徐涛

【摘要】 目的：探讨分析产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征及术后并发症。方法：随机选取2014年1月-2016年7月收治的48例急症剖宫产孕产妇为急症组，随机选取同期收治的48例择期剖宫产孕产妇为择期组，两组手术方法及操作相同。结果：急症组孕产妇发生胎儿窘迫9例，宫缩乏力8例，前置胎盘5例，瘢痕子宫15例，妊娠期高血压疾病4例，手术指征发生率为85.4%（41/48），明显高于择期组的27.1%（13/48），差异有统计学意义（P<0.05）；急症组孕产妇术中出血量为（321.6±21.3）ml，高于择期组的（235.4±16.8）ml，差异有统计学意义（P<0.05）；在并发症方面，急症组孕产妇术后发生切口感染8例（16.7%），产褥感染10例（20.8%），发热14例（29.2%），发生率均高于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与择期剖宫产相比，急症剖宫产有着较为明显的手术指征，术中出血风险更大，术后切口感染、产褥感染、发热、胎儿窒息等并发症发生率较高，医务人员要严格把握急症剖宫产手术指征，从而可以有效降低手术风险和术后并发症发生率。

【关键词】 急症； 择期； 剖宫产； 临床特征； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0167-02

数十年来，随着我国社会经济和医疗技术水平不断发展进步，临床麻醉、手术、急救等医疗技术得到了不断改进，我国各大医院的剖宫产率也呈逐年上升趋势[1-2]。目前剖宫产术已是临床上一种十分常见的产科临床术式，根据孕产妇分娩前后的各项临床指标的不同可以将其分为急症剖宫产和择期剖宫产两种[3]。剖宫产手术主要适用于胎儿宫内窘迫、难产、妊娠合并症等不适合进行正常分娩的情况下，且尤其严格手术指征。然而近几年我国剖宫产手术指征在临床上逐渐放宽，使得剖宫产率不断攀升，个别地区则高达50%[4]。同时较高的剖宫产术后带来的手术并发症也随之增多。有研究显示，全球每年有数十万妇女死于剖宫产手术后的大出血[5]。因此，在临床上给予孕产妇剖宫产手术时要严格把握好手术适应证，且要严格把握急症剖宫产的手术指征。为探讨分析急症剖宫产与择期剖宫产的不同临床特征，本研究选取48例急症剖宫产和48例择期剖宫产孕产妇进行对比分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选取2014年1月-2016年7月收治的48例急症剖宫产孕产妇为急症组，随机选取同期收治的48例择期剖宫产孕产妇为择期组。其中急症组年龄22～35岁，平均（25.5±5.4）岁，孕周38～42周，平均（40.5±2.5）周，产次0～3次，平均（1.3±0.3）次，初产妇32例，经产妇16例；择期组年龄23～34岁，平均（26.0±5.6）岁，孕周38～41周，平均（39.5±2.8）周，产次0～2次，平均（1.1±0.4）次，初产妇

31例，经产妇17例。本研究中急症剖宫产的手术指征：（1）宫缩乏力；（2）瘢痕子宫；（3）胎儿窘迫；（4）重度妊娠期高血压疾病；（5）胎膜早破；（6）前置胎盘；（7）其他急症[6]。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会审核后批准；孕产妇及家属均知情同意。两组患者年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 剖宫产 两组产妇均在术中给予硬膜外麻醉，并按照常规剖宫产手术方式进行，主要操作步骤为：给予硬膜外麻醉，平卧位，局部消毒与铺巾；取下腹正中切口或横切口，逐层入腹暴露子宫下段，剪开子宫膀胱反折腹膜12 cm左右，分离下推膀胱，切开子宫下段，向两侧扩大子宫切口到10 cm左右。破膜后一手伸入宫腔内绕过胎头最低点，从切口娩出胎头，另一手按在宫底，胎头娩出后，用手挤出胎儿口、鼻腔中的液体，娩出胎体。断脐后交台下处理，娩出胎盘，清理宫腔。Ⅰ号可吸收线连续对合缝合全层，连续缝合浆肌层，Ⅰ号丝线连续缝合膀胱反折腹膜，常规关腹。

1.2.2 临床特征记录 指定专门的护理人员详细记录孕产妇在术前胎儿窘迫、宫缩乏力、前置胎盘、头盆不称、妊娠期高血压疾病的发生情况，记录术中孕产妇出血量及术后切口感染、产褥感染、发热、胎儿窒息情况。

1.3 观察指标

在两组孕产妇行剖宫产术前和术后对比分析：（1）两组孕产妇的手术指征发生情况；（2）两组孕产妇的术中出血量、术后切口感染、产褥感染、发热、胎儿窒息情况等并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件進行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇急症剖宫产手术指征发生情况比较

急症组孕产妇发生胎儿窘迫9例，宫缩乏力8例，前置胎盘5例，头盆不称15例，妊娠期高血压疾病4例，手术指征发生率为85.4%（41/48），明显高于择期组的27.1%（13/48），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕产妇术中出血量、术后切口感染、产褥感染、发热、胎儿窒息情况比较

