罗丽华　龙正锡

[摘要]目的 探討彩超联合踝臂指数在诊断老年人下肢血管疾病中的应用价值，为临床诊断提供参考。方法 选取2016年1月～2017年3月在我院就诊的60例（观察组）老年下肢血管疾病患者和45例（对照组）同期健康体检者作为研究对象，采用彩色多普勒超声诊断仪行超声检查和全自动动脉硬化检测仪测量踝臂指数（ABI），比较两组患者彩超检查、ABI测量结果及不同方法下肢动脉病变（PAD）检出率。结果 观察组患者彩超检查内膜毛糙、测量血管壁内-中膜厚度（IMT）增厚、粥样斑块形成、血流充盈缺损、管腔狭窄、管腔闭塞均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者ABI≤0.9检出率明显高于对照组，0.9

[关键词]踝臂指数；彩超；下肢血管疾病；应用价值

[中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0067-03

Effectiveness of application of lower limb color Doppler ultrasound combined with ankle brachial index in early diagnosis of lower extremity vascular disease in elderly patients

LUO Li-hua LONG Zheng-xi

Department of Ultrasound，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of application of color Doppler ultrasound combined with ankle brachial index （ABI） in the diagnosis of lower extremity vascular diseases in elderly patients，so as to provide reference for clinical diagnosis.Methods Altogether 60 cases of elderly patients with lower extremity vascular disease who were treated in our hospital from January 2016 to March 2017 and 45 healthy cases who were underwent health examinations during the same period of time were selected as the object of this research；ultrasonic inspection with color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus and ABI measurement with full-automatic arteriosclerosis detector were performed for all the subjects；the color Doppler ultrasound examination and ABI measurement results and peripheral arterial disease （PAD） detection rate acquired by using different methods were compared between two groups of patients.Results The rough intima，IMT （Intima-Media Thickness） thickening，plaque formation，blood filling defect，lumen stenosis and lumen occlusion of the observation group examined by using ultrasound were significantly higher than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）；the detection rate of patients with ABI≤0.9 of the observation group was significantly higher than that of control group；and the detection rate of patients with 0.9

[Key words]Ankle brachial index；Color Doppler ultrasound；Lower extremity vascular disease；Application value

外周血管疾病多见于外周血管，其临床表现主要包括下肢静脉曲张、肿胀等。以往临床上常采用数字减影血管造影（DSA）诊断下肢血管疾病，但其属于有创操作，且检查費用相对较高，患者不易接受[1]。相比之下，踝臂指数（ankle-brachialindex，ABI）诊断外周血管疾病的特异性和敏感度均较高。彩超为无创检查方法，可对血栓、动脉硬化斑块形成及管壁血管壁内-中膜厚度（IMT）进行清晰显现。本研究采用彩超联合踝臂指数诊断老年下肢血管疾病，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年3月在我院就诊的60例老年下肢血管疾病患者作为观察组研究对象，其中男36例，女24例；年龄60～86岁，平均（69.2±9.5）岁；另选取45例同期健康体检者作为对照组，其中男26例，女19例；年龄35～85岁，平均（53.6±8.7）岁。纳入标准：①均无心、肝、肾功能障碍及精神系统疾病者；②无高血脂、高血压及糖尿病者；③既往无下肢动脉病史。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意，患者或其家属对试验方案了解并签署知情同意书。

1.2检查方法

1.2.1 ABI测量 采用全自动动脉硬化检测仪测量踝臂指数（ABI），患者取平卧位，静息15 min后在上臂及下肢踝部缚上四肢血压袖带，上臂袖带气囊处对齐肱动脉，下肢袖带气囊处位于下肢内侧，内踝距袖带1～2 cm。该值为脚踝收缩压/上臂收缩压，参照ACC/AHA制定的下肢动脉病变（PAD）诊疗指南（2005年版）判定如下：ABI 0.9～1.3为正常，≤0.9为PAD，>1.3提示为动脉钙化[4]。

1.2.2彩超检查 采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头频率7～12 MHz，声束与血流夹角≤60°患者平卧位，平放双下肢，对足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉及双侧股动脉进行观察，测量IMT和血管内径，并观察有无斑块及管腔闭塞或狭窄。彩超检查提示IMT≤1 mm、血管壁内膜光滑、血管血流通畅、充盈满意、频谱呈规则3相波为正常。PAD病变程度依次为内膜毛糙、IMT增厚（>1 mm）、粥样斑块形成、血流充盈缺损（缺损部位管腔直径减小不足50%）、管腔狭窄（管腔直径狭窄超过50%）、管腔闭塞（管腔内无血流信号）[2-3]。

1.3观察指标

观察指标包括两组患者超检查结果（内膜毛糙、IMT增厚、粥样斑块形成、血流充盈缺损、管腔狭窄、管腔闭塞）和ABI测量结果。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料以百分比（%）形式表示，率的比较采用χ2检验，等级资料比较采用Willcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者彩超检查结果的比较

观察组患者彩超检查内膜毛糙、IMT增厚、粥样斑块形成、血流充盈缺损、管腔狭窄、管腔闭塞均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者ABI测量结果的比较

观察组患者ABI≤0.9 29例，0.91.3 6例，对照组分别为3、38、4例，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不同方法PAD检出率的比较

单独采用彩超和ABI测量的PAD检出率分别为66.7%（40/60）、41.7%（25/60），差异无统计学意义（P>0.05）；彩超联合ABI测量PAD检出率为88.3%（53/60），明显高于单用彩超和ABI测量，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

