毫火针结合新医正骨治疗腰椎椎管狭窄症的临床研究

2017-11-16刘金颖李长生李冬辉蔡永利康志张朝东王春红

中国医药导报 2017年30期

关键词：针刺

刘金颖++++李长生++++++李冬辉++++蔡永利+++++康志++++++张朝东++++++王春红

[摘要] 目的觀察毫火针结合新医正骨治疗腰椎椎管狭窄症的临床效果。方法选择2015年8月～2017年1月于河北省三河市医院中医科和三河市中医医院针灸科就诊的腰椎椎管狭窄症患者130例，按随机数字表法将其分成治疗组和对照组，每组各65例。治疗组采用毫火针结合新医正骨治疗法，毫火针隔日1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程，正骨每隔2 d 1 次，4次为1个疗程，共2个疗程。对照组采用针刺结合新医正骨治疗法，针刺每日1次，10 d为1个疗程，共2个疗程，正骨频次同治疗组。2个疗程后评定疗效，对有效患者随访3个月。采用视觉模拟评分法（VAS）评定腰、腿部的疼痛程度，观察两组不良反应情况。结果治疗组优良率（93.85%）高于对照组（70.77%），差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后及3个月随访时VAS评分均较治疗前降低，且治疗组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应。结论毫火针结合新医正骨治疗腰椎椎管狭窄症的效果优于针刺结合新医正骨，可明显减轻患者疼痛，安全性高，是一种简单、有效、实用的治疗方案。

[关键词] 毫火针；新医正骨；针刺；腰椎椎管狭窄症

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（c）-0081-04

Clinical study of filiform needle combined with bone setting in the treatment of lumbar spinal stenosis

LIU Jinying1 LI Changsheng2▲ LI Donghui2 CAI Yongli1 KANG Zhi1 ZHANG Chaodong2 WANG Chunhong2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of filiform needle combined with bone setting in the treatment of lumbar spinal stenosis. Methods One hundred and thirty cases of patients with lumbar spinal stenosis treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， and Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2015 to January 2017 were randomly divided into treatment group and control group， with 65 cases in each group. The treatment group was given filiform needle combined bone setting， with iliform needle once daily， ten days in a course， total of two courses and bone setting once every two days， four times in a course， total of two courses. The control group was given acupuncture combined with bone setting， with acupuncture once daily， ten days in a course， total of two courses， with the same frequency of bone setting in treatment group. The curative effect was evaluated after treatment of two courses and the effective patients were followed up for 3 months. The degree of pain in the waist and legs was evaluated by the visual analogue scale （VAS）. The adverse reactions were observed between the two groups. Results The rate of excellent and good in the treatment group （93.85%） was higher than that of control group （70.77%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment and at the end of follow-up， the scores of VAS in the two groups were lower than those before treatment， and the scores in the treatment group were lower than that of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. No obvious adverse reactions were observed during treatment in the two groups. Conclusion The curative effect of filiform needle combined with bone setting is better than that of acupuncture combined with bone setting in the treatment of lumbar spinal stenosis. It can alleviate the pain and it is safe. Filiform needle combined with bone setting is a simple， effective and practical treatment.endprint

[Key words] Filiform needle； Bone setting； Acupuncture； Lumbar spinal stenosis

伴随着人口老龄化，人们生活及工作方式的改变，腰椎椎管狭窄症（LSS）的发病率逐年提高，除少数先天性椎管狭窄发生于青年人外，大多数在中老年发病，是导致中老年人腰部及下肢疼痛、行走功能障碍的重要原因[1-2]。LSS的发病率略低于腰椎间盘突出症，居腰椎类疾病的第2位[3]。传统手术治疗虽然效果肯定，但由于治疗费用高，患者恢复时间较长，且诸多中老年患者都合并各种内科疾病，对手术的耐受性较差，不易被患者接受，因此非手术治疗是患者初诊时的首选[4-5]。虽然目前非手术治疗方法众多，也取得了不错的效果，但往往存在治疗周期长、易于复发等缺点，因此寻找操作简便、疗效确切、不易复发的治疗方法成为临床医务工作者面临的重要课题。毫火针针法属于中医微创治疗手段，具有毫针及火针的双重作用，因其镇痛效果显著，目前被广泛应用于各类疼痛类疾病的治疗。文献检索发现，当前采用毫火针治療LSS的报道较少，因此毫火针用于LSS的疗效有必要进行进一步探讨和明确。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2017年1月河北省三河市医院中医科和三河市中医医院针灸科就诊的LSS患者130例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各65例。其中治疗组男34例，女31例；年龄45～75岁，平均（64.3±5.8）岁；平均病程（3.8±1.2）年。对照组中男30例，女35例；年龄46～74岁，平均（63.9±6.2）岁；平均病程（3.6±1.1）年。两组患者在性别、年龄及病程方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[6]中有关LSS的诊断依据：有慢性腰痛史，部分患者有外伤史；多发生于40岁以上的体力劳动者；长期反复的腰腿痛或间接性跛行，腿痛多为双侧，站立或行走时出现麻木无力，疼痛逐渐加重，休息后好转。腰椎CT或MRI提示有椎管狭窄。

