家帕金森病病人运动和非运动症状、心理状态和生活质量的影响。[方法]将160例帕金森病病人随机分为常规组和干预组,每组80例。常规组予以常规护理,干预组予以家庭跟进式分级护理。比较两组病人干预后6个月运动症状、非运动症状、社会活动功能、日常生活活动能力及生活质量改善情况,同时调查两组病人依从性和护理服务满意度。[结果]两组病人干预后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分较干预前均明显增高,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、社会功能活动问卷(FAQ)、帕金森病致残量表-夜间量表(SCOPA-NS)和日间量表(SCOPA-DS)评分均较干预前明显降低(P<0.05),且干预后干预组MoCA评分高于常规组,FAQ、HAMD、HAMA、SCOPA-DS、SCOPA-NS评分低于常规组(P<0.05)；两组病人干预后改良Ashworth量表、统一帕金森病评估量表(UPDRS-Ⅲ)、帕金森病生活质量问卷39项(PDQ-39)评分较干预前均明显降低,平衡及步态评价量表(FGA)、改良Barthel指数量表(MBI)评分较干预前明显增高(P<0.05),且干预后干预组Ashworth、UPDRS-Ⅲ、PDQ-39评分明显低于常规组,FGA、MBI评分明显高于常规组(P<0.05)；干预后干预组依从率和护理满意率明显高于常规组(P<0.05)。[结论]家庭跟进式分级护理应用于帕金森病人居家护理可明显改善其负性心理、运动及非运动症状,提高其社会活动功能、日常生活活动能力,提高其整体生活质量。

帕金森病；分级护理；家庭护理；心理状态；生活质量

帕金森病(Parkinson disease,PD)是高发于老年人的神经系统退行性疾病,发病率呈逐年增高趋势[1],其具有低死亡率、高致残率的临床特征[2]。主要病机为黑质致密部多巴胺神经元变性、丢失、路易小体形成[3],可损伤病人运动功能、语言功能等,此外还可出现抑郁、焦虑、行为和认知变化等非运动症状,临床症状随着时间推移而逐渐加重,导致病人生活质量明显降低,同时增加照料者的负担[4],此外还会延长住院时间且增加疾病相关的医疗费用等。现代帕金森病治疗成功的概念为“保持病人生活质量同时,改善症状,延长病人的生命”,而生活质量影响因素众多,包括抑郁/焦虑、睡眠障碍、认知功能障碍、日常生活能力等[5],故在临床护理中需加强对病人健康教育、服药依从性干预、心理干预、康复运动干预、营养饮食干预等方面干预，达到改善病人临床症状、提高生活质量的预期[6]。帕金森分级方法被广泛应用于诊断和治疗及疗效衡量[7],且分级量表种类繁多(如Hoehn-yahr、UPDRS、Matsumoto、Webster、Markham-Diamon、Schwab-England等),应用最为广泛的为Hoehn-yahr分级法,以疾病演变及症状轻重为依据,简单实用。现代护理学认为根据病人具体病情予以分级护理,根据病人护理综合难易程度分级并予以针对性、个性化的护理,可以提高帕金森病的量化水平和科学护理能力[8]。故本研究在Hoehn-yahr分级法指导下对居家帕金森病病人进行家庭跟进式分级护理,其以Orem自理理论为指导,强调自我护理,最大限度地发挥自我的照顾潜能,让病人积极并主动参与各项日常活动,同时鼓励病人主动参与,增强病人和家属居家的康复意识[9],旨在加强并细化帕金森护理的分级,形成更为完善的护理体系,进而最大限度地提高病人的生活质量,减少残障程度,同时为今后给予帕金森病人提供更优质服务提供参考和借鉴,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究遵循医学伦理知情同意原则、保密原则、无伤害原则,经本院医学伦理委员会审批，选择2015年1月—2016年12月我院神经内科收治的160例帕金森病病人。纳入标准：①出现神经功能受累相关症状和体征以及非运动症状；②符合2015年国际运动障碍学会(MDS)[10]和《2016中国帕金森病诊断标准》[11]制定的帕金森病临床诊断新标准；③伴焦虑、抑郁及其他精神性障碍者均符合《帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南》(2013)[12]中相关诊断标准；④Hoehn-Yahr分级量表[13]评定病情严重程度Ⅱ级～Ⅳ级；⑤处于疾病稳定期；⑥意识清楚,并在知情下签署知情同意书,自愿参与本次研究。排除标准：①多系统萎缩、额颞叶痴呆、进行性核上性眼肌麻痹、皮质基底节变性；②明确记录到可导致帕金森综合征或疑似与病人症状相关的其他疾病,或基于整体诊断学评估,专业医生认为或为其他综合征；③发病超过3年仍局限于下肢的帕金森综合征的表现,同时分子影像检查结果证实无帕金森相关的影像学改变；④严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器器质性疾病及躯体疾病；⑤各种继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征者；⑥意识不清或理解能力低下无法有效沟通者；⑦骨折及其他因素导致无法独立站立和行走者；⑧病情进展至痴呆；⑨依从性不佳；⑩临床资料和随访资料不齐。采用随机数字表法分为常规组和干预组,每组80例,两组病人性别、年龄、婚姻状况、职业、经济收入、病程、病情严重程度等一般临床资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般临床资料比较 例

