吴小珍+沈转兴+杜群好

【摘要】 目的：探讨妇产科护士实习生职业暴露的现状并制定对策。方法：采取方便抽样法对2016年7月-2017年2月在广州市妇女儿童医疗中心妇产科实习的护生进行职业暴露情况调查和分析。结果：护生在妇产科实习过程中均有不同程度职业暴露，安瓿瓶破裂导致的锐器伤发生率为40.79%；非安瓿瓶破裂的锐器损伤发生率为19.74%；血液、体液的黏膜或皮肤暴露发生率为23.68%。结论：妇产科是发生职业暴露的高风险科室，需对实习护生职业暴露进行相对应的专业知识培训和严格规范的实习带教，避免和减少实习护生的职业暴露的发生。

【关键词】 妇产科； 护生； 职业暴露

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0054-03

【Abstract】 Objective：To explore the current situation and countermeasures of occupational exposure of nurses in obstetrics and gynecology department.Method：The convenience sampling method was used to investigate and analyze the occupational exposure of nursing students in obstetrics and gynecology department of Guangzhou Women and Childrens Medical Center from July 2016 to February 2017.Result：The nursing students in the department of obstetrics and gynecology in the process had different degrees of occupation exposure，ampoule due to rupture of sharp injuries occurred in 40.79%；sharp injury non ampoule rupture rate was 19.74%；the incidence rate of blood，humoral mucosal or skin exposure was 23.68%.Conclusion：Obstetrics and gynecology is high risk department needs to strengthen the corresponding professional knowledge training and strictly regulate the practice of occupation of nurses，in order to avoid and reduce the occurrence of the practice of nursing students occupation exposure.

【Key words】 Obstetrics and gynecology； Nursing students； Occupational exposure

First-authors address：Guangzhou Women and Childrens Medical Center，Guangzhou 510623，China

通過呼吸道传播的新型冠状病毒和经血液传播的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人体免疫缺陷病毒（HIV）等造成的医务人员医源性感染和医务人员的职业暴露，不仅是当前临床医学、流行病学和卫生学关注的两个重要课题，而且受到全社会的高度重视[1]，妇产科因急诊、突发事件频发、侵入性操作多，发生职业暴露风险较高[2]。特别是产科护士因工作性质、工作环境的特殊性，经常暴露于血液、羊水、分泌物及锐器损伤等多种危险因素之中，是职业暴露的高危人群[3]。护生进入临床实习阶段，与患者及病原微生物接触密切，常暴露于多种危害因素中；加之对职业危害认知不足，自我防护行为差，面临着严峻的职业危害，易发生医院感染[4]。研究显示，职业危害发生率高于护士[5-6]。为进一步了解妇产科实习护生发生职业暴露的现状，采取相应的预防措施。笔者对2016年7月-2017年2月在广州市妇女儿童医疗中心妇产科实习的护生进行了问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月-2017年2月，采取方便抽样法选择在产科实习的护生76名，实习周数均为4周，实习时间均在5个月以上。其中女74名，男2名；大学本科27名，大专43名，中专6名；年龄18～25岁。

1.2 调查方法

采用自行设计问卷调查表进行回顾性调研。对护生共发放问卷76份，回收有效问卷76份，有效回收率100%。

1.3 调查内容

护生个人资料如学历等；发生职业暴露的时间、类型、地点、原因、次数、环节、程度；妇产科护生自我防护情况。

1.4 统计学处理

由Excel软件录入数据，并采用描述性统计方法。

2 结果

2.1 76名护生在妇产科实习过程中发生锐器刺伤情况

76名护生中，31名护生在妇产科实习过程中发生过安瓿瓶破裂导致的锐器伤，有15名护生发生过非安瓿瓶破裂的锐器损伤，见表1。

2.1.1 15名护生在妇产科实习过程中发生非安瓿瓶破裂导致的锐器伤情况 在15名非安瓿瓶破裂的锐器损伤中，有8名护生知道发生锐器伤的暴露源，占53.33%，7名护生不知道发生锐器伤的暴露源，占46.67%。其中有3名护生发生锐器伤的器械被血源性传播疾病病原体污染，7名护生发生锐器伤的器械未被血源性传播疾病病原体污染，5名护生发生的锐器伤器械是否污染无法追踪，见表2。endprint

2.1.2 15名護生发生非安瓿瓶破裂导致的锐器伤时机 在15名妇产科实习护生中，发生过非安瓿瓶破裂导致的锐器伤的总次数为28次，其发生时机为：加药7次，静脉采血6次，将针头放入锐器盒4次，双手回套针帽4次，静脉注射3次，备皮2次，其他2次，见表3。

2.2 76名护生在妇产科实习过程中发生血液、体液的黏膜或皮肤暴露情况

76名护生中，18名护生在妇产科实习中发生过血液、体液的黏膜或皮肤暴露，58名护生未发生过血液、体液的黏膜或皮肤暴露，见表4。

2.2.1 18名在妇产科实习过程中发生血液、体液的黏膜或皮肤暴露护生具体情况 18名在妇产科实习过程中发生过血液、体液的黏膜、皮肤暴露的护生中，2名护生污染的是破损皮肤，16名护生污染的是完整皮肤，无护生发生黏膜污染；14名护生知道发生皮肤暴露的暴露源，4名护生不知道发生皮肤暴露的暴露源，而知道暴露源的14名护生中，有4名护生不确定暴露源是否患有血源性传播疾病，占28.57%，见表5。

