胡超前 吴晓强

自制羊膜植入联合小梁切除在青光眼患者治疗中的应用

胡超前 吴晓强

目的探讨自制羊膜植入联合小梁切除在青光眼患者治疗中的应用效果。方法选取2014年6月—2016年6月我院40例青光眼患者为研究对象，根据入院顺序将入组的患者随机分为对照组和研究组，每组20例，对照组患者行小梁切除术治疗，研究组患者行自制羊膜植入联合小梁切除术治疗，比较两组患者的临床疗效及术后滤过泡情况。结果研究组患者治疗总有效率及功能性滤过泡率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论自制羊膜植入联合小梁切除能有效提高临床疗效，在青光眼的治疗中具有重要的应用价值。

羊膜植入；小梁切除术；青光眼；临床疗效

青光眼是眼科的常见病、多发病，好发于中老年人，据数据统计，在因病致盲的患者中青光眼的致盲率约占15%，严重影响患者的生活质量及身心健康[1]。针对青光眼临床上主要采用手术的方法进行治疗，小梁切除术作为眼科的经典术式在青光眼的治疗中有一定的疗效，但手术成功率较低，且术后常因瘢痕导致眼压升高或复发，影响治疗效果[2]。羊膜在抑制纤维组织增生方面具有显著效果，本研究选取2014年6月—2016年6月我院40例青光眼患者为研究对象，探讨自制羊膜植入联合小梁切除在青光眼患者治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2016年6月我院40例青光眼患者为研究对象，所有患者经眼科检查均符合青光眼的诊断标准[3]，行手术治疗，患者自愿参与本次研究。根据入院顺序将入组的患者随机分为对照组和研究组，每组20例，对照组中男13例（16眼），女7例（10眼），年龄48～77岁，平均（58.16±3.24）岁，视力：无光感4眼，光感6眼，0.03～0.05有9眼，0.05～0.08有5眼，0.08～0.10有2眼；研究组中男12例（15眼），女8例（12眼），年龄50～79岁，平均（60.31±3.15）岁，视力：无光感5眼，光感7眼，0.03～0.05有8眼，0.05～0.08有4眼，0.08～0.1有3眼。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行数据对比。

1.2 方法

对照组患者行小梁切除术治疗，对术眼进行麻醉后，常规制作结膜及巩膜瓣，用平衡盐水冲洗瓣膜后，切除巩膜瓣下1.5 mm×2 mm小梁组织，并在相应部位切除虹膜周边组织，冲洗切口周围。研究组患者行自制羊膜植入联合小梁切除术治疗，将制备好的羊膜修剪成3 cm×3 cm规格后置于4℃ 冰箱中备用，研究组患者在对照组的基础上将羊膜置入巩膜瓣下并进行缝合，注意缝合线张力以及术中见前房水的滤过，再对结膜瓣进行缝合。术后常规使用抗生素抗感染，并给予典必殊眼药水滴眼，4次/d。治疗3个月后比较两组患者的临床疗效及术后滤过泡情况。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

表2 两组术后滤过泡情况比较（n，%）

1.3 疗效评价标准[4]

完全成功：术后无需使用降眼压药，眼压控制在7～20 mmHg；条件成功：术后需使用降眼压药，眼压控制在20 mmHg以内；无效：术后使用降眼压药后眼压仍在20 mmHg以上；总有效率=完全成功+条件成功。功能性滤过泡包括I型微小囊泡及Ⅱ型弥散。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，采用百分数（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组及对照组患者的治疗总有效率分别为96.30%、73.08%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后滤过泡情况比较

治疗后研究组患者功能性滤过泡率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小梁切除术是临床上治疗青光眼的传统术式，但术后易发生纤维细胞增生、胶原纤维沉积收缩等使滤过泡瘢痕化，导致手术失败。有研究表明，自制羊膜植入联合小梁切除可有效防止瘢痕组织生成、控制眼压，改善患者视力[5]。其原因为羊膜的基底膜可有效抑制纤维细胞表达因子水平剂转化生长因子的表达而发挥抗瘢痕作用，加之自身具有无血管、淋巴及神经组织、韧性好、取材简单的特点，在置入后无排斥反应，因此能有效提高手术成功率[6-7]。也有研究表明，在小梁切除术中将生物羊膜植入巩膜瓣下可有效控制眼压，防止房水滤过通道瘢痕阻塞，提高手术成功率[8-9]。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率及功能性滤过泡率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与报道基本一致。综上所述，自制羊膜植入联合小梁切除能有效提高临床疗效，在青光眼的治疗中具有重要的应用价值。

[1] 张俊霞，李海辉，王彦荣． 自制羊膜植入联合小梁切除术治疗青光眼的临床价值研究[J]． 环球中医药，2014，7（S2）：14-15．

[2] 刘向东． 自制羊膜植入联合小梁切除治疗青光眼的临床观察[J]．当代医学，2012，18（14）：33-34．

[3] 郭春雷． 青光眼小梁切除术联合羊膜植入术治疗青光眼疗效观察[J]． 中国继续医学教育，2015，7（4）：88．

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[5] 张成松． 探讨青光眼小梁切除术联合羊膜植入术治疗青光眼疗效[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（8）：128-129．

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[8] 李彬． 复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（18）：55-56．

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Effects of Homemade Amniotic Membrane Implantation Plus Trabeculectomy in Glaucoma

HU Chaoqian WU Xiaoqiang Ophthalmology Department, Zigong Third People’s Hospital, Zigong Sichuan 643020, China

ObjectiveTo explore the effects of homemade amniotic membrane implantation plus trabeculectomy in glaucoma.Methods40 glaucoma patients from June 2014 to June 2016 were selected and divided into control group (n=20) and research group (n=20) on the basis of admission date. The control group was taken trabeculectomy and the research group was taken homemade amniotic membrane implantation plus trabeculectomy. The effects and filtration blebs were compared.ResultsIn research group, the effects and success rate of the formation of the filtration bleb was higher than control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe combination of homemade amniotic membrane implantation plus trabeculectomy can improve the clinical effects for glaucoma patients.

amniotic membrane implantation; trabeculectomy; glaucoma;clinical effects

R779

A

1674-9316（2017）23-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．024

自贡市第三人民医院眼科，四川 自贡 643020