1.2 护理方法 两组病人在院期间均行常规药物治疗、基础护理、疾病相关知识宣教。对照组出院后予以常规用药、饮食、睡眠、康复等出院指导。干预组行家庭跟进式分级护理模式,以家庭为中心并根据病人病情严重程度(Hoehn-Yahr分级)制定针对性的健康教育、心理干预、饮食营养指导、康复运动训练指导,并定期进行家访，或以电话、微信、QQ等形式随访再次予以强化干预,具体措施如下。

1.2.1 健康教育 病人住院期间,医护人员加强对病人及家属进行健康教育,主要内容包括：帕金森病发生、发展,临床药物治疗(种类、剂量、服用方法、不良反应)、手术方案、康复训练、预后情况及影响因素等,让病人及家属对疾病具有一定的认知和理解。出院时将上述宣教内容印制成册或制作成影像资料赠送给病人,同时制定居家期间的干预方案并予以详细解释和说明。居家期间进行家庭跟进式健康教育,定期举办社区集体讲座、小区内版画宣传，通过微信、QQ等通信工具解答病人对帕金森病病相关知识的疑虑,再次强化病人及家属对帕金森病相关健康知识的认知和理解,为病人提供及时的健康教育信息支持。

1.2.2 用药干预 加强护理人员对帕金森病人服药必要性的理论培训,学习并充分掌握帕金森病不良反应治疗相关知识,强化服药疗程的理论基础、系统用药疗程、拮抗措施,尽量减少病人用药的种类和次数,减轻其服药负担,根据病人经济实力和要求选择疗效最佳、性价比最高、副作用最小的药物,采用PDCA循环护理模式加强病人及照顾者对不同分级时用药种类、剂量、疗程及并发症等相关知识的培训,提高对遵医嘱用药的重要性的认识,鼓励并督促病人遵医嘱用药,同时建立良好的医患、护患关系,保持良好沟通(建立专科门诊，电话随访，微信、QQ等网络平台，成立病人俱乐部等方式),帮助病人及其家属建立服药流程,了解药物治疗的意义,坚定用药信念,定期组织疾病和药物的交流与讲座,共同了解疾病的治疗现状,相互交流用药经验及服药提醒方式,每周进行家访，一对一进行用药指导,并根据病人不依从行为原因提出最佳的解决方案,此外还需指导照顾者如何早期、正确识别病人病情变化。

1.2.3 心理干预 每周定期以讲座、培训班、研讨会、小组活动等形式并辅以多媒体资料、书籍或心理辅导等材料予以病人及其照顾者(如个体、团体、子女、朋友等)心理支持、情绪管理及医学信息指导,再通过放松治疗、情绪转移法、合理发泄负性情绪法、集体心理治疗等形式对不同分级病人进行针对性的强化心理干预。同时,家访时耐心地和病人进行交流,了解病人非理性信念并及时纠正错误认知和负面思想,帮助病人改变不良认知,树立积极、正确的生活态度；帮助病人回忆并分享日常生活中发生的积极、快乐的微小事件,鼓励其体味其中的快乐,加深其幸福感,定期举办分享交流会,鼓励病人进行快乐分享；鼓励病人在睡前记下觉得应该感恩的事件,思索并记录感恩的理由及其对感恩的理解；不定期举办文体类活动,鼓励每位病人积极参与,让其体味在活动中获取到的骄傲和自豪感。根据病人的喜好,选择美国音乐治疗协会推荐的大自然音乐系列、世界名曲以及中国经典乐曲拷贝至MP3,鼓励病人坚持每日08：00前聆听30 min,自由选择曲库中喜欢的乐曲,聆听时不用耳机且保持周围环境安静。

