张晓霞+杨玲+王朝歆+余轶群

[摘要] 目的 探讨超声检查在鉴别诊断溃疡性结肠炎与结肠癌中的临床应用价值。方法 方便选取自2015年7月—2016年12月将临床病理确诊的30例溃疡性结肠炎患者与30例结肠癌患者对比观察超声声像图特点，并对病变管壁厚度、病变肠管收缩期血流峰值流速（PSV）及病变肠管血流阻力指数（RI）进行比较。 结果 经统计学分析，结肠癌组病变肠壁厚度大于溃疡性结肠炎组，差异有统计学意义（t=-2.15，P<0.05）。结肠癌病变肠壁收缩期血流峰值流速（PSV）大于溃疡性结肠炎组，差异有统计学意义（t=-3.78，P<0.01）。结肠癌病变肠管血流阻力指数（RI）大于溃疡性结肠炎组，差异有统计学意义（t=-3.25，P<0.01）。 结论 溃疡性结肠炎与结肠癌在超声声像图上有各自特点，超声检查对于病变结肠的厚度，收缩期血流峰值流速及血流阻力指数的测量，可有助于鉴别溃疡性结肠炎与结肠癌。

[关键词] 彩色多普勒超声；溃疡性结肠炎；结肠癌

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0193-03

Comparative Research on Application of Ultrasound in the Ulcerative Colitis and Colon Cancer

ZHANG Xiao-xia1， YANG Ling2，WANG Zhao-xin2，YU Yi-qun1

1.Spleen-Stomach Hepatology Department， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing， 100078 China；2.Department of Function Examination， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing， 100078 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of ultrasound examination in differential diagnosis of ulcerative colitis and colon cancer. Methods The ultrasonography features of 30 cases with ulcerative colitis and 30 cases with colon cancer from July 2015 to December 2016 were convenient selected， and the lesion tube wall thickness， PSV and RI were compared. Results The statistical analysis showed that the intestinal wall thickness in the colon cancer group was bigger than that in the ulcerative colitis group， and the difference was statistically significant（t=-2.15，P<0.05）， and the PSV in the colon cancer group was faster than that in the ulcerative colitis group， and the difference was statistically significant（t=-3.78，P<0.01）， and the RI in the colon cancer group was faster than that in the ulcerative colitis group， and the difference was statistically significant（t=-3.25，P<0.01）. Conclusion The ulcerative colitis and colon cancer each have features in the ultrasonograph， and the ultrasound examination of pathological colon thickness， PSV and RI contributes to differential diagnosis of ulcerative colitis and colon cancer.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Ulcerative colitis； Colon cancer

溃疡性结肠炎是一种原因尚未明确结肠非特异性炎症的一种，其与结肠癌病变肠管均造成增厚，目前鉴别溃疡性结肠炎与结肠癌主要应用结肠镜。但结肠镜应用有一定限制及禁忌症，对于重症患者及不接受结肠镜检查患者不適用。随着高频超声及超声新技术迅猛发展，并应用于肠道疾病检查，对于肠道能提供更高图像分辨率和肠管壁血流信息。该文方便选取自2015年7月—2016年12月对30例溃疡性结肠炎患者与30例结肠癌患者进行超声检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例溃疡性结肠炎与30例结肠癌方便选取自北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科门诊治疗及住院治疗的患者，各位患者都进行结肠镜检查[1]，并作活检取得病理结果。对每位患者腹部病变肠管进行彩色多普勒超声检查。溃疡性结肠炎组30例，男性12例，女性18例；年龄最小25岁，年龄最大69岁，平均年龄（35.6±10.5）岁。结肠癌组30例，男性16例，女性14例；年龄最小39岁，年龄最大80岁，平均年龄（48.1±15.3）岁。两组患者在性别构成及年龄构成上进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）），具有可比性。endprint

1.2 诊断、纳入与排除标准

1.2.1 诊断标准 溃疡性结肠炎诊断标准参照2000年中华医学会消化病学分会《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议--溃疡性结肠炎诊断标准及疗效评价标准》进行诊断，选取病情分期为活动期患者。结肠癌患者均经手术或活检病理组织检查明确诊断。

1.2.2 纳入标准 ①符合溃疡性结肠炎活动期和结肠癌的诊断标准；②年龄>18周岁。

1.2.3 排除标准 ①溃疡性结肠炎爆发型；②不能接受结肠镜检查

1.3 方法

1.3.1 观察方法 分别对30例溃疡性结肠炎与30例结肠癌患者结肠彩色多普勒超声检查，测得3项超声结果。比较疡性结肠炎和结肠癌间上项超声检查结果的差异。

1.3..2 检查方法 仪器采用彩色多普勒超声诊断仪（GE-LOGIC-E9，腹部探头频率2～6 MHz，变频凸阵探头；浅表探头频率9～15 MHz，变频线阵探头）。超声检查前嘱患者空腹8 h并排便、排气，腹腔胀气患者提前1 d口服泻药，膀胱保持适当充盈。患者取平卧位并暴露腹部，采用直接接触法。在腹部沿结肠走向区域沿顺时针方向探查，依次探查回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状直肠、直肠。彩色多普勒超声观察肠管壁的厚度、结构层次、回声情况，病变肠管彩色血流频谱信号并测量病变肠管收缩期血流峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）。

