夷泽君

【摘要】 目的：对群体性妇女乳腺癌筛查结果进行分析，探讨乳腺癌检出方法，为制定群体性妇女乳腺癌筛查方案提供支持。方法：以夹江县2012-2016年35～64岁接受乳腺癌免费筛查农村妇女为研究对象，所有受检者都进行临床检查和超声检查，对临床或/和B超检查发现恶性或可疑恶性者，进行乳腺钼靶X线检查，对临床检查、超声检查和钼靶X线检查都为可疑或恶性者做组织病理学检查，病理检查结果为诊断乳腺癌的金标准。结果：临床和超声都检查4000人，钼靶X线检查459人，病理检查11人，检查出乳腺疾病1430人，乳腺疾病检出率35.75%，其中乳腺癌2例，乳腺癌检出率50.00/10万。结论：乳腺临床检查联合超声检查、辅助钼靶X线检查的筛查方案，是目前我国乳腺癌筛查的有效手段。

【关键词】 乳腺癌； 筛查； 结果； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0049-03

【Abstract】 Objective：To analyze the results of mass screening for breast cancer in women，to study the breast cancer detection methods，and to provide supportive data for establishing methods for mass breast cancer screening in women.Method：From 2012 to 2016，women aged 35 to 64 years in rural areas of Jiajiang County received free breast cancer screening were enrolled in this research.All the subjects underwent clinical check and ultrasoundgraphy，and were referred to further molybdenum target X-ray examination once the clinical or/and ultrasound check showed malignant or suspicious results.Pathological test was performed for those whose molybdenum target X-ray examinations were positive，which was the gold standard for diagnosing breast cancer.Result：Four thousands women underwent both clinical examinations and ultrasoundgraphy.Molybdenum target X-ray examination was performed on 459 women，while pathology was performed on 11 ones.Breast diseases rates were 35.75%（1430 cases），including 2 cases diagnosed as breast cancer.The breast cancer detection rate was

50.00 per 100 000.Conclusion：Clinical examination combined with ultrasoundgraphy plus molybdenum target X-ray examination，has been an effective method for breast cancer screening so far.

【Key words】 Breast cancer； Screening； Results； Analysis

First-authors address：Maternal and Children Health Care Hospital of Jiajiang County，Jiajiang 614100，China

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的健康。乳腺癌是目前最可靠能做到早发现、早治疗的恶性肿瘤，是WHO建议的应开展人群普查的两种恶性肿瘤之一[1]。夹江县于2012年起被列入乳腺癌筛查项目县，实施农村妇女乳腺癌免费筛查。通过对夹江县2012-2016年妇女乳腺癌筛查结果进行分析和探讨，指出乳腺临床检查联合超声检查、辅助钼靶X线检查的筛查方案，是目前我国乳腺癌筛查的有效手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛查对象为夹江县户籍35～64岁农村妇女。

1.2 方法

对所有受检者进行临床检查、彩色超声检查，对临床或/和超声检查可疑者进行钼靶X线检查，对临床检查、超声检查和钼靶X线检查都为可疑或恶性者进一步行病理检查。

1.2.1 询问病史 询问乳腺病史、月经婚姻史、肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）等。

1.2.2 临床检查 所有受检者都首先进行临床检查。

檢查方法：受检者采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。遵循先视诊后触诊，触诊采用手指指腹侧，按一定顺序，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位，可双手结合。检查时对乳头凹陷或偏斜、乳头溢液、乳头糜烂、乳房皮肤橘皮征、乳房肿块及大小和活动度等应重点检查。endprint

判断标准：（1）恶性，肿块质硬、不规则、边界不清、表面不光滑，与皮肤或胸壁粘连紧密，或伴乳头凹陷、乳头溢液呈黄色或血性、皮肤橘皮样变。（2）可疑恶性，具备以上1项恶性特征且皮肤或乳头的恶性改变。

1.2.3 超声检查 所有受检者都做超声检查。

检查方法：取仰卧位，双手上举，探头以乳头为中心行连续多切面扇形扫描，最后扫描腋窝，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界。扫描过程中观察乳腺肿块的位置、大小、形态、内部回声及后方回声、毗邻结构受累情况，最后观察血流状况。

判断标准：（1）恶性，不规则肿块内部回声不均匀、后方回声衰减，肿块深度与宽度比常>1，彩色多普勒血流显像有较多块内点状血流或穿入性血流信号。（2）可疑恶性，具备以上1项恶性征象，且彩色多普勒血流显像有较多块内点状血流或穿入性血流信号。