1.2.4 康复运动训练 专业操作人员进行中医推拿按摩、系统性康复训练(如关节松动锻炼、肌肉拉伸训练、姿势保持训练、Trager疗法等)；在家庭跟进式康复运动训练干预时根据病人分级制定最佳的方案,康复运动训练主要内容包括脊柱训练、四肢关节训练、呼吸运动、力量训练、平衡训练(Biodex动静态平衡测试和训练系统)、步态训练(常规训练和减重行走训练)、姿态训练、放松训练、自主训练、作业运动疗法等,将上述各项主动运动标准动作、运动技巧、持续时间等内容制作成DVD赠送给每位病人,让病人及照顾者多次观看学习并每日按照拟定的方案进行主动训练,同时每周对病人康复运动训练情况和效果进行反馈评价并据此调整康复运动方案。此外,组织病人集体学习八段锦、五禽戏等传统气功或者太极拳,逐步培养病人的兴趣,让其主动、积极参与锻炼。根据病人具体情况,适当调整康复运动训练的强度和运动量,1周训练4次,每次持续30 min～60 min,训练间歇期病人间进行交流。此外,鼓励病人家属陪同病人一起进行锻炼,不断鼓励和督促病人坚持完成每日康复运动任务。

1.2.5 饮食营养干预 根据病人分级情况制定最佳的营养饮食方案,并根据病人喜好进行调整,予以低蛋白、高热量饮食,控制蛋白摄入量(每日供应量不超过0.8 g/kg),且以优质蛋白(鱼、蛋、虾、豆制品、奶制品)为主,时间安排于晚餐为宜，同时避免和多巴胺类药物同服；可适当进食米、面、粗粮等,根据病人病情确定每日供热量。同时,予以足量(每日约300 g)的蔬菜和水果补充纤维素和维生素,鼓励病人每日17：00前多饮水(每日饮水量2 000 mL～3 000 mL)；必要时予以病人生酮饮食，多不饱和脂肪酸、富含硒的饮食(鱼类、虾、动物内脏、荠菜、大蒜、蘑菇等)，络氨酸含量丰富食物，富含嘌呤饮食等特殊饮食。此外,还需加强对饮食相关并发症(咀嚼吞咽困难、恶心、食欲不振、便秘、胃排空延迟及胃食管反流等)的早期识别和护理。

1.3 观察指标及评价方法

1.3.1 非运动症状 ①汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[14]：评估病人护理前后抑郁情况,>35分为严重抑郁,21分～35分为中度抑郁，8分～20分为临界抑郁，<8分为无抑郁。②汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[14]：评估病人焦虑情况,≥29分提示严重焦虑,21分～28分明显焦虑,14分～20分肯定有焦虑，7分～13分可能有焦虑,<7分则无焦虑。③蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[15]：评估病人护理前后认知功能情况，包括视空间与执行能力、抽象能力、命名、注意力、语言能力、记忆能力、延迟回忆、定向功能8个维度,总分30分,得分越高提示认知功能越佳。④帕金森病致残量表-睡眠部分(Scales for Outcomes in Parkinson’s Disease-Sleep,SCOPA-S)中的夜间量表(SCOPA-NS)和日间量表(SCOPA-DS)评估病人睡眠状况[16],SCOPA-NS得分范围0分～15分,SCOPA-DS得分范围0分～18分,得分越低提示睡眠越佳。

1.3.2 运动症状 ①采用改良Ashworth评分量表[17]评估病人护理前后肌张力情况,得分0分～4分,0分则提示肌张力正常活动无障碍,4分则提示受累部位运动时僵硬。②参照Wrisley等[18]提出的平衡及步态评价量表(FGA)从FGA1-10项评估病人功能性步态情况,每项采用0分～3分4级计分,满分30分,得分愈高提示平衡及步行能力越好。③参照统一帕金森病评估量表(UPDRS)[19]第三部分中描述的方法评估病人运动症状情况。