1.4 观察指标

①肠管厚度；②收缩期血流峰值流速（PSV）；③阻力指数（RI）。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，各计量数据以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠癌肠组与溃疡性结肠炎组病变肠管壁厚度比较

结肠癌组与溃疡性结肠炎组病变管壁厚度应用t检验进行比较（t=-2.15，P<0.05）；结肠癌租病变肠管壁厚度大于溃疡性结肠炎组。

2.2 结肠癌肠组与溃疡性结肠炎组病变肠管收缩期血流峰值流速（PSV）比较

结肠癌组与溃疡性结肠炎组病变肠管PSV应用t检验进行比较（t=-3.78，P<0.01）；结肠癌组病变肠管PSV大于溃疡性结肠炎组。

2.3 结肠癌肠组与溃疡性结肠炎组病变肠管阻力指数（RI）比较

结肠癌组与溃疡性结肠炎组病变肠管RI应用t检验进行比较（t=-3.24，P<0.01）；结肠癌组病变肠管RI大于溃疡性结肠炎组，见表1。

3 讨论

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种原因尚不十分清楚的慢性非特异度肠道炎症性疾病[2]，与克罗恩病统称为炎症性肠病。病变的位置在结肠粘膜和粘膜下层，范围为直肠及远端结肠，并可向近端结肠发展，严重时科累及整个结肠[3]。以结肠粘膜发生慢性非特异度炎症和形成溃疡为病理特点并可伴有多种肠外表现。

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。

溃疡性结肠炎与结肠癌都表现为肠管壁增厚，诊断主要依据是纤维结肠镜检查及其活检病理结果。结肠镜检查有一定痛苦、需要较长时间的术前准备，还有一些并发症（出血、感染、穿孔等）。对于年老体弱、溃疡性结肠炎急性期、妊娠期及经期妇女等患者都是结肠镜的禁忌症。近年来，随着超声仪器的迅猛发展及新技术的发展，超声检查开始广泛应用于胃肠道。很多国内外研究表明，超声可用于溃疡性结肠炎的辅助诊断[4]， 其是小儿 UC 患者的首选检查[5]。结肠镜只能观察结肠内膜的病理改变[6]，不能反映肠管壁厚度信息，而高频超声能清晰动态，多角度、多层面显示肠管壁厚度。彩色多普勒超声还能测量血流流速及血流的阻力指数，能够显示溃疡性结肠炎肠管壁局部的血流信息[7]，直观、无创地获取肠癌内部的血流信息。这是结肠镜无法显示的。超声检查对于（结肠镜不能显示的）肠外病变有很好的诊断价值。

该研究发现，结肠癌组病变肠壁厚度大于溃疡性结肠炎组（t=-2.15，P<0.05），这可能与结肠癌浸润性生长方式，肿瘤细胞呈分裂增生，迅速浸润并破坏周围组织，造成巨大肿块明显比溃疡性结肠炎厚。结肠癌组病变肠壁收缩期血流峰值流速大于溃疡性结肠炎组（t=-3.78，P<0.01），结肠癌病变肠管血流阻力指数大于溃疡性结肠炎组（t=-3.25，P<0.01）。可能与结肠癌血管发布及新生血管数目明显较溃疡性结肠炎多有关，造成结肠癌病变出血流量和血流速度大于溃疡性结肠炎，新生血管的阻力指数较一般血管高，这可能造成结肠癌RI大于溃疡性结肠炎。近期文献，溃疡性结肠炎与结肠癌的辨别主要应用MRI，CT[8]及结肠镜[9]，应用超声的文献很少，该研究填补此项空白。

综上所述，超声检查具有简单、易行、经济，无痛苦，清晰显示肠管厚度、血流情况及肠外病变等特点，对于分辨溃疡性结肠炎与结肠癌可作为结肠镜必不可少的补充检查，服务于临床诊治。

[参考文献]

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[2] 李军祥，谭祥，毛堂友.溃疡性结肠炎中西医结合治疗策略[J].中国中西医结合杂志，2017，37（4）：398-399.

[3] 郑凯.中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展[J].甘肃中医，2008，21（2）：55-56.

[4] Nylund K， Hausken T， Gilja OH. Ultrasound and inflammatory bowel disease[J].Ultrasound Q，2010，26（1）：3-15.

[5] 趙勇.成像技术联合常规方法在结肠癌患者中的诊断价值[J].当代医学，2016，22（8）：65-66.

[6] 赵宏.彩色超声在结肠癌诊断中的应用分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（2）：20.

[7] 胡浩清，费维，曹蓉蓉，等.灰阶超声结合能量多普勒在炎症性肠病诊断中的价值[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：117-118.

[8] 马静，张瑞，刘近春.髓系衍生抑制性细胞在溃疡性结肠炎相关性结肠癌中的作用[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（3）：2060-2061.

[9] 孙旭，陆玮，赵殿辉，等.CT仿真结肠镜对结肠病变的临床应用探讨[J].中华消化杂志，2000，20（10）：318-319.

（收稿日期：2017-06-24）endprint