冉玉平，杨琴，庄凯文，唐教清，徐小茜，游紫梦，肖慧，冉昕，代亚玲

(四川大学华西医院皮肤性病科，成都 610041)

·专题笔谈·

常见皮肤真菌病临床及真菌形态学检查

冉玉平，杨琴，庄凯文，唐教清，徐小茜，游紫梦，肖慧，冉昕，代亚玲

(四川大学华西医院皮肤性病科，成都 610041)

真菌感染所致疾病包括浅部、皮下和深部真菌病，其中浅部真菌主要为皮肤癣菌、马拉色菌，引起毛发、头皮、甲、掌跖及光滑皮肤感染；皮下和深部真菌多为条件致病菌，如念珠菌、孢子丝菌、暗色真菌、接合菌等。一种真菌可致多种临床表现，相似皮损可由多种真菌引起。该文特介绍皮肤科临床常见真菌感染皮损所对应的真菌镜检、培养等形态学特征。

真菌性皮肤病；直接镜检；培养；形态学

真菌感染所致皮肤病不仅病原菌种类多，发病率高，且流行范围广，包括毛发、头皮、甲、掌跖、全身皮肤、黏膜、皮下组织感染。本文通过描述皮肤真菌感染常见病的直接镜检、培养形态特征，以助于临床和实验室结合做出正确诊断。

1 真菌形态学检查方法及进展

临床标本(皮屑、毛发、甲、黏膜、组织、耵聍、痰、脓等)的取材方法因部位各异：颜面、褶皱部、龟头及婴幼儿皮肤等皮肤薄嫩处用透明胶带粘贴法；头皮、掌跖、指(趾)甲及痂壳等肥厚处用无菌刀片刮取法；毛囊角栓用止血钳钳夹法；口腔、阴道的假膜和分泌物用棉拭子擦拭法。

常用载液有1.78～3.57 mol/L(10%～20%) KOH、棉蓝染液、美蓝染液、派克墨水、荧光染液等。观察毛发、鳞屑、甲标本中的皮肤癣菌、念珠菌等，需滴加1.78～3.57 mol/L(10%～20%) KOH消化角质使之透明(可用酒精灯加热片刻促进角蛋白消化)，轻压盖玻片使标本形成薄层，置于显微镜下观察。美蓝染液、派克墨水主要用于观察马拉色菌。美蓝染液因含少量过氧化氢可产生气泡，涂片后应及时观察。棉蓝染液用于制片保存；墨汁染色用于新型隐球菌。近年新出现的真菌荧光染液，在特定光源下使真菌细胞壁显示荧光，而背景呈暗色，其特异性、敏感性明显高于常规检查法[1]。操作时向样本中滴一滴荧光染液覆盖或淹没整个样本使之充分结合，2 min后加盖玻片，用吸水纸吸去多余染液，置于荧光显微镜紫外光光源下观察样本呈强或弱蓝绿色荧光，菌体形态清晰可辨。临床研究将含荧光增白剂的荧光染料与传统KOH相比，荧光染料检出率更高，且安全无毒，无需特殊防护[2]，是很有广泛应用前景的真菌染液。

直接镜检阳性即确定样本中有真菌，有诊断意义，少数病原菌根据镜下形态可确定到种，如马拉色菌、新型隐球菌、许兰毛癣菌等；有些仅能确定到属，如看到芽生孢子及真假菌丝的念珠菌属、直角分支的毛霉属等。真菌培养可从临床标本中分离病原菌，以便后续鉴定菌种和药敏试验，与直接镜检结果相互验证和补充。浅部真菌最适宜生长温度为22～28 ℃，深部真菌为37 ℃。常用沙氏葡萄糖琼脂培养基(Sabouraud dextrose agar, SDA)、脑心浸膏琼脂、米粉吐温琼脂、马铃薯葡萄糖琼脂(Potato dextrose agar, PDA)等，其中SDA适用于分离大多数真菌，而真菌的形态学描述是以在PDA上生长的菌落为基础。小培养对观察真菌结构很重要，但常用的钢圈法操作复杂、耗时长、易污染，近年出现的一次性真菌小培养试剂盒[3]，显著提高操作效率和减少污染机会，其缺点是费用较高，且不能制片长期保存，有待进一步完善。