1.3.3 社会活动功能 采用社会功能活动问卷(FAQ)[20]评估病人的社会功能,包括算账能力、准备饭菜、自行购物、独自外出等10个方面，每项采用0分～2分3级评分法,总分0分～20分,得分越高提示社会功能越差。

1.3.4 日常生活活动能力 采用改良Barthel指数量表(Modified Barthel Index,MBI)[21]从进食、穿衣、修饰、洗澡、大便控制、小便控制、如厕、轮椅转移、行走、上下楼梯10个条目评估病人日常生活活动能力(ADL),每个条目根据ADL独立程度分为5级,总分范围0分～100分,得分愈高提示残疾程度越低。

1.3.5 生活质量 采用帕金森病生活质量问卷39项(39-item Parkinson’s Disease Questionnaire,PDQ-39)[22]从运动、日常活动、情绪状态、病耻感、社会支持、认知、社交和身体不适8个维度评价病人生活质量,每项采用0分～4分5级计分法,得分越低则提示生活质量越好。

1.3.6 依从性 采用我院护理部自制的居家帕金森病病人用药、康复训练依从性调查问卷调查两组病人服药及康复训练的依从性情况,主动、按时、按量服药,积极主动坚持锻炼为完全依从,被动服药,按时不按量或者按量不按时服药,被动训练且不能完成每日训练量为部分依从；不遵医嘱用药,拒绝康复运动锻炼为不依从。

1.3.7 满意度 采用我院护理部自制的居家帕金森病病人护理满意度调查问卷调查两组病人对护理服务的满意度,将其分为极为满意、一般满意、不满意,满意率=极为满意率+一般满意率。

2 结果

2.1 两组干预前后非运动症状及社会活动功能情况(见表2)

表2 两组病人干预前后各项非运动症状及社会活动功能评分比较 分

2.2 两组干预前后运动症状、ADL及生活质量得分比较(见表3)

表3 两组干预前后运动症状、ADL及生活质量得分比较 分

2.3 两组依从性和护理满意度比较(见表4)

表4 两组病人干预后6个月依从性和护理满意度比较

3 讨论

帕金森病早期典型临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和行走困难、言语缓慢、语调低沉、自主神经功能紊乱和精神症状[23],疾病晚期可出现智力减退,随着对其病理生理深入研究,帕金森病理改变可累及周围神经系统和大脑皮层进而引发多种非运动症状(焦虑、抑郁、认知功能改变、睡眠障碍、吞咽障碍、流涎等)[24-26],且极易被忽视。多巴胺制剂等药物治疗和深部脑刺激等对于帕金森病病人震颤、运动波动等均有明显的改善作用,早期应用可获益更多[27],但目前尚无根治的方法[28]。同时,帕金森病病人存在焦虑/抑郁、自尊低下、自我态度、自我接纳、自我效能感/自我控制及社会支持改变等众多不良心理社会适应变化[29-30],进一步加速病情进展且对临床干预效果反应不佳。但随着帕金森病病人病程延长,病情逐渐加重,社会功能和生活质量明显下降,不仅增加了照料者的负担,还给家庭和社会造成沉重的经济负担[31],故改善运动症状的同时需加强对非运动症状的改善和恢复。帕金森病伴抑郁是帕金森极为常见的非运动症状之一,目前病理机制尚不明确,普遍认为和内源性生物学因素(多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等)、血流灌注及代谢、心理因素、遗传因素等密切相关,且对病人感觉、知觉、记忆、思维等认知功能具有不良影响[32],让视觉或者听觉功能减退,继而导致反应迟钝以及学习、记忆和理解能力下降,影响病人的正常交流[33]。目前,国际运动障碍协会提出普拉克索可能为治疗帕金森病伴抑郁症状唯一有效的药物[34],药物治疗对于帕金森病伴抑郁治疗有一定的效果[35],但仍存在不良反应、药物相互作用等众多问题,故在药物治疗同时需加强社会心理疗法(认知行为治疗、心理学治疗等)[36]。王环宇[37]报道抑郁障碍降低病人生活质量,且抑郁程度越重生活质量越差,提出要加强对帕金森病病人伴随的抑郁症状早期识别并予以正确的药物治疗、物理治疗及心理干预。

