胡美华　赖宝伟

摘 要 随着我国老龄化进程的加快，日常生活照料服务需求和医疗卫生服务需求成为老年人最迫切的需求。积极推进医疗资源和养老资源的结合，建立医养结合的养老服务新体系势在必行。本文以赣州市杨仙老年公寓为例，对构建和完善医养结合养老服务体系进行初步探讨，并对完善医养结合养老服务体系提出建议。

关键词 医养结合 养老服务体系 医疗卫生服务 日常生活照料服务

中图分类号：C913.7 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2017.10.071

Preliminary Study on the Construction of Medical and Nursing Service System

——Take Ganzhou Yangxian Senile Apartment as an example

HU Meihua[1]， LAI Baowei[2]

（[1] Gannan Health Vocational College， Ganzhou， Jiangxi 341000；

[2] Ganzhou Yangxian Senile Apartment， Ganzhou， Jiangxi 341000）

Abstract With the accelerated process of aging in China， the demand for daily life care services and medical and health services become the most urgent needs of the elderly. It is imperative to push forward the combination of medical resources and pension resources， and establish a new nursing service system combining medical care with nursing care. This article takes Ganzhou Yangxian Senile Apartment as an example， discusses the construction and improvement of the medical and nursing service system， and puts forward some suggestions to improve the service system of combining medical care with nursing service.

Keywords combination of medicine and nursing； pension service system； medical service； daily care services

2015年11月18日，国务院办公厅以国颁发（2015 84号转发九部委的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》[1]明确指出，要推动“医养结合”发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式，使医养结合的政策和实践进入了新的发展阶段。本文以赣州市杨仙老年公寓为例，对赣州市医养结合养老服务体系的构建和完善进行初步探讨。

1 医养结合养老服务体系的概念

医养结合是将医疗融入到养老当中的一种新型养老服务体系，是对传統单一生活照料服务模式的补充和完善，[2]这种养老服务体系的运行实现了有病治病、无病疗养。民政部社会福利司提出，医养结合服务是以基本养老服务为基础，在提供生活照料、精神慰藉的基础上，着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的服务方式。[3]笔者认同以上观点，医养结合中传统的“养”指日常生活照料、文化娱乐活动和精神慰藉服务；“医”则指医疗卫生服务，包括健康体检、康复保健、健康教育、疾病诊治和护理等服务。

相比传统的养老机构，医养结合养老机构的入住老人可获得更全面的健康管理、慢病管理及其他公共健康服务，老人得到及时、便利的公共卫生服务，医疗资源还得到合理配置，为失能失智老人减轻家庭负担，缓解了老人长期住院的现象，从而减少了医疗资源浪费，这些都得益于医养结合养老服务体系的构建和运行。

2 杨仙老年公寓基本情况

作为省、市健康医养结合示范基地之一的杨仙老年公寓是一所大型综合性老年公寓，总建筑面积约4.1万平方米，总床位1200张，现有床位886张。项目分期开发建设，一期工程于2009年竣工，建筑面积1.5万平方米，包括大门、宾馆式公寓，两栋单元式公寓；康复大楼（医院）2015年竣工，现已投入运行，累计完成建筑面积约2.7万平方米；二期工程于今年三月初开工，主要建设别墅式公寓，预计在2018年全部竣工。公寓房间均有安装wifi无线宽带、紧急情况呼叫器及老年人专用卫生设施等。公寓内设有文化娱乐活动中心、购物中心、门球场、室外广场、室内外健身场、种养基地、书画室、多功能健身室等。

为了满足老人的精神文化需求，在赣州市老年大学的关心下，成立了市老年大学杨仙分校，并2016年9月12日正式开班。由此，开创了在赣州市养老服务机构中设立老年大学的先河。目前公寓已开设健身舞蹈班、声乐班、书画班，并聘请市老年大学专业老师授课，每日一主题。公寓还成立了党支部，在党员带头下组织入住老人开展各种文体活动。

目前公寓入住老人244人左右，其中生活能自理120人，半自理60人，全护理62人。公寓除了给老人提供日常生活照料服务，还能提供医疗卫生服务，满足了老人的医疗卫生服务需求，得到了广大老年朋友和社会的好评。endprint

3 杨仙老年公寓医养结合的实践

2016年1月，为促进医养结合服务体系的建立，解决杨仙老年公寓医疗服务限制，在赣州市委市政府、区委区政府及卫计、民政等有关部门的关心下，赣州市章贡区沙河镇卫生院进驻杨仙老年公寓。由公寓提供场所，沙河镇卫生院提供医疗资源。康复大楼一楼是医院，楼上是养老院，全护理老人入住的公寓离康复大楼仅50米，打破了空间的限制，将医、养功能放在触手可及的范围。由于医疗机构与养老院邻近的空间布局优势，且沙河镇卫生院医疗设施配置齐全，公寓可直接利用卫生院的相关科室开展医疗卫生服务。在平常服务中，每日由全科医生为老人开展查房、输液等医疗服务，医生护士实行24小时值班制，公寓护理人员发现异常可通知医生及时对老人进行诊治。根据入住老人情况“医疗”和“养老”相互转换，进行动态管理，沙河镇卫生院为每个老人建立健康档案，并对其进行自理能力评估，根据评估情况有针对性地进行分级护理。由于大部分老人都患有一些诸如高血压等的慢性病，对于这些老人，卫生院则根据老人的病情通过用药、饮食、运动、心理指导、健康教育等形式进行管理。康复医生和康复技师为入住老人进行整体性和个性化康复治疗。