急症组孕产妇术中出血量为（321.6±21.3）ml，高于择期组的（235.4±16.8）ml，差异有统计学意义（P<0.05）；在并发症方面，急症组孕产妇术后发生切口感染8例（16.7%），产褥感染10例（20.8%），发热14例（29.2%），各并发症发生率均高于择期组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产是产科临床上的一种重要的手术方式。目前，剖宫产已经成为挽救产妇和围产儿生命，以及解决难产、某些产科合并症的有效手段[6-7]。有研究显示，随着我国临床医疗技术和剖宫产技术的提高，国内的剖宫产率呈逐年上升趋势，部分地区的剖宫产率已经高达50%～60%[8]。有学者研究报道，孕产妇实行剖宫产率的不断提高并不能降低孕产妇和新生儿的分娩风险，相反在远期还可能会对母儿的身心健康造成不良影响[9]。因此，世界卫生组织（WHO）在全世界范围内提倡孕产妇尽量避免剖腹产分娩，各国要将剖腹产率控制在15%以内[10]。endprint

在临床上，剖宫产是处理分娩异常及高危妊娠的一种有效、方便的分娩方法。根据孕产妇分娩前后的不同临床指标及分娩发动和破膜的关系，可以将剖宫产分为急症剖宫产和择期剖宫产。急症剖宫产和择期剖宫产的手术过程和操作步骤基本一致，然而，急症剖宫产术前孕产妇的临床症状更为严重，对于孕产妇的意义尤为重要。特别是难产患者，在分娩时可能发生胎儿宫内窘迫、头盆不称、宫缩乏力等意外情况，此时将产妇及时转入手术室进行急症剖宫产手术，不仅可以大大提高新生儿质量和存活率，还能有效减少产妇的感染率及各种风险与隐患[11]。根据已有的临床研究结果，孕产妇实行剖宫产后，相比于顺产孕妇，在术后会有较高的切口感染、产褥感染、发热、胎儿窒息等并发症发生率[12]。因此，对于急症剖宫产孕妇，若无十分必要，首选顺产或者择期剖宫产方式分娩。

为进一步探讨分析产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征和术后并发症发生情况，本研究选取48例急症剖宫产和48例择期剖宫产孕产妇进行对比分析研究，结果显示，在临床指征方面，急症组孕产妇发生胎儿窘迫9例，宫缩乏力8例，前置胎盘5例，头盆不称15例，妊娠期高血压疾病4例，手术指征发生率为85.4%（41/48），明显高于择期组的27.1%（13/48），差异有统计学意义（P<0.05），提示急症剖宫产手术有着更为明确和严重的临床症状，情况也更加危急。

同时本研究进一步对比分析了两组术中出血和术后切口感染、产褥感染、发热、胎儿窒息等的发生情况，结果发现急症组孕产妇术中出血量为（321.6±21.3）ml，高于择期组的（235.4±16.8）ml，差異有统计学意义（P<0.05），说明急症剖宫产在术中风险提高；在并发症方面，急症组孕产妇术后发生切口感染8例（16.7%），产褥感染10例（20.8%），发热14例（29.2%），发生率均高于择期组的各项指标，差异有统计学意义（P<0.05），提示了急症组孕产妇术后具有较高的并发症发生率。

因此，与择期剖宫产相比，急症剖宫产有着较为明显的手术指征，术中出血风险更大，术后切口感染、产褥感染、发热、胎儿窒息等并发症发生率较高，医务人员要严格把握急症剖宫产手术指征，从而可以有效降低手术风险和术后并发症发生率。

参考文献

[1]陈红梅，彭燕.循证护理在重度子痫前期剖宫产术后并发症产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，12（24）：107-108.

[2]黄亮.剖宫产术后并发症的原因和处理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，13（8）：128.

[3]金玉华.剖宫产术后并发症及其护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，33（12）：7350.

[4]陈海珍，白永韬.剖宫产术后并发症因素分析及护理[J].中国民族民间医药，2010，19（7）：158.

[5]王丽萍.剖宫产术后并发症的临床分析[J].中国保健营养（中旬刊），2012，32（8）：375-376.

[6]徐雯.产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究[J].中国医药导刊，2013，11（10）：1607-1608.

[7]赵慧燕.产科急症剖宫产与择期剖宫产210例的临床特征对比[J].母婴世界，2015，12（18）：15.

[8]陈丽清.妇产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，13（6）：855-856.

[9]张瑞玲.探讨产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比分析[J].中国医药指南，2015，21（28）：102-103.

[10]何健.比较妇产科急症剖宫产与择期剖宫产的特点[EB/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2015，9（2）：40-41.

[11]刘红.妇产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究[J].中外医学研究，2013，11（35）：36-37.

[12]符琳鑫.产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究[J].中国实用医药，2016，11（15）：281-282.

（收稿日期：2017-05-16）endprint