1.2.4 钼靶X线检查 经临床或/和B超检查发现恶性或可疑恶性者，进行乳腺钼靶X线检查。

检查方法：拍摄双侧斜位和头尾位，斜位片以垂直于胸大肌外缘走行方向自内上向外下投照。

判断标准：（1）恶性。直接征象：肿块形状不规则、密度不均，有“蟹足样”或毛刺改变，成簇钙化或微细颗粒点状钙化等。间接征象：乳头内陷，局部皮肤凹凸不平，肿块周围粗大血管影，增大腋窝淋巴结；大道管像及结构紊乱等。具备以上≥2项恶性直接征象，或1项恶性直接征象加2项间接恶性征象。（2）可疑恶性。具备以上1项恶性直接征象或2项及以上间接恶性征象。

1.2.5 组织病理学诊断 对临床检查、超声检查和钼靶X线检查都为可疑或恶性者做组织病理学检查。乳腺穿刺活检或手术标本病理检查，病理检查结果为诊断的金标准。

2 结果

夹江县2012-2016年农村妇女乳腺癌筛查共计4000人，检出乳腺疾病1430人，疾病或异常检出率35.75%，其中乳腺癌2人，乳腺癌检出率为50.00/10万。确诊乳腺癌都接受了手术、放疗或化疗治疗。具体检出情况如下。

2.1 各年龄段检查人数及患病人数

女性35～49岁乳腺疾病发病率高，为疾病高发年龄段，以后随着年龄增长发病率逐渐下降，见表1。

2.2 各种检查方法检出疾病情况

乳腺临床检查结合超声检查疾病检出率较高，辅以钼靶X线检查和病理检查能够提高疾病确诊率，见表2。

2.3 乳腺疾病分布情况

女性乳腺良性占位性疾病居多，其中乳腺增生、乳腺囊性增生、非哺乳期乳腺炎和乳腺纤维瘤发病率高，为常见病，

2例乳腺癌发病年龄在40～49岁，见表3。

3 讨论

乳腺癌已成为女性健康和生命的主要威胁，在过去的40年里尽管乳腺癌的发病率居高不下，但是生存率已显著提高[2]，这不仅得益于乳腺癌的治疗技术和药物水平的不断改进，更得益于女性乳腺癌的筛查和早诊制度的建立。早发现、早诊断、早治疗是降低乳腺癌病死率的关键，是国际公认的降低乳腺癌死亡率、提高生存率的最有效方法之一。开展乳腺癌免费筛查是中央财政转移支付项目，夹江县自2012年起被列为筛查试点县开展筛查工作。

3.1 临床检查

3.1.1 视诊 本组视诊检查4000人，虽然没有通过单独视诊检查得出某种疾病诊断，但是通过乳房视诊，能够观察乳房的外观、乳头、乳晕和乳房皮肤情况，了解有无局限性隆起、局限性凹陷即酒窝征、乳头内陷、乳房皮肤橘皮样变及红、肿、破溃等异常改变，为有目的乳房触诊检查提供指引，是重要的、不可缺少的第一个检查步骤。

3.1.2 触诊 触诊临床检查作为筛查的首选。本组触诊检查4000人，检查出乳房良性肿瘤或其他异常979人，可疑恶性296人，恶性54人。可见对于无症状乳腺癌患者是既经济又实用的手段，但是对于不可扪及的乳腺癌患者检出率低，因而有可能漏诊部分早期乳腺癌，并且由于临床检查的效果完全依赖于医务人员的手法和技术，因而对医务人员进行技术培训和规范操作非常重要。

3.2 乳腺彩超检查

中国妇女乳腺里脂肪组织较少，进行超声检查是一种优势，可以通过乳腺腺管的走向变化以及血管的血流供应变化来间接地判断乳腺可能存在的异常现象。超声检查在乳腺癌的诊断中具有检查方便、经济、无放射性、敏感度高、无创伤、无痛苦、可重复性强的优点，具有较高的组织分辨率和浅表器官穿透力，对乳腺层次显示清晰，对肿块的检出特别敏感。本组乳腺彩超检查4000人，检查出乳房良性肿瘤或其他异常1367人，可疑恶性78人，恶性31人，疾病或异常的检出率高于临床检查，而恶性或可疑恶性的检出率大大低于临床检查，能够发现临床检查的不足。

3.3 乳腺钼靶X线检查

这是国际公认的早期诊断乳腺癌比较好的手段，欧美国家将钼靶摄影作为乳腺癌筛查的首选[3]。乳腺钼靶X线检查受检查者的主观影响较小，是从乳腺的整体来观察乳腺病灶，对边缘分叶或毛刺状的恶性肿块内细小成簇的钙化灶等特征性表现的显示率高。本组经临床和超声检查筛选后，乳腺钼靶X线检查459人，检查出乳房良性肿瘤或其他异常448人，可疑恶性7人，恶性4人。