沙河镇卫生院进驻杨仙老年公寓，探索“医养结合”的养老服务体系，为入住公寓老人突发疾病、基础常见疾病的及时诊治，重大疾病及时转院处理等起到了保障，提供了良好的医养服务。

4 目前制约医养结合发展的因素

4.1 政策保障不足，医保报销不畅通

沈婉婉、鲍勇指出养老机构的医保覆盖率低，[4]有调查显示，我国各类养老机构中，有医疗支持的不足20%，且大部分已设置的医疗机构并未被纳入医保定点范围。於军兰等[5]在对黃石市进行研究时指出现有的国家财政对医养结合服务的保障力度不够。杨仙老年公寓入住老人大部分都享受医保，沙河镇卫生院亦是医保定点医院，但由于医养结合相关政策保障不足，财政支持力度有限，导致公寓内年老患病、失能、残障、绝症晚期老人的生活护理等护理项目未纳入医保范围，且沙河镇卫生院属于基层公立医院，药品受基药限制，无法满足慢性病、失能、半失能老年人需求。

4.2 政府职能部门管理分散

医养结合养老服务体系涉及到民政、卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障等部门，[6]各部门体系不同，责任不同，医养结合相关职责界定不清，造成医疗和养老资源难以整合。政府职能部门间政策、标准不统一，导致医养结合出现多头管理，行政效率低。

4.3 专业人才匮乏

睢党臣和彭庆超学者指出，目前我国医养结合型养老机构面临的最大问题是缺乏从事老人医疗护理的专业人才。[7]沙河镇卫生院的医生护士都具有国家法定执业资格，但仍缺乏老年医疗护理方面的专业知识，公寓内的护工大部分也不具备专业的护理知识，专业人才匮乏。

5 完善医养结合养老服务体系的对策建议

5.1 强化领导

一项关于养老地产的调查显示，73.4%的人首选“医疗护理等配套服务齐全”作为理想中的养老地产。可见积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动“医养结合”发展越来越有必要。各级政府及民政等各相关职能部门都应充分认识推进医疗资源和养老资源的结合，构建医养结合养老服务体系的必要性和紧迫性，统一思想，加强合作，共同推进医养结合养老服务体系的构建。邵德兴[8]认为要解决行政分割的部门管理体制问题，必须加强领导，统筹医养护社区服务业发展，构建医养护一体化行政协调机制。如可成立由各地政府主要领导为组长，由卫计委等有关部门为成员的“加快医养结合养老服务体系”建设推进领导小组。

5.2 政府加快出台医养结合政策措施与资金支持

各地医养结合相关职能部门应加强协作，尽快联合出台统一政策，明确医养结合服务机构的服务性质、范围、设置标准等。[9]制定支持医养结合养老机构建设的政策，健全医养结合养老服务医疗保险体系，完善医疗保险报销制度，还可建立专门的老年医疗保险制，设立养老护理保险品种，将长期护理纳入保险服务体系，以满足老年人的医疗卫生服务需求。青岛市长期护理保险制度的建立就是一个好的例证。

5.3 加大养老医疗护理专业人才的培养

（1）人社部门要加大对社会养老服务护理人员的培训，夯实护理人员队伍建设基础，为养老产业提供人才、技术保障。（2）通过与相关职业院校开展订单培训等模式，加强专业人才培养。（3）建立相应的养老医疗护理职业资格认定和职称评定体系，稳定养老医护人才队伍。（4）政府对取得职称等级的养老医疗护理人员要给予财政补贴，建立激励机制。

6 小结

近年来我国老龄化趋势加剧，积极响应国家政策，加快医疗和养老的结合，构建医养结合养老服务新体系，有利于满足老年人的健康养老服务需求，是未来我国养老服务体系发展的必然趋势。目前国内医养结合尚没有成熟的运作模式，赣州市章贡区“杨仙健康医养结合示范基地”的建设得到了广大老年朋友、政府部门及社会的好评，但医养结合发展中遇到若干问题，需要相关职能部门及时帮助解决，以进一步完善医养结合养老服务体系，为医疗资源和养老资源整合研究提供参考和依据，促进医养结合养老服务体系的进一步完善。

*通讯作者：胡美华

参考文献

[1] 国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知（国办发【2015】84号）2015.11.20.

[2] 蔡春芳.上海市基本医疗服务均等化及改革模式研究[J].上海工程技术大学，2014.

[3] 王素英等.医养结合的模式与路径——关于推进医疗卫生与养老服务相结合的调研报告.社会福利，2013（12）.

[4] 沈婉婉，鲍勇.上海市养老机构“医养结合”优化模式及对策研究[J].中华全科医学，2015.13（6）：863-865.

[5] 於军兰，周文萍，张杰，etal.黄石市医养结合养老服务现状分析[J].护理研究，2015（9）：1079-1081.

[6] 胡茜茜.“医养结合”新型养老服务模式存在问题及对策[J].中国市场，2016（34）：101-102.

[7] 睢党臣，彭庆超.“白发浪潮”下我国医养结合养老服务的发展困境与对策研究[J].宁夏社会科学，2016（4）：134-141.

[8] 邵德兴.医养护一体化健康养老模式探析：以上海市佘山镇为例[J].浙江社会科学，2014（6）.

[9] 费曼.江苏省加快推进养老服务产业发展[J].中国民政，2015（6）：44.endprint