本研究结果显示:干预后两组HAMD、HAMA评分较护理前明显降低,且干预组两项评分均低于对照组(P<0.05),提示该护理方案的应用可有效改善帕金森病病人焦虑和抑郁。在放松治疗、情绪转移法、合理发泄负性情绪法、集体心理治疗等常规心理干预措施基础上予以音乐疗法并长期坚持,可明显改善病人认知功能；两组病人干预后MoCA评分均高于护理前，且干预组MoCA评分高于对照组(P<0.05),与吴彩虾等[38]报道结果一致,均证实音乐疗法是帕金森病伴抑郁病人治疗和护理中一种有效、安全而方便的心理疗法,长期坚持可激发病人积极的情绪状态,获得良好的认知观念,同时可改善脑功能,有益于运动障碍等症状的控制和缓解。积极的心理干预通过认知疗法、学会体味、学会感染、发挥优势、加深幸福感等措施可让病人充分意识到自身的价值和意义,感悟生命的美好,有助于树立战神疾病的信心,唤醒其自身的正能量,减缓了心源性反应,进而有效改善病人的抑郁状况,保持良好的心理状态[39]。而良好的心理状态可让病人调动心理、社会和行为等非常有效的应对自愿,保持较好的健康感知状态,获得良好的生存质量[40]。刘红梅等[41]报道予以帕金森病人积极的心理干预可明显改善其抑郁情绪和认知功能以及日常生活活动能力。本研究结果还显示：干预后两组病人FAQ、SCOPA-DS、SCOPA-NS评分均低于护理前,且干预组各项评分低于对照组(P<0.05),提示给予针对性心理干预可明显提高病人睡眠质量和社会活动功能。此外,对病人照顾者进行心理干预,让其不断适应因病人病情变化和照顾负担加重带来的压力变化,给予病人充分的支持、关心、关爱及鼓励[42],鼓励病人亲友多看望和关心病人，多和周围相同疾病病人进行沟通等均有助于缓解病人心理压力并促进病人康复[43]。帕金森病药物治疗为基石,但不能治愈，常辅以康复治疗。科学系统的康复治疗不仅可减少药物剂量,还可明显改善病人的运动能力,增强其信心,延长独立生活时间,预防并减少并发症,延缓病程[44]。本研究干预组根据病人病情分级制定个性化的运动方案,从脊柱运动、主动四肢关节训练、多次长时间有意识的呼吸训练、针对中心区域大肌群力量训练、平衡能力训练、步态训练、姿态矫正和稳定性训练、减重步行训练、放松训练、个性化的运动处方的自主运动、和日常活动息息相关的发热作业运动疗法,加之八段锦、五禽戏等传统气功以及太极拳等方式进行严格有序的训练,在锻炼肌肉和神经的同时调节身心[45-47]。本研究结果显示：两组病人干预后Ashworth、UPDRS-Ⅲ、PDQ-39评分较护理前均明显降低,FGA、MBI评分较护理前明显增高(均P<0.05)；干预后干预组Ashworth、UPDRS-Ⅲ、PDQ-39评分明显低于对照组,FGA、MBI评分明显高于对照组(均P<0.05),提示康复运动训练可改善病人肌力、平衡和行走能力,进而有效改善病人的运动症状,此外还可促进病人日常生活活动能力和生活质量的提高,与Cholewa等[48]报道康复运动可促进病人生活质量的提高结论一致。