2 常见皮肤病相关真菌的形态学特征

2.1马拉色菌(Malassezia) 马拉色菌属(Malasseziaspp.)为担子菌门、黑粉菌亚门，是人体表常驻嗜脂性酵母，定植于头、面、颈、肩、胸、背等部位。新生儿在出生24 h内皮肤表面就有马拉色菌定植[4]。至2016年马拉色菌属已扩增至17个种[5-6]，包括10个亲人性菌种(M.furfur，M.sympodialis，M.globosa，M.sloofiae，M.obtusa，M.restricta，M.japonica，M.dermatis，M.yamatoensis，M.arunalakei)和7个亲动物性菌种(M.pachydermatis，M.caprae，M.equina，M.nana，M.cuniculi，M.brasiliensis，M.psittaci)。国内外对各菌种在正常皮肤及相关疾病中检出率的报道存在差异，与检测方法(培养法或分子生物学方法)、种族、地理环境等因素有关。

在遗传、环境、免疫等因素作用下，马拉色菌可引起花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎，还与头皮糠疹、脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病、皮肤垢着症、甲真菌病等多种疾病相关[7]。马拉色菌的特点为圆形或卵圆形厚壁酵母细胞，单极出芽，芽颈较宽，出芽处有领圈样结构[8]。在花斑糠疹鳞屑标本中可见弯曲的腊肠形菌丝(菌丝粗短，末端较钝)和成簇分布的圆形或卵圆形酵母细胞，被形象地称作“香蕉样菌丝和葡萄状孢子”，国外称“意大利面与肉丸子(Spaghetti and meatball)”，见图1。扫描电镜检查可观察到成簇的酵母细胞，经出芽长出子细胞，出芽处有领圈样结构；透射电镜可见细胞内壁呈锯齿状结构。马拉色菌具有嗜脂性(厚皮马拉色菌除外)，对培养的营养要求高，需在培养基中加入脂类才能生长良好，部分马拉色菌(如限制性马拉色菌)很难通过体外培养方式获得。目前常用含橄榄油或菜籽油的改良Leeming-Notman培养基。培养菌落呈乳白色或淡黄色，表面光滑或粗糙，边缘有隆起的皱褶，质地柔软或松脆。培养菌落镜检以出芽酵母细胞为主，很难发现菌丝，见图2。

注：A、B、C，花斑糠疹;D、E、F,马拉色菌毛囊炎；G、H、I,脂溢性皮炎；A、D、G，临床表现；B、E，美蓝染色(×1 000)；C、F、I,荧光染色(×1 000)；H，荧光染色普通光源观察；B,可见成簇分布的圆形或卵圆形酵母细胞和腊肠形菌丝，部分酵母细胞有出芽；C可见成簇分布的圆形或卵圆形酵母细胞和腊肠形菌丝，在酵母细胞出芽处显示强荧光；E、F,可见卵形和圆形酵母细胞，菌丝罕见；H、I，可见圆形或卵圆形酵母细胞，未见菌丝。

图1 马拉色菌相关皮肤病临床及涂片镜检

注：A、B，培养菌落(含菜籽油的Leeming-Notman培养基，35 ℃)，直接观察(A)及菌落放大观察(B)可见菌落乳白色，表面有脑回状皱褶；C，培养菌落镜检(美蓝染色，×1 000)，以卵形为主的出芽酵母细胞。

图2 马拉色菌培养菌落及涂片镜检

2.2念珠菌(Candida) 念珠菌属(Candidaspp.)为人类的常驻菌群，可定植于泌尿生殖道、呼吸道、胃肠道、口腔黏膜、甲、头皮及皮肤表面，属条件致病菌，在促发因素(如高血糖、免疫抑制、广谱抗生素、大剂量雌激素或糖皮质激素使用等)作用下，可引起皮肤黏膜念珠菌病，累及内脏器官引起深部感染。白念珠菌为主要致病菌，致病力最强。近年其他念珠菌引起深部感染的比例在上升[9]。

口腔、生殖器和肛周最易感染念珠菌，直接镜检查见大量假菌丝，提示念珠菌处于致病状态，具有诊断意义。用KOH、生理盐水或荧光染液制片，镜下可见大量假菌丝、假菌丝间的芽生孢子，也可见真菌丝，见图3。在SDA上25～30 ℃培养形成酵母样菌落。血清芽管试验可鉴定白念珠菌，还可接种在科玛嘉显色培养基(CHROMagar)上初步鉴定：如白念珠菌呈绿色、热带念珠菌呈蓝色、光滑念珠菌呈紫色。

