李志民+谢培煜+周晓毅

【摘要】 目的：分析他克莫司软膏联合308 nm准分子光治疗白癜风的临床效果。方法：选取2014年6月-2016年6月在笔者所在医院就诊的106例白癜风患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组53例；对照组采用308 nm准分子光进行治疗，试验组采用他克莫司软膏联合308 nm准分子光进行治疗；对比分析两种治疗方法的临床效果、不同部位的有效率及两组患者不良反应发生率。结果：（1）对照组中，有19例患者无效，总有效率为64.15%；试验组中，有3例患者无效，总有效率为94.34%；试验组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）试验组躯干部有效率为92.00%，显著高于对照组的66.67%，试验组面部有效率为100%，显著高于对照组的62.50%，试验组肢体部有效率为90.91%，显著高于对照组的60.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）对照组中，有4例（7.55%）患者出现不良反应，而试验组中，有5例（9.43%）患者出现不良反应，两组患者不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：他克莫司软膏联合308 nm准分子光治疗白癜风，可以有效地提高不同部位的临床治疗效果，且不会增加不良反应发生风险，在临床中具有推广和应用价值。

【关键词】 白癜风； 他克莫司软膏； 308 nm准分子光； 皮肤科疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.060 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0114-02

白癜风为常见的皮肤科疾病，主要是因为后期皮肤黑色素的降低或者脱落引发的疾病；常发生于四肢、躯干及面部等部位，好发于青年患者，且发病率在不断地上升[1-2]。白癜风会对患者的生活和工作造成严重的影响，并且还会对患者的身心健康造成不良影响[3]。临床中，白癜风常见的治疗方法为物理治疗、手术治疗及药物治疗等，虽然具有一定的临床效果，但还存在着很多弊端[4]。本文对2014年6月-2016年6月在笔者所在医院就诊的106例白癜风患者的临床资料进行分析，以分析他克莫司软膏联合308 nm准分子光临床治疗效果，现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月-2016年6月在笔者所在医院就诊的106例白癜风患者，排除标准：合并有其他皮肤病类型的患者；患有严重的肺、心肝脏功能缺陷患者；对药物应用过敏患者；在最近2个月内接受了激素药物治疗患者。该项研究已经获得了笔者所在医院伦理协会的支持，患者对该项研究具有一定的知情权并签署了同意协议书。将其按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组53例。对照组中男28例，女25例，患者年龄16～61岁，平均（31.1±4.8）岁；病程0.5～5.2年，平均（2.3±0.6）年；患病部位：27例躯干部，16例面部，10例肢体。试验组中男29例，女24例，患者年龄15～59岁，平均（30.2±4.5）岁；病程0.4～5.0年，平均（2.2±0.6）年；患病部位：25例躯干部，17例面部，11例肢体。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

选用仪器设备为308 nm准分子光系统（半岛医疗集团，xecl-308A），光源类型为Xecl准分子光，光源波长为308 nm，光源光斑面积大小为6.1 cm×3.1 cm，功率密度设置为≥150 mW/cm2，照射剂量最大设置为4500 mJ/cm2，照射频率设置为50/60 Hz。对照组患者采用308 nm准分子光进行治疗，最初的治疗剂量设置为100～500 mJ/cm2，对大腿内侧、面部皮损能量应适当降低，四肢末端处皮损将能量增强；每周进行1次治疗，每次治疗剂量在原有剂量基础上增加20%～30%，以达到最大的治疗剂量；其中，手足、四肢最大剂量为4000～4500 mJ/cm2，躯干、面部、头部、颈部的最大剂量为2000～3200 mJ/cm2。在完成照射后应降低日光照射，且患者在24 h内不清洗患处。试验组患者在对照组治疗方法的基础上，联合应用0.1%他克莫司软膏涂抹患处，2次/d。治疗后，若患者达到了痊愈有关标准，则不再实施临床治疗，否则继续治疗；治疗6个月后，对临床效果进行评价。

1.3 观察指标及评价标准

分别评估两组患者治疗前后皮损恢复状况，包括色素恢复状况、面积等，并根据此评估临床效果。无效，白斑面积扩大或者白斑无色素再生；好转，白斑面积缩小或出现部分消退，恢复至正常皮肤占据原皮损面积的10%～49%；显效，白斑面积缩小或出现部分消退，恢复至正常皮肤占据原皮损面积50%以上；痊愈，白斑完全消退，肤色恢复至正常状态。总有效率=（好转+显效+痊愈）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对比

