中药补肾调经配合毫针穴位埋线治疗围绝经期综合征52例*

2017-11-20邢恺骆丽娜孙小英陈新华李欣何倩骆韵青

浙江中医杂志 2017年11期

关键词：毫针绝经期穴位

邢恺骆丽娜孙小英陈新华李欣何倩骆韵青

浙江省杭州市富阳区中医院浙江杭州311400

中药补肾调经配合毫针穴位埋线治疗围绝经期综合征52例*

邢恺骆丽娜孙小英陈新华李欣何倩骆韵青

浙江省杭州市富阳区中医院浙江杭州311400

更年期综合征中药毫针穴位埋线

围绝经期综合征是由于卵巢功能退行性改变，雌激素水平下降，垂体功能亢进，引起植物神经系统功能紊乱，从而出现如月经变化、烘热汗出、面热潮红、烦躁易怒、心悸失眠、眩晕耳鸣等一系列症状。有研究表明，90%的围绝经期女性出现不同程度的临床表现，其中10%～30%症状较严重[1]，严重影响妇女的身心健康。综合以往国内外的研究文献，雌激素替代疗法已被世界各国学者所肯定，但同时其可能造成内分泌系统的进一步失调，增加乳腺癌、子宫内膜癌、心脏病事件、脑卒中等风险[2]。因此，运用其他方法治疗围绝经期综合征成为亟待解决的问题。对此，笔者自2014年10月至2016年3月，采用中药补肾调经配合毫针、穴位埋线治疗围绝经期综合征52例，取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2014年10月至2016年3月100例均为本院妇科门诊患者，均符合围绝经期综合征诊断标准，随机分为两组。治疗组52例，平均年龄47.2岁，病程2.3±1.0年；对照组48例，平均年龄47.5岁，病程2.1±0.9年。两组年龄及病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《中医病证诊断诊疗标准》[3]，临床症状：烘热汗出、心烦易怒、失眠多梦、腰膝酸楚、记忆力下降等；实验室检查主要为血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等。

2 治疗方法

2.1 治疗组：①辨证分型服用中药。辨证分型：肾阴亏虚：烘热汗出，五心烦热，腰膝酸疼，眩晕耳鸣，失眠多梦，经行先期，量多色红或淋漓不绝，舌红、少苔，脉细数。兼心肝火旺者多见烦躁易怒、心悸失眠。方用二至丸合左归丸加味：女贞子、旱莲草各18g，熟地黄15g，山茱萸、山药、北沙参、菟丝子、龟板、枸杞子各12g，当归、麦冬、白芍、仙鹤草各9g。兼心火旺者加竹叶9g，酸枣仁、石菖蒲各12g；肝火旺者加川牛膝9g，龙骨6g，钩藤12g。肾阳亏虚：腰膝酸软，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色白，或黧黑，月经后期或经闭不行，行则量多，色淡质稀或淋漓不止，舌淡、胖苔白，脉沉弱。兼见脾阳虚者表现为食少纳呆,面浮肢肿；心脾两虚者，见少寐多梦，心悸善忘。选方右归丸加味：山药、熟地各12g，萸肉、枸杞、巴戟天、肉苁蓉、牛膝、菟丝子、白芍、桑葚、仙鹤草、当归、淫羊藿各9g。兼心脾两虚者加茯神、白术各9g，龙眼6g。兼脾阳虚者加茯苓、干姜各9g，白术6g。水煎服，每日1剂温服，经期停药，1月为1疗程。②毫针取穴：四神聪、百会、脾俞、肾俞、心俞、肝俞、肺俞、内关、神门、三阴交、足三里、太冲等,每人每次选10个穴位，每周2次。③穴位埋线：取穴以命门、关元、肾俞为主，配以三阴交、心俞、肝俞等,每人每次选3个穴位，10天1次。疗程同上。

2.2 对照组：依据辨证分型单服中药，疗程同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中更年期综合征的疗效判定标准[4]。临床治愈：临床症状消失，停药半年无复发；有效：症状减轻或部分消失；无效：症状无改善。症状缓解、消失所需时间。治疗前后血清雌二醇、黄体生成素、促卵泡生成素水平,采用放免分析法测定。

3.2 结果：见表1～表3。

表1 两组疗效比较

表2 两组治疗前后E2、LH及FSH的比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.01。

组别治疗组52例数对照组LH(IU/L)39.67±8.43 24.50±6.51*#38.79±4.89 37.53±5.83*48时间治疗前治疗后治疗前治疗后E2（pg/ml）37.91±4.32 76.93±6.53*#38.67±9.28 41.75±8.47*FSH(IU/L)38.27±5.43 23.36±3.61*#39.18±5.21 37.37±4.69*