2.3皮肤癣菌(dermatophyte) 皮肤癣菌又称皮肤丝状真菌，分为毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。亲角蛋白性决定其侵犯体表角化组织(皮肤、毛发、甲)，引起皮肤癣菌病(dermatophytosis)。按病变部位分为头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病。光滑皮肤和甲感染以红色毛癣菌和须癣毛癣菌为主，毛发感染以犬小孢子菌、须癣毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌及铁锈色小孢子菌为主[10-11]，而许兰毛癣菌、奥杜盎小孢子菌以及絮状表皮癣菌正逐渐消失，仅限某些欠发达国家或地区[12]。

取病变部位皮损涂片直接镜检查见菌丝或孢子可确诊。将标本接种在含抗生素的SDA上，28 ℃培养7～10 d菌落生长，必要时可作特殊培养或小培养来帮助菌种鉴定。如观察到大分生孢子、小分生孢子、螺旋菌丝、鹿角菌丝等结构时有助于菌种鉴定。

注：A、B，念珠菌包皮龟头炎；A,临床表现；B，直接镜检：可见分隔的真菌丝(荧光染色，×1 000)；C、D，外阴阴道念珠菌病；C,临床表现;D，直接镜检：可见藕节状假菌丝和芽生孢子(荧光染色，×1 000)；E、F，念珠菌性间擦疹；E,临床表现；F，直接镜检见大量卵圆形出芽孢子和菌丝(2.86 mol/L KOH，×1 000)；G，白念珠菌人血清芽管试验，37 ℃ 2 h，产生芽管(×1 000)；H，科玛嘉显色培养基上长出绿色菌落提示白念珠菌。

图3 念珠菌病临床、镜检及培养

2.3.1小孢子菌属(Microsporumspp.) 小孢子菌属主要感染皮肤和毛发，包括亲人性、亲动物性和亲土壤性菌种。儿童头癣的病原菌最常见的是小孢子菌属，其次为毛癣菌属[13]。

2.3.1.1犬小孢子菌(Microsporumcanis) 亲动物性，是人类头癣(如白癣、脓癣)的常见真菌，从动物传染人。头癣病原菌及临床类型存在较大的地域差异和时代迁移[14-15]，国内儿童头癣以白癣多见，犬小孢子菌是其主要致病菌，其有性期为太田节皮菌(Arthrodermaotae)。在滤过紫外光灯(Wood灯)下检查头皮感染区可见亮绿色荧光。直接镜检：发内外及皮屑中均可见大量孢子和菌丝。菌落为绒毛状至羊毛状，表面白色到黄色，背面黄棕色。小培养镜检：大量大分生孢子，梭形、纺锤形，壁厚有棘状突起，成熟期有6～15个分隔；小分生孢子少见。见图4。

注：A、B、C，白癣;A,临床表现；B，直接镜检(2.86 mol/L KOH，×400)，头发内外均可见大量卵圆形孢子；C，直接镜检(2.86 mol/L KOH，×400)，头屑查见大量菌丝及孢子；D、E、F、G，脓癣；D，临床表现；E、F，直接镜检(荧光染色，×400)，普通光源下发内外可见大量孢子(E)，紫外光光源下发内外可见链状孢子和菌丝(F)；G，小培养镜检(棉蓝染色，×400)，可见特征性的大分生孢子，末端变细，纺锤型，成熟期可见6～15个分隔。

图4 头癣临床和镜检

2.3.1.2石膏样小孢子菌(Microsporumgypseum) 为亲土壤性真菌，有性期称作石膏样节皮菌(Arthrodermagypseum)。感染人类的传染源来自于受污染的土壤、猫和狗等，引起光滑皮肤(以暴露部位为主)和毛发(如白癣)的感染，炎症反应明显。直接镜检：发外型大孢子，排列呈串；皮屑内见菌丝或成串孢子。菌落毛状到粉状，初为白色，渐变为淡黄色至棕黄色，背面红褐色。小培养观察：大分生孢子丰富，椭圆形到梭形，两端稍钝，壁薄有棘状突起，有3～6个分隔;小分生孢子中等丰富，棒形。见图5。