3.4 临床检查、超声检查和钼靶X线检查优势互补

对体积较小或位置较深的肿块，临床检出率和诊断的准确率明显降低；超声能够显示临床未触及的肿块形态、大小、边界，但是容易漏诊以恶性钙化灶为唯一阳性体征的乳腺癌患者；钼靶则能够检出超声未发现包块且有微小钙化的恶性病变[4]，对钙化尤其是微小钙化的显示率明显高于超声[5]。钼靶对致密型乳腺病灶的显像较差，特别是中国妇女乳腺癌发病年龄较轻，平均年龄为45～55岁，且乳腺腺体较西方女性致密，容易遗漏病灶。可见，超声、钼靶X线筛查早期乳腺癌各有优势，联合应用能显著提高诊断乳腺癌的准确率[6]，对钼靶摄影不能明确显示的致密型乳腺内的肿块，超声可以显示病灶大小、位置、形態以及周围浸润情况。所以，临床检查、超声检查与钼靶X线检查相结合，优势互补，提高检查的准确率，最大限度地减少漏诊。endprint

3.5 建立有效的乳腺癌筛查模式

临床检查结合超声和钼靶X线检查是诊断乳腺疾病的黄金组合，可以有效提高乳腺癌诊断的准确性。钼靶X线检查模式在欧美国家广泛接受，但经济负担过重，就目前中国的卫生资源而言，不适宜中国的现状，可考虑在临床和超声检查的高危人群中应用。许娟等[7]对28万广州市农村妇女进行的基于超声的乳腺癌筛查研究中，进行经济成本分析，指出应进行个体筛查。本组采用临床检查联合超声检查、辅助钼靶X线检查，查出乳腺癌50.00/10万，与广东省妇幼保健院体检中心对8753名妇女筛查，2006-2011年群体妇女乳腺癌筛查率分别为45.70/10万、57.14/10万、68.60/10万、91.53/10万、103.07/10万和45.86/10万比较接近[8]，能够发挥很好的效能，并符合我国目前国情，是一个好方案。建议，制定较好的质控目标，便于综合评价筛查质量和绩效，持续改进筛查工作，提高筛查质量。

3.6 建立乳腺癌早发现、早干预体系

早发现、早干预可以有效地提高患者生存率，延长患者寿命。乳腺癌发病年龄在35～55岁，其中45岁左右为乳腺癌的高峰年龄段[9]。从本组筛查情况看，妇女乳腺疾病高发年龄段在35～49岁，2例乳腺癌年龄在40～49岁，均接受手术治疗和化疗，目前随访情况均良好。由此可见，早发现乳腺癌治愈率高，可提高患者生活质量，建议政府继续加大公共卫生投入，对农村35～64岁妇女全面实施乳腺癌免费筛查，以促进公共卫生均等化和保护妇女健康。

乳腺癌是一種慢性病，具有较缓慢的自然病程和较明确的癌前病变，有较可行的检查和诊断方法，适宜群体筛查[10]。在经济并不充裕的情况下，临床检查加超声检查，辅助钼靶X线检查的乳腺癌筛查模式适合中国国情，便于组织实施，能够有效地筛查出乳腺癌，具有较高的临床价值和积极的意义。

参考文献

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[2] Vetter M，Rochlitz C.Breast cancer-Tratment guidelines and new treatment options in 2012，a medical oncology prospective[J].Ther Umsch，2012，69（10）：577-584.

[3] Hubbard R A，Zhu W，Oneqa T L，et al.Effects of Digital Mammography Uptake on Downstream Breast-related Care Among Older women[J].Med Care，2012，50（12）：1053-1059.

[4]徐香芬，吴燕，李磊.常用乳腺癌筛查方法诊断价值的应用评价[J].浙江预防医学，2014，26（5）：454-458.

[5]刘倩，李泉水，方凡，等.高频彩超与钼靶X线诊断乳腺癌分析[J].中国超声医学杂志，2012，28（7）：604-607.

[6]唐蓉，梁祯，丁力.高频彩超与钼靶X线诊断乳腺癌分析[J].西部医学，2015，27（4）：592-594.

[7]许娟，王颀，马宏民，等.体检联合超声补充X射线钼靶检查乳腺癌筛查模式初步应用评价[J].中国肿瘤防治杂志，2013，20（17）：1295-1299.

[8]于海云，李文萍，王颀，等.城市群体妇女2006～2011年乳腺癌筛查效果评估[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（12）：895-898.

[9] Rafferty E A，Park J M，Philpotts L E，et al.Assessing radiologist Performance Using Combined Digital Mammography and Breast Tomosynthesis Compared with Digital Mammography Alone：Results of a Multicenter，Multireader Trial[J].Radiology，2013，266（1）：104-130.

[10]王颀，连臻强.中国乳腺癌筛查现状和评价[EB/OL].中华乳腺病杂志（电子版），2015，9（3）：159-162.endprint