薛伶俐+张蕾+冒双双

摘要：目的 分析优质护理干预在老年患者外周浅静脉留置针的应用效果。方法 随机选取在我院100例使用外周浅静脉留置针老年住院患者作为研究对象，分为对照组和优质护理组。给予对照组患者普通护理，优质护理组患者采用我们专为老年患者制定的优质护理干预措施，对比两组患者依从性、留置针穿刺成功率、留置针留置时间和留置针并发症发生率。结果 优质护理组的各项指标均优于对照组。结论 优质护理干预措施应用老年患者浅静脉留置针，可有效提高患者的护理依从性，提高留置针穿刺的成功率，延长留置针的留置时间降低不良反应的发生，提高患者的满意度。

關键词：老年患者；优质护理；外周浅静脉留置针；满意度

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0118-02

优质护理干预（nursing intervention）是基于一定的科学理论在护理诊断的指导下按事先预定干预方法，从事一系列护理活动[1-2]。老年患者是一个特殊的群体，生理和心理都有其一定的特殊性，留置针的使用和安全留置并确保通畅，护理工作就显得格外重要。我们选取住院老年患者100例使用外周静脉留置针，应用我们制定的护理干预措施，并取得了非常好的护理效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年10～12月在我院使用外周浅静脉留置针的100例老年住院患者，平均分为两组：对照组和优质护理干预组。对照组患者男20例，女30例，年龄61～94岁，平均年龄（75.23±4.56）岁，病程7～25 d，平均病程（15.23±1.23）d；优质护理干预组有男28例，女22例，年龄62～92岁，平均年龄（73.15±5.36）岁，病程6～28 d，平均病程（16.25±1.10）d，两组患者的一般资料没有显著差异，P>0.05，差异不具有统计学意义，因此具有可比性。

1.2方法

两组患者全使用美国BD公司生产的带肝素帽的留置针，统一使用3M一次性透明敷贴。对照组采用常规方法，对患者执行常规的查对制度，简单告知老年患者操作目的。不管老年患者理解与否，直接进行留置针的穿刺与留置。优质护理干预组进行预先制定的护理干预措施来进行，具体操作如下。

1.2.1护士 用物准备齐全，技术操作娴熟，干净整洁得体的服装，亲切的发自内心的微笑，有礼貌的称呼。有耐心的用通俗易懂的话语和关爱的态度和老年患者进行沟通并且适当的使用肢体语言。讲解使用留置针的优点，自我护理的方法，进行轻微活动时的注意事项，并发症的预防措施，提高患者依从性，配合护理工作。

1.2.2患者 患者或家属知晓静脉留置针的使用优点和大概的操作流程及配合方法，并能主动配合。

1.2.3病室环境 环境温暖舒适，室内空气清新，光线适宜，适合操作。

1.2.4操作前准备 护士严格执行查对，至少使用两种查对方法，提倡使用反问式查对。护士再次告知使用留置针的目的和好处，并对留置针护理和常见并发症进行讲解，给予相应的预防护理措施。

1.2.5穿刺部位和静脉的选择 选择患者肢体活动度良好，皮肤无破损、无红肿，有弹性的较为粗直且血流丰富的静脉进行穿刺，避开关节和静脉瓣。对于长期卧床的老年患者尽量避免在下肢远端静脉穿刺，防止静脉血栓的形成。操作中和患者进行交流，征求患者的意见，使患者情绪放松，取得患者的主动配合。严格遵守无菌操作原则，避免感染发生。敷贴固定时，采用无张力贴压法自内向外抚压整片透明贴膜，避免机械性张力性皮肤损伤。延长管成U形固定，肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定。

1.2.6留置针的选择 根据老年患者的生理特点：心肺功能差，我们一般选用小号留置针（特殊用药除外）减少穿刺时的疼痛感，也便于输液滴数的控制，以确保老年患者输液安全。

1.2.7操作后 告知患者及家属穿刺肢体可进行适当的轻微运动，不能用力过猛，防止留置针的脱落。适当的运动可以增加血液循环，避免局部的压疮的形成。注意观察留置针部位皮肤颜色，若有发红，肿胀应立即告知护士，护士也会随时来巡视观察的。嘱咐老年患者保持穿刺部位的干燥与清洁，敷贴不粘或污染，护士应立即进行局部的消毒和更换敷贴。

1.2.8留置针封管 采用0.9%生理盐水5～10 ml用脉冲式方法进行封管。确保套管内充盈生理盐水，防止套管阻塞。为便于老年患者的活动，可以用弹力绷带进行整体固定。

1.3评定标准

评估体现在留置针置管全过程。穿刺前皮肤血管的评估；穿刺时，回血是否通畅，穿刺是否成功的评估；穿刺后液体滴注是否通畅的评估。穿刺成功：回血通畅，液体滴注通畅，局部无液体渗出无肿胀。穿刺失败：有回血但局部淤青，渗出肿胀，或是不见回血，液体不滴。护士要经常观察有无并发症的出现包括：液体渗出、导管堵塞、静脉炎、皮下血肿等。

1.4统计分析方法

数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用n表示， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者留置情况比较，优质护理组的各项指标均优于对照组，见表1。

3 讨论

老年患者由于体制较弱，行动不便、理解能力差，局部反应不敏感，因此对使用静脉留置针配合度不高，容易导致对自我管理的疏忽，甚至不会进行自我管理。从而造成留置针的阻塞，发生红肿，穿刺渗漏及静脉炎等不良反应，增加老年患者的疼痛和治疗风险[3-4]。因此，采用优质护理干预措施，对老年患者或其家属进行系统的健康教育和指导，和老年患者或其家属进行有效的沟通，取得很好的配合，可以有效地提高穿刺成功率。对患者留置以及不良反应和相关注意事项进行及时的观察和提醒，降低并发症，减轻患者的痛苦，大大提高了老年患者满意度。本次两组问卷调查结果显示优质护理干预组各项指标优于对照组。

综上所述，老年患者外周浅静脉留置针使用优质护理干预措施，可以有效地提高穿刺成功率，降低不良反应，延长留置针的使用时间，减轻患者痛苦，减轻护理工作量，提高患者满意度，具有良好的临床护理实用效果。因此可以在临床进行大力的推广和使用。

参考文献：

[1]张玲，王梅.优质护理实施的护理体会[J].医学信息，2013（26）：379-380.

[2]郑丽君，刘青青，何华英.应用静脉评估系统预防老年外周静脉留置针所致静脉炎的效果[J].中华现代护理杂志，2011（29）：3521-3522.

[3]张润，周春联，刘手蓉.老年患者静脉留置针致静脉炎早期护理干预的临床分析[J].医学信息，2010（06）：1444-1445.

[4]姜亚平，刘敏茹.护理干预对患儿外周静脉留置针使用效果的影响[J].陕西医学杂志，2012，41（4）：509-510.

编辑/王朵梅endprint