注：A，体癣临床表现；B、C，直接镜检(荧光染色，×1 000)，普通光源(B)及紫外光光源(C)皮屑内可见有分支分隔的菌丝；D，培养菌落(SDA，28 ℃)，粉末状，表面米黄色；E、F，培养菌落涂片镜检(荧光染色，×400)，普通光源(E)和紫外光源(F)可见大分生孢子椭圆形到梭形，有2～6个分隔；G，小培养镜检(棉蓝染色，×400)，大分生孢子丰富，椭圆形到梭形，有棘状凸起，2～6个分隔，菌丝少。

图5 体癣临床、镜检及培养

2.3.1.3铁锈色小孢子菌(Microsporumferrugineum) 为亲人性真菌，是一些流行区少年儿童头癣(如白癣)的常见原因，也可引起体癣。Wood灯下检查呈亮绿色荧光。直接镜检：发外型小孢子，发内可有菌丝；皮屑内分支、分隔菌丝。菌落呈毛状，表面颜色起初为铁锈色，逐渐由红变黄再变白。小培养镜检：菌丝较粗，有竹样分隔，称竹节菌丝。有大量的厚壁孢子，顶生、侧生。缺少典型的大小分生孢子。

2.3.2毛癣菌属(Trichophytonspp.)

2.3.2.1红色毛癣菌(Trichophytonrubrum) 为分布最广泛的亲人性皮肤癣菌，是股癣、体癣、手足癣和甲真菌病的最常见原因[12, 16]。直接镜检：皮屑及甲屑内见分支、分隔菌丝，可断裂或形成关节孢子。菌落形态多种表现，常见有羊毛状、绒毛状、粉末状和沟纹状，表面呈白色到粉色，背面呈酒红色。小培养镜检：羊毛状、绒毛状及沟纹状形态相似，表现为分支、分隔、粗细较一致的菌丝，孢子常常直接自菌丝长出，大分生孢子铅笔状或香烟状，5～8个分隔；小分生孢子呈梨形、泪滴样，沿菌丝分布呈蜈蚣状；泪滴样小分生孢子为红色毛癣菌的特征性结构，见图6。根据菌落特征、色素，大小分生孢子形态，毛发穿孔试验阴性，尿素酶试验阴性，易于鉴定。

注：A，足癣临床表现；B、C，直接镜检(荧光染色，×1 000)，普通光源(B)和紫外光光源(C)下可见菌丝和链状圆形孢子；D，股癣临床表现；E、F，直接镜检(荧光染色，×1 000)，普通光源(E)和紫外光光源(F)下可见分支分隔菌丝；G、H，培养菌落(SDA，28 ℃)，绒毛状菌落，顶端含有丰富的白色蓬松的菌丝(G)，周围呈暗红色(H)；I、J，小培养镜检(×400)，可见分支、分隔、粗细较一致的菌丝，孢子常常直接自菌丝长出，大分生孢子多分隔，呈铅笔状或香烟状(I，白色箭头，棉蓝染色)，小分生孢子呈泪滴样沿菌丝分布(J，无染色)。

图6 皮肤癣菌病临床、镜检及培养

2.3.2.2须癣毛癣菌(Trichophytonmentagrophytes) 有亲人性和亲动物性分离株，前者是足部、甲和股部感染的原因，后者与头皮、光滑皮肤和须部区域的炎症性损害有关；是仅次于红色毛癣菌的常见病原真菌[16]。直接镜检：皮屑内可见分支、分隔菌丝，甲屑内可见关节菌丝；毛发感染发内发外均可见孢子、菌丝。菌落形态可分为毛型和粉型，表面白色到乳油色，背面黄褐色。小培养镜检：常见螺旋菌丝，小分生孢子圆形到梨形，簇集呈葡萄状，大分生孢子多分隔，呈棒状。见图7。根据菌落形态、螺旋菌丝、葡萄状小分生孢子、尿素酶试验阳性、毛发穿孔阳性可鉴定。

2.3.2.3断发毛癣菌(Trichophytontonsurans) 为亲人性，常引起头皮感染(黑点癣)，也可感染光滑皮肤或甲。直接镜检：发内外均可见孢子，呈链状；皮屑、甲屑内见分支、分隔菌丝或孢子呈串。Wood灯光下检查无荧光。菌落呈粉状到丝绒状，表面呈白色、米黄色。小培养镜检：大量小分生孢子，呈梨形、棒形或球形，部分小分生孢子有膨大肿胀呈气球样，有时呈蜈蚣状，是该菌的特征。大分生孢子罕见。见图8。

