张爱芳

【摘要】 目的：分析PDCA护理管理程序对白血病患者PICC临床护理效果。方法：将2013年6月-2016年12月笔者所在医院收治的68例白血病及行PICC置管患者按照数字随机表法随机分为对照组和试验组，每组34例；对照组患者实施PICC导管常规护理，试验组患者按照PDCA护理管理程序实施护理，对比分析PICC导管留置时间、导管非感染及感染并发症发生率。结果：（1）试验组PICC导管留置时间为（140.4±15.6）d，显著的长于对照组的（114.6±14.8）d（P<0.05）。（2）试验组患者有1例（2.94%）发生非感染并发症，显著的低于对照组的17.65%（P<0.05）；试验组有4例（11.76%）患者发生导管感染并发症，显著的低于对照组的32.35%（P<0.05）。结论：PDCA护理管理程序可以有效的延长白血病化疗患者PICC导管留置时间，减少导管非感染及感染并发症发生率，提高PICC临床护理效果，在临床中具有推广和应用价值。

【关键词】 PDCA； PICC； 白血病； 导管留置时间； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0103-03

白血病是因患者造血干细胞发生异常克隆而成的一种非良性血液疾病，患者临床中会出现各器官浸润、感染、出血以及贫血等症状，临床中常采用化疗手段来进行病情的控制与治疗[1]。然而白血病临床治疗周期较长，且化疗药物的应用及反复穿刺都会对患者造成很大的伤害[2]。因此，临床中常选用PICC置管方式，以降低患者的痛苦及避免静脉炎等；然而，在置管期间也需做好导管堵塞、脱落以及移位等护理工作[3]。临床研究表明，对这类患者应用PDCA护理管理程序，临床效果较为显著[3-4]；为此，本文对2013年6月-2016年12月笔者所在医院收治的68例白血病及行PICC置管患者的临床资料进行分析，现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年6月-2016年12月笔者所在医院收治的68例白血病及行PICC置管患者按照数字随机表法随机将患者分为对照组和试验组，每组34例。对照组中，有女19例，男15例，年龄19.4～74.8岁，平均（43.8±10.6）岁；疾病类型：14例急性淋巴细胞白血病，9例为慢性粒细胞性白血病，11例急性粒细胞白血病。试验组中，女18例，男16例，年龄19.1～74.3岁，平均（43.2±10.9）岁；疾病类型：16例急性淋巴细胞白血病，

6例为慢性粒细胞性白血病，12例急性粒细胞白血病。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 PICC穿刺方法

在對患者行PICC导管穿刺时，要告知患者及家属，其具有知情权，选择患者上肢口径较大、较直的静脉实施穿刺，穿刺部位在上肢外展位置，实施无菌操作，待完成导管鞘穿刺后，体外保留3 cm，并用生理盐水对导管冲洗后，将可来福接头旋紧，并用透明皮肤贴膜将体外部分固定，完成固定后，对固定部位实施X线检查，以确保导管位于正确位置。

1.3 护理方法

对照组患者实施PICC导管常规护理，主要包括PICC导管有关知识讲解，固定敷贴的定期更换，观察穿刺静脉部位是否出现疼痛、红肿等症状，对于穿刺点和静脉红肿患者实施碘伏和黄金散外敷，若导管堵塞或者穿刺点渗液则停止PICC导管的应用。

试验组患者按照PDCA护理管理程序进行，具体的方法如下。（1）护理计划（P）的制定：对以往的PICC患者护理时并发症发生状况、心理压力、不适症状、导管的意外脱管等进行分析，为患者制定出最初步的护理方案，护理方案包括心理维护、知识教育、PICC导管等临床护理规划等。（2）护理干预（D）：在对患者进行PICC干预前及PICC应用时，对患者实施有关知识讲解，嘱咐患者注意导管的固定及保护，以免导管发生意外脱落，待患者输液完成后利用生理盐水对导管进行冲洗，避免导管内栓子的生成及对导管造成的堵塞作用；另外，每天都要对患者的穿刺静脉、穿刺点进行检查，观察是否出现疼痛、红肿、渗液等现象，每周都要对穿刺点进行消毒，并将固定敷贴进行定期更换，对于穿刺点出现红肿患者，每日对患者进行换药，利用碘伏外敷、局部热敷方法进行，对于外周静脉发生肿痛患者，则停止使用，并实施黄金散外敷。（3）检查（C）：每间隔4周或者PICC导管应用结束后，对患者进行检查，以分析临床护理效果及评估护理的不足之处，以便在后续护理方案的制定中进行更改。（4）结果评价（A）：在两者PICC导管应用结束后，对两组患者的临床应用效果进行评估，主要评估指标包括PICC导管留置时间、PICC导管出现意外脱管、导管堵塞等导管非感染并发症；以及静脉炎、穿刺点感染、导管有关的全身感染等导管感染并发症。