帕金森病病人是一个特殊群体,服药禁忌较少,但用药方案复杂,不良反应较多,部分病人因为对帕金森病缺乏充分的认知及对药物不良反应的畏惧,自行减少药物剂量甚至自行停药,不愿遵医嘱定时、按量、足疗程服药,加之疾病带来的负性情绪、社会经济压力及家庭支持程度等众多因素影响,病人整体服药依从性较低[49],故加强对病人用药干预,提高其依从性,对于控制病情和减少并发症具有极为重要的作用。简化的个性化药物治疗方案、实施症状的自我监测及应用电子药物监测系统、采用用药行为管理策略、进行认知干预、改变给药法方式、情绪管理、减轻经济负担等措施均有助于帕金森病人用药依从性的提高[50]。本研究结果显示：干预组服药依从性明显高于对照组，与胡作华等[51]报道结论基本一致,但所采用的护理方案存在差异,尚需进一步统一方案,并行多中心、大样本研究证实。帕金森病进展过程中因疾病本身因素(肢体颤动、肌肉强直、自主神经功能紊乱、认知功能障碍等)和治疗药物的不良反应均可导致病人出现营养障碍[52],故合理膳食、均衡营养并及时处理饮食相关并发症对维持并改善帕金森病病人营养状态、提高治疗效果及生活质量有着不可忽视的作用[53]。故在本次护理中加强对病人营养饮食指导,充分考虑到病人对营养的特殊要求,根据其具体情况制定个性化的营养饮食方案,适当予以优质蛋白、低脂肪、富含维生素、微量元素及其他特殊食物等,进而改善病人的营养状况,有利于病人情绪的改善、生活质量的提高[54],但本次研究没有将营养学指标纳入研究进行对比,尚不能确定家庭跟进式分级护理是否能改善帕金森病人营养状态,需进一步深入研究。本研究结果显示：干预组病人护理服务满意度(97.50%)明显高于对照组(86.25%),提示家庭跟进式分级护理可一定程度满足病人及家属对护理服务的需求,可接受性高,有利于促进病人的康复。

综上所述,家庭跟进式分级护理应用于帕金森病人居家护理中可明显改善其负性心理、运动及非运动症状,提高其社会活动功能、日常生活活动能力,进而提高其整体生活质量。

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2017-04-18;

2017-10-18)

(本文编辑 苏琳)

InfluenceoffamilyfollowupgradingnursingonpatientswithParkinson’sdiseaseathome

ZhuangNa,YuHongli,DengHongmei,etal

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

Objective:To observe the influence of family follow up grading nursing on motor and non motor symptoms,mental status and quality of life in patients with Parkinson’s disease at home.MethodsA total of 160 patients with Parkinson’s disease were randomly divided into routine group and intervention group,80 cases in each group.The patients in routine nursing group were given routine nursing,and the patients in intervention group were given family follow-up grading nursing.The motor symptoms,non motor symptoms,social activities,activities of daily living and quality of life of patients in the two groups were compared before and after the intervention 6 months.Meanwhile,the compliance and nursing service satisfaction of the two groups were investigated.ResultsThe Montreal Cognitive Assessment(MoCA) score was significantly higher than that before intervention,Hamilton Depression Scale(HAMD),Hamilton Anxiety Scale(HAMA),social function(Functional Activities Questionnaire,FAQ),Scales for Outcomes in Parkinson’s Disease-Night Sleep (SCOPA-NS) and Scales for Outcomes in Parkinson’s Disease-Daytime Sleep(SCOPA-DS) scores were significantly lower than those before intervention(P<0.05).After intervention,the MoCA score of intervention group was higher than that of conventional group,and the scores of FAQ,HAMD,HAMA,SCOPA-DS and SCOPA-NS were lower than those of conventional group(P<0.05).The modified Ashworth scale,Unified Parkinson s Disease Rating Scale(UPDRS-Ⅲ),39-item Parkinson’s Disease Questionnaire(PDQ-39) scores were significantly lower than those before intervention, the balance and gait assessment scale(FGA),Modified Barthel Index(MBI) scores were significantly higher than those before intervention(P<0.05).After intervention,the scores of Ashworth,UPDRS-Ⅲ and PDQ-39 in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group,FGA,MBI scores was significantly higher than that in the conventional group(P<0.05).After intervention,the compliance rate and nursing satisfaction rate in intervention group were significantly higher than those of the conventional group(P<0.05).ConclusionsThe application of family follow-up grading nursing in home care of patients with Parkinson disease could significantly improve the negative psychological,motor and non motor symptoms,improve the social function and activities of daily living,improve the overall quality of life.

Parkinson’s disease;grading care;home care;psychological status;quality of life

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.010

1009-6493(2017)33-4210-08

哈尔滨市应用技术研究与开发项目，编号：2015RAQYJ104。

庄娜，护师，本科，单位：150001，哈尔滨医科大学附属第一医院；于宏丽、邓红梅(通讯作者)、张丽华单位：150001，哈尔滨医科大学附属第一医院。

信息庄娜，于宏丽，邓红梅，等.家庭跟进式分级护理对居家帕金森病病人的影响[J].护理研究，2017，31(33)：4210-4217.