注：A，脓癣临床表现；B、C，直接镜检(2.86 mol/L KOH，×400)，发内可见孢子、菌丝，发外可见大量小孢子；D、E，培养菌落(SDA，28 ℃)，粉型，表面白色(D)，背面黄褐色(E)；F、G，小培养镜检(棉蓝染色，×400)，大分生孢子多分隔，呈棒状(白色箭头)。黑色箭头示较小颗粒状小分生孢子簇集呈葡萄状，红色箭头示卷曲螺旋菌丝。

图7 脓癣临床、镜检及培养

注：A，黑点癣临床表现；B、C、D、E，直接镜检(荧光染色，×400)，发内(B，普通光源；C，紫外光光源)以及头屑内(D，双光源；E，紫外光光源)可见大量链状大孢子；F，培养菌落(SDA，28 ℃)，丝绒状，表面呈白色，背面黄色；G、H，小培养镜检(棉蓝染色，×400)，小分生孢子呈梨形、棒形或球形，白色箭头示部分小分生孢子膨大肿胀呈气球样。

图8 黑点癣临床、镜检及培养

2.3.2.4紫色毛癣菌(Trichophytonviolaceum) 亲人性，主要从头癣(黑点癣)中分离到[14]，也可感染光滑皮肤、甲和足趾。直接镜检：取黑点断发，发内型大孢子，呈关节型排列，充满整个发干；皮屑、甲屑内见分支、分隔菌丝或成串孢子。菌落光滑，表面和背面红色到紫色。小培养镜检：有粗细不一、不规则分支关节菌丝和典型厚壁孢子(间生型)。见图9。根据紫色光滑菌落，关节菌丝、间生型厚壁孢子及发内型感染可鉴定。

2.3.2.5许兰毛癣菌(Trichophytonschoenleinii) 亲人性，头癣(黄癣)和体癣病原真菌，仅限于一些欠发达地区[12]。直接镜检：发内菌丝，链状孢子。菌落质地光滑到蜡样，表面和背面乳油色。小培养可见鹿角样菌丝，缺乏典型大分生孢子和小分生孢子。见图10。

注：A，黑点癣临床表现；B，直接镜检(2.86 mol/L KOH，×400)，发内大量链状孢子；C、D，培养菌落(PDA，28 ℃10 d)，产生小的、光滑的紫红色菌落，培养基内有红色色素；F，小培养镜检(美蓝染色，×400)，可见粗细不一，不规则分支的关节菌丝和典型间生型厚壁孢子(白色箭头所示)。

图9 黑点癣临床、镜检、培养及小培养[17]

注：可见鹿角样菌丝，缺乏典型大小分生孢子。

图10 许兰毛癣菌小培养镜检(乳酸酚棉蓝染色，×400)

2.3.3表皮癣菌属(Epidermophyton)

2.3.3.1絮状表皮癣菌(Epidermophytonfloccosum) 亲人性，现较少见，可引起股癣、足癣、体癣、手癣和甲癣等。直接镜检：皮屑、甲屑内分支、分隔菌丝。菌落膜状到粉状，表面黄色，背面褐色，中心有不规则皱襞。小培养镜检：大分生孢子丰富，棒状，末端圆钝，常成对生长，有2～5个分隔，无小分生孢子。见图11。

注：可见大分生孢子丰富，棒状，末端圆钝，有2～5个分隔，无小分生孢子。

图11 絮状表皮癣菌小培养镜检(乳酸酚棉蓝染色，×400)

2.4双相真菌

2.4.1申克孢子丝菌复合体(Sporothrixschenckiicomplex) 申克孢子丝菌复合体包括申克孢子丝菌(Sporothrixschenckii)、巴西孢子丝菌(S.brasiliensis)、球形孢子丝菌(S.globosa)、墨西哥孢子丝菌(S.mexicana)、申克孢子丝菌卢艾里变种(S.schenckiivar.Luriei)和白孢子丝菌(S.albicans)。各菌种出现频率、地域分布和致病毒力差异较大。申克孢子丝菌和巴西孢子丝菌对人类有更强的致病力，我国以球形孢子丝菌为主[18]。