1.3 纳入标准

①符合1995年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[6]中LSS诊断标准中的风寒痹阻及气虚血瘀两种类型。风寒痹阻主症：腰腿疼痛、酸胀，时轻时重；次症：遇冷加重，得热减轻，舌淡苔白滑，脉沉紧；气虚血瘀症：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，下肢麻木，舌质瘀紫，苔薄、脉弦紧。②年龄>40岁。③可耐受毫火针及新医正骨治疗者。④已签署研究知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折、严重骨质疏松、骨结核和骨肿瘤等腰椎病患者；②合并严重心脑血管、肝、肾等内科疾病、血液系统疾病及精神疾病患者；③孕妇及哺乳期妇女。

1.5 方法

1.5.1 治疗组治疗组给予毫火针结合新医正骨治疗。毫火针疗法：双侧腰椎夹脊、腰阳关、命门、秩边、患侧环跳、足三里、阳陵泉、昆仑、阿是穴。风寒痹阻型患者加腰俞、风府，气虚血瘀型患者加膈俞、委中。使用汉医牌0.3 mm×50 mm不锈钢毫针进行操作。先将针刺部位的皮肤常规消毒，然后左手用镊子夹持燃烧的酒精棉球，将针尖部烧红，垂直刺入穴位0.5～1.0寸，不做提插捻转，留针30 min。隔日1次，10 d为1个疗程，共2个疗程。新医正骨疗法：患者骑跨在正骨椅上背对术者。以腰4～5椎管阶段狭窄、腰4棘突左偏为例。医者的左手臂穿过患者左腋下，掌心向下扶住患者右肩部，右手拇指桡侧缘顶按在腰4棘突左侧，在患者配合下向前弯腰约30°，再向左侧弯约45°，然后术者沿患者矢状轴向左下后扭转患者，转到最大角度时右手拇指向左推顶偏歪的棘突，同时发力，随“咔嗒”的弹响声感到腰4的棘突移动回复。然后再向反方向做1次手法，医者右手臂穿过患者右腋下，手掌心向下扶住患者左肩部，左手拇指桡侧顶按在偏歪的棘突左侧，在患者配合下前屈再侧弯旋转，同时左手拇指向右水平顶推腰4的棘突，感到偏歪的棘突弹动回复，手法结束。正骨每隔2 d 1次，4次为1个疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。

1.5.2 对照组采用针刺结合新医正骨治疗。针刺选穴同治疗组。使用汉医牌0.3 mm×50 mm不锈钢毫针进行操作。垂直皮肤迅速刺入穴位，进针深度控制在0.5～1.0寸，不做提插捻转，留针30 min。每日1次，10 d为1个疗程，共2个疗程。新医正骨疗法同治疗组。

两组均治疗2个疗程后评定疗效。对治疗有效的患者（疗效判定标准中优、良、可患者的总例数）进行随访3个月。

1.6 观察指标及疗效判定标准

临床疗效评定：采用Fischgrund等[7]标准拟定疗效标准。优：腰腿痛症状完全或基本消失，日常活动不受影响；良：腰腿痛症状明显改善，偶有腰腿痛及麻木，日常活动不受影响；可：腰腿痛症状有改善，间歇性发作腰腿痛或有下肢麻木，日常活动受影响；差：腰腿痛症状无改善或改善后又恢复到治疗前程度，日常活动明显受影响。优良率=（优+良）/总例数×100%。