1.4 观察指标

（1）导管留置时间：分别统计两组患者导管留置时间。（2）血管内导管感染分析：血管内导管感染分析根据2009年美国感染病学会颁布的血管内导管感染诊断及处理临床指南进行评估，患者没有明确器官感染病灶及伴发热等临床感染特征，导管头培养结果显示为阳性；静脉及导管采集血液菌培养显示为阳性结果，且为同一种感染菌，患者导管穿刺点分泌物菌培养结果为阳性。分别对导管非感染并发症及导管感染并发症进行统计分析。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC导管留置时间比较

对照组PICC导管留置时间为（114.6±14.8）d，试验组为（140.4±15.6）d，试验组患者PICC导管留置时间显著的长于对照组（P<0.05）。endprint

2.2 两组导管非感染及感染并发症比较

2.2.1 两组导管非感染并发症发生率比较 试验组患者有1例（2.94%）发生非感染并发症；而对照组患者有6例（17.65%）发生非感染并发症；试验组非感染并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2.2 两组导管感染并发症发生率比较 对照组有11例（32.35%）患者发生导管感染并發症；试验组患者有4例（11.76%）患者发生导管感染并发症；试验组导管感染并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

化疗为白血病患者的主要临床治疗方式，化疗药物常为细胞毒性药物，这类药物会对静脉产生刺激，所以深静脉方式为最佳的给药方法。随着输液技术和材料科学的发展，在临床化疗输液中PICC应用越来越多，经外周静脉向着深静脉置管，则有助于导管的固定，留管较为方便，与其他深静脉导管相比，PICC导管留置时间显著延长，临床应用优势较为显著[3]。临床护理研究发现，相关并发症的发生仍旧会对PICC导管应用时间和利用质量造成重要影响，从而使得PICC导管停止应用[5-6]。

白血病患者身体素质较差、多免疫力较弱，极易出现感染并发症，并且血液中细胞数相对较多，易出现导管堵塞等并发症，所以患者PICC导管应用时的有效护理，对降低有关并发症具有着重要的意义[7-8]。PDCA护理管理程序主要为护理方案的制定、实施以及护理效果的评价等，通过对诱发PICC导管并发症发生的高危因素进行分析，并在后续护理中加以改进，为患者提供科学护理管理。学者黄玉香[9]的研究发现，实施PDCA护理管理程序后，患者的并发症发生率为2.43%，患者满意度为100%，PICC导管留置时间为（138.27±10.27）d；均显著的优于对照组患者（P<0.05）。学者陈雪玲[10]的研究发现，将PDCA护理管理系统对PICC置管白血病患者行PDCA护理管理可以有效的延长置管时间，减少并发症发生率，提高患者的生活质量。而本文的研究表明，试验组PICC导管留置时间为（140.4±15.6）d，非感染并发症和导管感染并发症发生率均显著的低于对照组。总之，PDCA护理管理程序可以有效的延长白血病化疗患者PICC导管留置时间，减少导管非感染及感染并发症发生率，提高PICC临床护理效果，在临床中具有推广和应用价值。

参考文献

[1]曾艳.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：140-144.

[2]武瑞.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：93-94.

[3]张翠勉.行经外周静脉穿刺中心静脉置管化疗白血病患者实施循环质量管理护理模式应用效果探讨[J].山西医药杂志，2015，44（17）：2086-2088.

[4]张仑，向艳，战秀华.PDCA循环护理模式对PICC置管并发症影响研究[J].新疆医科大学学报，2013，36（5）：707-709.

[5]王秀华，余棍，苏严严，等.PDCA循环管理在肿瘤患者PICC置管及维护中的应用[J].现代临床医学，2014，40（1）：67-68.

[6]张文芳.PDCA护理管理程序对血液病患者PICC护理效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：93-94.

[7]舒英，毛淑芬，俞筱兰，等.血液病患者PICC置管时机与静脉炎的相关性研究[J].护士进修杂志，2012，27（11）：1006-1007.

[8]王金玮，武爱东，苏佳.探析PICC置管术在白血病患儿中的应用与护理[J].医学信息，2016，29（23）：148-149.

[9]黄玉香.PDCA护理管理程序对血液病患者PICC护理效果的影响探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：218-219.

[10]陈雪玲.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：216-217.endprint