孢子丝菌病(sporotrichosis)临床表现为固定型、淋巴管型和播散型，亚急性或慢性过程，累及皮肤、皮下组织及其附近淋巴结。外伤后接触被病原菌污染物而感染，皮损多局限于暴露部位，沿淋巴管形成特征性结节、化脓、溃烂，免疫缺陷者可播散性感染。儿童常累及面部，固定型多见[19]。

孢子丝菌是双相型真菌，在自然界室温下为菌丝相，体内和37 ℃为酵母相，在组织内形成芽生孢子。直接镜检：可见圆形、卵圆形孢子，常规KOH涂片很难辨认，经真菌荧光染色后在荧光显微镜下容易观察到孢子。室温时在SDA上为灰色、褐色至黑色中央有皱褶的短茸毛菌落；在胱氨酸葡萄糖血琼脂或脑心浸液葡萄糖血琼脂上，37 ℃培养呈酵母相生长。小培养观察：细长分隔的菌丝和与菌丝呈近似直角的花朵样分生孢子梗以及套袖状分生孢子，见图12。孢子丝菌复合体各种的形态相近，国内外对孢子丝菌通过表型和基因型鉴定尚未达成共识[20]，单凭形态结构难以准确鉴定具体菌种，需结合分子生物学方法鉴定。

2.5毛孢子菌(Trichosporon) 毛孢子菌广泛分布于自然界，常从土壤中分离，可引起毛发、甲、皮肤及系统感染。如毛结节菌病和系统性毛孢子菌病，前者多发生于毛发和须部，为毛干上附着白色至灰白色不规则软结节，易于刮下，无自觉症状，可与毛发细菌病(trichobacteriosis)混淆[21]，见图13；后者多发生于有基础疾病或外伤、手术等诱因的患者，形成溃疡或播散性感染。浅表感染以皮瘤毛孢子菌(T.inkin)、倒卵状毛孢子菌(T.ovoides)和皮肤毛孢子菌(T.cutaneum)常见。刮取毛发或皮损处标本，直接镜检可见菌丝、关节孢子和芽生孢子。培养菌落呈奶油样外观，黄白色，有皱褶。镜下观察可见菌丝、芽生孢子以及椭圆形、柱状或长方形关节孢子。见图14。

注：A，淋巴管型孢子丝菌病临床表现；B，培养菌落(SDA，28 ℃，培养14 d)，为灰色至褐色中央有皱褶的茸毛菌落；C，小培养镜检(×400)，可见细长菌丝和近直角分枝的花朵样分生孢子梗，袖套状分生孢子；D，扫面电镜观察：可见袖套状分生孢子(×10 000)。

图12 孢子丝菌病临床、培养、小培养镜检及扫描电镜观察

注：A，白毛结节病临床表现；B，皮肤镜观察：毛干黄色菌鞘；C，直接镜检，整个毛干受累，形成菌鞘；D，培养菌落(SDA，28 ℃)，呈奶油样外观，黄白色，表面有皱褶；E，培养菌落涂片镜检(美蓝染色，×400)，可见关节菌丝(白色箭头)以及各种形状的芽生孢子。

图13 皮瘤毛孢子菌所致白毛结节病临床、皮肤镜、培养及镜检[21]

3 结语

随着广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素以及免疫抑制剂的广泛应用，真菌病、特别是条件性真菌感染的发病率呈上升趋势，真菌病的诊断基于真菌病原学证据结合临床综合分析。真菌形态学观察需长期实践和经验积累，必要时辅以测序等分子生物学技术进行鉴定。

注：A，左足内侧缘和背部溃疡形成，足背溃疡经植皮术后瘢痕愈合(黑色矩形框)，左足内侧缘皮下窦道形成(黑色线圈)；B，培养菌落(SDA，25 ℃)，白色、粗糙、表面呈脑回状；C，直接镜检(2.86 mol/L KOH，×1 000)，可见卵圆形孢子和短棒状菌丝(白色箭头)；D、E，培养菌落涂片镜检(D，无染色，×400；E，美蓝染色，×1 000)，可见菌丝、卵圆形或长方形关节孢子(白色箭头)。

图14 皮瘤毛孢子菌所致足部溃疡临床、培养及镜检[22]

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2017-08-17)

(本文编辑：刘群)

10.13602/j.cnki.jcls.2017.10.08

冉玉平，1957年生，男，主任医师，教授，博士，从事感染性皮肤病的病因及发病机制研究。

R446.5

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