对照组中，有19例患者无效，总有效率为64.15%；试验组中，有3例患者无效，总有效率为94.34%；试验组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不同部位有效率对比

试验组躯干部有效率为92.00%，显著的高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组面部有效率为100%，显著高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组肢体部有效率为90.91%，显著高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.3 不良反应对比

对照组中，有4例（7.55%）患者出现不良反应，其中包括1例水疱患者，1例皮肤干燥患者，1例疼痛患者，1例脱屑患者；而试验组中，有5例（9.43%）患者出现不良反应，其中包括2例水疱患者，1例皮肤干燥患者，1例疼痛患者，1例丘疹患者，两组患者的不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

关于白癜风的发病机制，目前还没有确定的定论，柳君如等[4-5]学者认为该病与患者的免疫系统疾病有关。文献[6]研究表明，白癜风患者皮肤中的T细胞处于活化状态，经活化后的T细胞会分解皮肤中的黑色素颗粒；另外，还可以渗透进入至正常的表皮细胞中，从而造成局部皮肤黑素细胞受到损伤。学者Basak等[5]对白癜风患者的外周血进行研究发现，患者白介素-17（IL-17）显著升高，转化因子-β显著降低，这都与皮损面积有着密切的关系，这为白癜风患者的临床治疗提供了免疫学基础。他克莫司属于免疫调节抑制剂，其作用机制是通过对钙调神经磷酸酶活性的抑制作用，从而有效地阻滞细胞因子进行基因的转录与表达。药物他克莫司可以有效地诱导酪氨酸酶表达，提高酶的活力，从而促进黑色素的生成[6-7]；另外，他克莫司还可以对角质的生成造成一定的影响，从而促进黑素母细胞和黑素细胞的分化与生长，为黑素细胞迁移创造了有利的环境。有关临床研究证实，他克莫司可以有效的降低肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度，这有助于白斑区康复治疗[6-7]。308 nm准分子激光具有方向性、单色性和高能量等特征，能够诱导T淋巴细胞出现凋亡，从而对角质生成细胞生长因子的生长起到促进作用，对患者的细胞分泌起到一定的调节效果，促进了黑素细胞的分化，分泌出更多的黑色素，从而起到消退白斑的临床效果；另外，在某种程度上还可以减少对患处及其周围皮肤的损伤，临床效果较优[8]。

本文的研究发现，试验组患者总有效率为94.34%，显著高于对照组（64.15%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者躯干部、面部以及肢体部的有效率均顯著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。学者王剑[9]的研究表明，308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风总有效率为94.5%，显著高于308 nm准分子激光治疗的总有效率（67.3%），差异有统计学意义（P<0.05）；学者毕晓东[10]的研究表明，308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗躯干部、颈部和面部的临床有效率均显著高于308 nm准分子激光临床效果；本文研究结果与学者王剑[9]和毕晓东[10]的研究结果较为一致。另外，本文还发现对照组患者不良反应（7.55%）的发生率与试验组（9.43%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，他克莫司软膏联合308 nm准分子光治疗白癜风可以有效地提高不同部位的临床治疗效果，且不会增加不良反应发生风险，在临床中具有推广和应用价值。

参考文献

[1]刘萍，刘兰，需雯霓，等.护理干预对他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风的影响[J].中国美容医学，2014，23（19）：1659-1661.

[2]王晓东.他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风的临床疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（27）：30-31.

[3]单百卉.他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2015，40（2）：199-200.

[4]柳君如，张峻岭，程琳，等.他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（5）：465-466.

[5] Basak P Y，Adiloglu A K，Ceyhan A M，et al.The role of helper and regulatory T cells in the pathogenesis of vitillgo [J].J Am Acad Dermatol，2009，60（2）：256-260.

[6]孟祥慧，宫慧玲，谷朝霞.他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风临床疗效观察[J].中国药物经济学，2013，6（5）：531-532.

[7]袁超，李丽.他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风临床疗效观察[J].中国医疗美容，2015，5（1）：75-76.

[8]法莹，刘华绪.308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗而部白癜风656例疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志，2016，32（5）：253-254.

[9]王剑.308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风临床分析[J].中国美容医学，2016，25（10）：83-84.

[10]毕晓东.308 nm准分子光联合他克莫司软膏治疗白癜风临床观察[J].实用皮肤病学杂志，2013，6（2）：102-105.endprint