腰部、腿部疼痛程度评定：采用视觉模拟评分（VAS）[8]对患者治疗前后及3个月随访时腰腿部疼痛情况进行评定，嘱患者用笔在标尺上标记一点，以表示自我感受疼痛程度（用一条长10 cm的直尺，0端表示无痛，10端表示剧痛，中间表示不同程度疼痛）。

观察并比较两组患者的不良反应情况。

1.7 统计学方法

所有数据采用SAS 8.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组治疗后优良率（93.85%）明显高于对照组（70.77%），差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组治疗前后腰腿痛VAS评分比较

两组治疗后及3个月随访时VAS评分均较治疗前降低，且治疗组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

2.3 两组不良反应情况

两组治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

LSS多是由于人体正气不足，卫外失固，风寒湿邪趁机侵袭人体，致使经络痹阻，气血运行不畅，肌肉筋骨关节出现疼痛、麻木的临床症状，属中医“痹症”范畴。西医认为LSS的主要病理基础是腰椎的退行性变，包括单节段或多节段的腰椎间盘突出、椎体边缘骨质增生、黄韧带肥厚、增生钙化、腰椎间小关节增生等变化[9-11]，临床表现为腰痛、腿痛及间歇性跛行，其中慢性腰腿痛病程较长，具有反复发作，缠绵难愈的特点。

毫火针针法是贺普仁教授三通法中的温通法针法，属中医微创治疗手段，具有毫针及火针的双重作用。毫火针较火针具有针体细、痛苦小、易于操作、不易交叉感染等优点，更易于被患者接受[12-13]。因其镇痛效果显著，目前被广泛应用于各类疼痛类疾病的治疗。《素问·调经论》：“血气者，喜温而恶寒。”毫火针可借火力，无邪则温补，有邪则祛寒，寒病得火而散，犹如烈日消冰，有寒随温解之意[14]。以毫火针对相应穴位进行刺激，激发人体阳气，活血化瘀，温通经络，散寒止痛，扶正祛邪[15-18]。本研究选穴腰椎夹脊、腰阳关、腰俞，腰为肾之府，主骨生髓，为腰痛的主穴，灸之可调补肾气、除寒通痹。阳陵泉为八脉交会之筋会，可补肾壮骨、舒筋活络。秩边、环跳均为腰臀部俞穴，可疏通局部经气，通络止痛。昆仑、委中均为足太阳膀胱经脉之穴，可舒筋通络、通利气血。诸穴合用，共奏活血化瘀、温经散寒、通络止痛之效。

新医正骨疗法是冯天有教授在吸收中医“筋出槽，骨错缝”的理论结合西医解剖学、生物力学、病理生理学等基础上创立的针对损伤退变性脊柱疾病的中西医结合疗法[19]。新医正骨治疗LSS的机制在于医者用旋转力拨正偏歪的棘突，瞬间纠正椎体移位，使错位的关节突、关节面对位，此时突出的髓核可部分回纳，椎管内增生肥厚的黄韧带变长变薄，扩大了椎管容积，降低了椎间盘内压力，解除或缓解有关血管及神经系统的压迫或刺激，恢复腰椎的内外平衡状态[20]。新医正骨疗法在解除神经根压迫的同时，强调了机体的代偿能力，体现了中医整体观念。

本研究中，治疗组优良率为93.85%，显著高于对照组的70.77%（P < 0.05），提示毫火针结合新医正骨治疗风寒痹阻及气虚血瘀两种类型腰椎椎管狭窄症可有效改善患者腰腿疼痛及功能障碍。治疗后及3个月后随访时，治疗组及对照组患者的VAS评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P < 0.05），提示毫火针可通过刺激穴位，疏通局部气血，毫火针的温度较高，凭借火力，无邪则温补，起到温通经络、散寒止痛的效果。两组治疗过程中均未见明显不良反应，提示毫火针疗法的安全性较高。

综上所述，毫火针结合新医正骨治疗腰椎椎管狭窄症可有效改善患者腰腿疼痛及功能障碍，且安全性高，值得推广应用。但本研究也存在病例数相对较少、随访时间较短、对患者远期疗效评价不足等问题，故关于临床疗效观察仍有待于进一步研究。

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