邵婷婷柴可群

1浙江中医药大学浙江杭州310053

2浙江省立同德医院浙江杭州310012

衷中参西

冬地三黄汤联合氟康唑治疗慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染43例

邵婷婷1,2柴可群2#

1浙江中医药大学浙江杭州310053

2浙江省立同德医院浙江杭州310012

慢性阻塞性肺疾病真菌感染冬地三黄汤氟康唑中西医结合疗法

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以持续性气流受限为主要特征，且病情呈进行性发展，可造成呼吸系统防御功能、机体免疫力下降，最终导致真菌侵入下呼吸道引起继发感染。对此，我们采取中西医结合方法治疗COPD继发肺部真菌感染43例，取效良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：观察对象为我院2015年4月到2016年5月间收治的COPD继发肺部真菌感染患者86例，随机分为研究组及对照组，每组各43例。研究组中，男27例，女16例；年龄43～77岁，平均53.91±7.44岁；住院时间11～58天，平均28.29±8.46天。对照组中，男26例，女17；年龄42～76岁，平均52.09±7.97岁；住院时间13～62天，平均29.91±8.63天。两组性别、年龄、住院时间等一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：①均符合《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》中关于COPD继发肺部真菌感染的诊断标准；②中医辨证标准[1]：痰热郁肺型：咳逆喘息，胸满气促，发热汗出，痰黄或白且粘稠难咯，大便干结，口渴欲饮，舌质黯红、苔黄厚腻，脉滑数或细数。

2 治疗方法

2.1 对照组：立即根据病情调整抗生素，同时接受吸氧、止咳平喘、祛痰解痉等对症支持治疗，单纯应用氟康唑（浙江康乐药业股份有限公司，H10960203，50mg）治疗，按患者体质量给予4mg/kg静脉滴注，1次/d。7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。2.2研究组：在对照组基础上加用冬地三黄汤（麦冬30g，黄连、黄柏、生甘草、黄芩各9g，玄参12g，金银花露100ml）治疗，上药水煎服，每日1剂，早晚两次各100ml口服。疗程同对照组。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[2]：痊愈：治疗后患者临床症状积分减少≥91.0%，深部痰培养阴性，胸片病灶完全消失；显效：治疗后患者临床症状积分减少≥71.0%，痰培养未转阴性，胸片病灶明显减少；有效：患者临床症状积分减少≥31.0%，痰培养未转阴性，胸片病灶有所减少；无效：治疗后患者临床症状及病灶部位无明显改善或加重，痰培养未转阴性。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

COPD主要临床表现为咳嗽、咯痰、胸闷气喘，且伴有反复发作、迁延难愈等特点，这与中医“肺胀”病证的证候表现相类似，故COPD继发真菌感染可归属于中医学中“肺胀”范畴[3]。久咳、气喘等反复刺激以致肺脏受损，使肺失宣降、转换清浊机功能下降，导致肾、肺、脾三脏虚损。冬地三黄汤出自《温病条辨》，方中麦冬可养阴生津，润肺止渴；黄柏有清热燥湿，泻火解毒之效；黄连主中焦及下焦大肠湿热，乃取肺与大肠相表里之意，现代医学证实黄柏、黄连不仅能提高机体免疫力，还可抑制制真菌孢子和菌丝的生长；黄芩善清泻肺火；玄参、生甘草起到养阴增液、清热化痰之效；金银花露可清热解毒、疏散风热，具有透营转气之功。诸药合用，消补兼施、正邪相顾，共奏泻火解毒、清热化痰、润肺养阴之功。

[1] 江苏安,严建平,陈方方.COPD继发肺部真菌感染的临床特征及发病相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27(1)：105-108.

[2] 罗田应.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析[J].中华中医药学刊,2012(2)：443-444.[3]李鸿霖,杨珺超,王真.健脾益气方联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚型25例[J].浙江中医杂志，2016，51(11)：813.

2017-07-06

#通讯作者：柴可群，E-mail：shuyisy9214@163.com