2.2.2 18名护生发生血液、体液的皮肤暴露时机 18名在妇产科实习护生中，发生过血液、体液的皮肤暴露的总次数为28次。其暴露时机为：护理患者8次，处理排出组织物8次，术后搬运患者3次，压宫底3次，会阴擦洗2次，更换患者衣物1次，抚触新生儿1次，其他2次，见表6。

3 讨论

本调查发现，妇产科实习护生最常发生的职业危害为被锐器割伤或刺伤。这也与国内及国外的许多研究结果相符[6-9]。助产士是护理人员中最易受血液性传播疾病伤害的人群[10]，医院感染管理科需对暴露源及紧急处置情况进行风险评估，提出风险干预措施[11]。之前国外不少院校开展了职业安全教育，更多是关于专题方面的培训如锐器伤防护教育、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的防护教育、职业性骨骼肌肉疾患防护培训等[12-14]。

妇产科护生职业暴露防范措施：（1）按照JCI标准实施院前和岗前培训[15]。对实习护生在入医院和入科第1天进行集体专项培训，讲授职业防护的基本知识、职业暴露危险性及紧急处理措施、妇产科专科护理特点、医疗废物处置相关知识。通过培训使护生从了解医院感染的危险因素和职业防护的重要性，树立自我防护意识。（2）加强职业防护的督导。教会和督促护生在护理工作过程中必须衣帽整齐，戴好口罩和手套减少皮肤或黏膜直接接触患者和产妇的血液、体液及排泄物的机会。手部皮肤若有破损时需带双层手套操作。正确使用和处理好针头和锐器物，不能徒手接触使用后的针头、刀片、剪刀等锐器。如不慎损伤，应立即脱掉手套并用标准方法挤出损伤的血液，及时用生理盐水反复冲洗，然后用碘伏溶液消毒伤口，带教老师及时填报不良事件上报系统。若患者为血源性病原体感染者，需请专家评估，接受相关治疗。（3）严格带教管理。实习过程中带教老师对每项专科护理操作规范演示，强化实习护生职业防护意识，逐步熟悉和掌握专科护理的规范操作，在实习工作中接受严格的职业防护知识的训练，培养自觉遵守规范操作的职业习惯。

实习前护生即将从事临床工作，树立良好的职业防护意识尤为重要，然而本次调查研究发现，实习前护生职业危害认知有待加强，医院需通过采取教育、管理等措施有效预防职业暴露的发生，促进妇产科护生的身心健康和职业发展。带教老师应随时做好教育工作，灌输“所有患者的血液、体液以及分泌物等均有可能存在传染物质”这一理念，促使护生在工作中养成良好习惯，自觉采取防护措施。

参考文献

[1]卫美华.产科护生职业危险因素的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16（28）：3436-3438.

[2]李霞，袁周小梅.妇产科实习护士职业暴露风险的预防及对策[J].医学信息，2015，28（23）：321.

[3]李娜.实习护生职业危害防护行为及影响因素分析[J].护理研究，2014，28（1）：46-47.

[4]田增英.临床实习护生职业危害认知及自我防护行为的调查[J].吉林医学，2011，32（13）：2685-2686.

[5]朱风祥，杨瑞贞，朱宪庭，等.实习护生职业损伤现状调查分析[J].护理研究，2013，27（3）：604-605.

[6]毛秀英，金得燕，于荔梅，等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：110-112.

[7]毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，38（6）：422-425.

[8]黄建英，郭素珍.护生发生针刺伤原因分析及加强教育的探讨[J].中华护理教育，2006，3（1）：45.

[9] Deisenhaminer S，Radon K，Nowak，D，et al.Needle stick injuries during medical training[J].Joumal of Hospital Infection，2006，63（3）：263-267.

[10]梁伟珍，邬郡丽，叶玲珍，等.实习助产士职业防护行为分析及临床带教对策[J].护理学报，2010，17（22）：25-27.

[11]吴安华，任南，吕一欣，等.护士面临针刺伤的危害及其对策[J].中华医院感染学杂志，2002，12（7）：525-526.

[12] Hatano Y.With the introduction of Infection Control Committees in midsized private hospitals，cutting edge accident prevention methods and solutions will be utilized to reduce the impact of needlestick accidents[J].Rinsho Byori，2012，60（10）：990-996.

[13] Pisal H，Sutar S，Sastry J，et al.Nurses health education program in India increases HIV knowledge and reduces fear[J].Assoc Nurses AIDS Care，2007，18（6）：32-43.

[14] Weiner C，Alperovitch Najenson D，Ribak J，et al.Prevention of nurses work related musculoskeletal disorders resulting from repositioning patients in bed：comprehensive narrative review[J].Workplace Health Saf，2015，63（5）：226-232.

[15] Reason J.Human Error：Models and Management[J].BMJ，2000，320（7237）：768-770.endprint