下肢血管病变可导致下肢血管出现不同程度的狭窄、闭塞，进而造成患者下肢感觉异常、部分活动受限甚至局部皮肤溃烂等，给患者的正常生活造成巨大影响[5]。既往研究[6]指出，老年人是下肢外周动脉疾病的高危人群，下肢血管动脉硬化则成为老年人的常见血管疾病。近年来，随着我国人口老龄化趋势的增加，下肢血管病变发生率逐年升高。以往临床上常以数字减影血管造影（DSA）作为诊断下肢血管疾病的金标准，但其为有创性，且费用昂贵，因而被无创检查取代[7]。

彩色多普勒超声可清晰显现管腔内结构频谱多普勒信号和彩色血流信号异常，有助于发现组织和器官内的微小病灶。其反映在不同周期和时相的血流状态、速度变化及组织回声切面图像上血流速度分布，进而为组织病变性质和程度提供参考。该检查手段既可显示管腔阻塞情况、血栓类型及形态、急慢性病变，又可用于诊断有无血管外其他疾病，在临床应用上具有客观、准确等明显优势[8-9]。有研究[10]指出，采用超声诊断下肢血管疾病的特异性和敏感性分别为99%和94%，是目前诊断下肢血管病变的无创性且可靠的方法。亦有研究[13]指出，相比于动脉造影阳性患者，彩色多普勒超声检查敏感度为91%，可作为常规诊断双下肢动脉病变的方法。

既往研究[14]指出，正常人踝动脉压与肱动脉压基本相等或稍大，下肢血管病变患者则因下肢动脉粥样硬化引起外周动脉狭窄，进而造成狭窄远端灌注压降低，踝动脉亦随之降低，且踝动脉降低程度与下肢血管病变严重程度成正比。踝臂指数（ABI）是指踝动脉和肱动脉收缩压的比值，属于国际上公认的诊断下肢血管病变的最简单、可行的手段。其在筛查冠心病、糖尿病患者是否存在下肢血管病变方面得到广泛应用[11]。ABI降低是心脑血管事件的独立高危因素，目前推荐ABI≤0.9为诊断下肢血管病变的标准，且特异性和敏感性均超过96%[12]。由于ABI异常是判定心脑血管事件发生率和死亡率的高预测因子，因此，以测量ABI诊断下肢血管病变，减少心血管不良事件发生具有重要意义。本研究得到60例下肢血管病变患者ABI≤0.9检出率为48.3%（29/60），提示ABI值异常可作为诊断下肢血管病变的参考；另外，采用彩色多普勒超声检查的观察组内膜毛糙、IMT增厚、粥样斑块形成、血流充盈缺损、管腔狭窄、管腔闭塞检出率均明显高于对照组，证实了彩超可直观反映血管病变程度；彩超联合ABI测量PAD检出率（88.3%）明显高于单用彩超检查（66.7%）和ABI测量（41.7%）（P<0.05），表明彩超联合踝臂指数诊断老年下肢血管疾病检出率更高。综上所述，采用彩超联合踝臂指数诊断老年下肢血管疾病有助于准确诊断下肢血管病变，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]朱向东.彩色多普勒超声在下肢血管疾病中的诊断价值[J].中国当代医药，2012，19（27）：95-97.

[2]李建初，袁光華，柳文仪，等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京：北京医科大学与中国协和医科大学联合出版社，1999：273-274.

[3]田向东，石岩，王红，等.彩超联合踝、趾臂指数诊断2型糖尿病下肢动脉病变的应用[J].宁夏医学杂志，2014，36（2）：129-131.

[4]张庆梅，周宇，王薇.踝臂指数与下肢动脉彩超对糖尿病下肢血管病变的诊断价值[J].中国医学工程，2017，25（2）：1-3.

[5]王明乐.丹参注射液对2型糖尿病下肢血管病变患者CRP、IL-6水平的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（6）：323-325.

[6]钱岚，周德聪，胡家叶，等.联合检测踝臂指数与彩超检测下肢血管对于诊断老年下肢血管疾病的价值[J].心血管康复医学杂志，2012，21（4）：370-372.

[7]张子阳，张文夺，魏在荣，等.数字减影血管造影在胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面中的应用研究[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（9）：1109-1112.

[8]张少华.彩色多普勒超声对下肢静脉曲张的诊断分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：91-92.

[9]冯庆艺，罗艳，苏龙彪.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的价值分析[J].当代医学，2013，19（12）：6-7.

[10]陈冬薇，陈玉玲，谢红梅，等.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值[J].现代医院，2010，10（4）：84-85.

[11]雷虹，李冬玲，汪维恭，等.高海拔地区联合踝臂指数与彩超筛查糖尿病下肢血管病变的意义[J].高原医学杂志，2013，23（4）：44-45.

[12]黄海泉，赵静，藏萍.2型糖尿病下肢血管病变踝肱指数检测的临床意义[J].安徽医药，2014，18（11）：2170-2172.

[13]郭志洁.彩色多普勒超声在糖尿病患者第一趾背动脉血流动力学研究中的应用[J].徐州医学院学报，2011，31（12）：849-851.

[14]陈焱.三联疗法对糖尿病下肢血管病变患者踝肱指数和血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，？2016，36（4）：826-828.

[15]张驰，刘若川.糖尿病患者足部踢背动脉彩色多普勒超声检查的研究进展[J].广西医科大学学报，2015，32（5）：854-856.

（收稿日期：2017-07-25 本文编辑：崔建中）endprint