医院“明规则”：同病同治，越胖越贵

日前，浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治了两名肠癌晚期患者，两人年纪相仿、病情相似，且住同一病房。化疗第二天，两人无意间聊起费用问题，惊讶地发现才过了两天，她们的治疗费竟差了1万多。医院的解释是：“因为你胖。”

腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上，患糖尿病的风险会增加2-2.5倍

胖1倍，一种药就贵1.5万元

邵逸夫医院药学部副主任药师金澄滔介绍，患者一个姓陈（化名），一个姓张（化名），同一天入的院，住进了同一个病房，这两人身高也差不多，1.6米左右，患的都是结肠癌，且均属于晚期，但都错过了手术机会，只能化疗。

“为何我俩的治疗费会相差这么多？”医生查房时，那个花费比较高的张姓患者忍不住提出了质疑。邵逸夫医院肿瘤内科副主任医师李达看了看她的明细单，又看了看她的身材说：“因为你胖，所以花费更贵。”

据了解，入院后，由于两人的分期、分型都一样，李达给这两名患者都开了一种叫“安维汀”的靶向药物。“该药有‘化疗药中的战斗机’之称，是临床上常用药，就是有点贵（5298元 /100毫克）”，金澄滔介绍说，“和生活中的常用药不同，安维汀的给药剂量是根据患者的体重来算的。即每公斤体重给多少剂量，那么，体重越重剂量也就越大，费用也就上去了。”

李达医师给陈女士和张女士设计的化疗方案中，安维汀的使用剂量为5毫克/公斤体重，每周两次，陈女士和张女士的体重分别为102斤和210斤。由此得出，仅安维汀这一种药，张女士每次所需的费用就比陈女士多了近1.5万元。考虑到抗肿瘤是个长期治疗过程，其总体多花的费用更是惊人。

胖人治疗成本高是“明规则”

“其实，根据患者体重给药并不是医院的‘潜规则’，而是医院的‘明规则’。”金澄滔分析说。

金澄滔表示，有孩子的父母都有过这样的经历，当儿科医生给孩子开药时，他们都会先问孩子的年龄和体重，计算后再告知相应的用量，这是因为孩子正处于发育期，同龄的孩子体重相差较大，不能一个剂量用到底。

为什么日常生活中，成人的药都以“片”或“毫升”计算呢？金澄滔分析说，主要有三个方面的原因：第一，相比孩子（尤其是婴幼儿），成人的体重相差较小；第二，生活中的常用药，如头孢、感冒药等，大都比较便宜；第三，成人生活中的常用药大都副作用较小，适用人群较广。

“化疗药就不一样了，它不仅贵，而且副作用也相对较大，给多了浪费钱不说，还会增加副作用发生的几率；给少了则容易影响肿瘤的治疗效果。”金澄滔说，“此时，给药就好比吃饭，体重轻的人大都胃口小，对药物的需求量较小；体重重的人大都胃口比较好，对药物的需求量较大。至于每公斤体重给多少剂量，这是在药物研发过程中定下来的，因此，不同的药物每公斤体重给的剂量会有所区别。”

金澄滔还说，临床上需要根据患者体重给药的主要有两种：一种是贵的，一种是副作用大的。常见的除了化疗药，还有麻醉药、特殊管理级抗菌药物等，其用量、费用也都会随着患者的体重增加而增加。

询问210斤张女士的病史，金澄滔发现，早在几年前，张女士就已出现“三高”：高血压、高血脂、高血糖，尤其是血压和血脂，而她之所以这么胖，很可能和她日常的饮食习惯有关，她喜欢吃烤鸡、红烧肉等油腻、重口味的食物，不喜欢吃蔬菜和水果。

由于体内缺乏膳食纤维，张女士还便秘，常常三五天，甚至一个星期才解一次大便，且每次都解得很费力。半个多月前，她因便血跑到当地医院检查，结果查出结肠癌。

肥胖的隐形“成本”远超想象

南方医科大学珠江医院内分泌代谢科副主任医师孙嘉表示，肥胖其实是一种病，无分年龄，只要体重超标，都应该引起重视，否则将会带来一系列严重的危害。

首先，肥胖者患病的风险会更高。邵逸夫医院营养科肥胖门诊徐莉医师说：“对于青少年群体，可能会带来疾病的年轻化，如糖尿病、高血压、脂肪肝、冠心病等。另外，肥胖儿童还存在性发育障碍。如男孩导致性发育滞后，女孩导致性早熟，初潮早，多伴有月经紊乱。而且对心理方面的危害也不容忽视。”

至于最关注肥胖的爱美女性，肥胖对她们的影响也并不仅仅是外表上的，实际上，超重肥胖与多种疾病密切相关，包括2型糖尿病、高血脂、高血压、非酒精性脂肪肝、心脑血管硬化、睡眠障碍（呼吸暂停），多囊卵巢综合征，肾病，关节炎等等。就肿瘤方面，肥胖的女性患乳腺癌、子宫颈癌、子宫癌的风险会增加3倍，子宫内膜癌的风险则要增加7倍。

而对于中老年人而言，显而易见的是，肥胖是他们健康的一个“定时炸弹”，据了解，腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上，患糖尿病的风险会增加2-2.5倍。

（《都市快报》2017.9.7、《健康时报》2017.9.11等）