表3 两组症状缓解、消失时间的比较（天）

4 体会

围绝经期综合征可归属于中医学中“绝经前后诸证”“郁证”“脏躁”“失眠”“虚劳”“月经不调”“老年经断复来”“百合病”等病的范畴。本病主要由于肾气渐衰，冲任脉虚，天癸将竭，精血不足，脏腑阴阳不相协调，出现肾阴不足，肾阳不藏，或肾阳亏虚，经脉失于温养等阴阳偏胜偏衰之象，从而出现一系列临床症状。治疗以滋肾阴，补肾阳，调理气血，以期达到肾脏阴阳平衡[5]。同时，肾为先天，脾为后天，先调脾胃，脾胃健运，后天有本，再投滋补厚味，达事半功倍之效[6]。女贞子、墨旱莲均能滋养肝肾，二者合用，补腰膝、壮筋骨；现代药理学研究证实，二至丸有调节机体免疫力之功。左归丸具滋补肾阴、填精壮阳之效，方中熟地、龟板大补真阴、培其本；有研究证实，滋补肾阴之药可以提高更年期女性激素内环境的稳定能力，明显改善下丘脑-垂体-卵巢的功能[7]。菟丝子、枸杞子、山萸肉滋肝肾、益精血，以补先天；淮山药健脾和胃培后天。诸药合用，先后天相互滋养，人体阴阳日趋平衡，脏腑功能逐步恢复。临床根据兼症，调整药物组成，在补益先后天的同时兼顾次要矛盾，从而有效解除临床症状。本病后期以脾肾阳虚为要，应温补肾阳，燮理脏腑，右归丸从肾气丸中减去“三泻”，加入大队补药，使药效专著于温补，具补肾阳、填精髓之效，研究证实右归丸通过调节下丘脑-垂体-性腺轴，从而调节人体性激素的水平[8]。

刘完素于《素问病机气宜保命集·妇人胎产证》指出：“天癸已绝，乃属太阴经也。”妇人以血为本，肾气亏虚，脾胃之气亦逐渐衰退，气血生化不足，冲任二脉无以为充。因此，本次临床观察中，笔者补益先天的同时不忘后天之本，使脾胃强健，化源不竭，气血充盈，冲任得养。百会穴为“诸阳之会”，督脉腧穴，上通于脑，下连于肾，具有安神醒目之功；四神聪为经外奇穴，两穴合用，升举阳气、镇静安神。肾俞为肾之背俞穴，为肾脏之气转输、输注之处，达补肾培元、填补先天、调理冲任之功；且《景岳全书·妇人规》曰：“冲任之血，又总阳明水谷之所化……故月经之本，所重在冲任，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。”针灸脾俞、足三里、三阴交等穴位可调理肝脾肾三脏，补后天以资先天，使冲任得充，胞宫得养；太冲为足厥阴肝经要穴，百会、太冲合用具平肝潜阳、镇静安神之功。心俞、肝俞、肾俞为背俞穴，“十二腧皆通于脏气”，妇女一生与肝、脾、肾关系密切，因此，针刺之能直接调整脏腑功能的盛衰。诸穴配伍，达补肝肾、调冲任之功，取活血调经，安神定志之效。总之，通过作用于下丘脑-垂体-卵巢轴达到治疗更年期综合征的作用。

穴位埋线是在“深纳而久留之，以治顽疾”的理论指导下，研制出的长效、低创痛针灸疗法，除与针刺过程相似外，其具有针刺“静以留之”的长期作用，羊肠线在穴位内被缓慢软化、持久吸收的过程对穴位产生持久而缓和的刺激[9],持续时间可长达20余天甚至更久，主要弥补了针刺需要次数多及易复发的缺点，从而达到慢性疾病合理治疗的目的。目前已有研究表明，穴位埋线对更年期综合征的治疗有较好疗效[10]；且能明显降低FSH、LH水平，显著升高E2水平，延缓甚至逆转卵巢功能的衰退[11]。

本次观察结果表明，中药辨证补肾调经配合毫针、穴位埋线治疗围绝经期综合征，是充分将“整体观念”和“辨证论治”结合起来，采用综合治疗方法，改善激素水平、临床症状，使治疗组的疗效明显优于单纯采用中药的对照组。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2271.

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[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：66-67.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1997:191.

[5] 明凤梅.二仙汤加味治疗围绝经期综合征60例[J].中国民间疗法，2013，21(3)：39-40.

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[11] 刘红，杨大男.穴位埋线治疗围绝经期综合征86例临床观察[J].上海针灸杂志，2007,26（2)：5-7.