林顺芬

摘要：原发性甲状腺功能减退症（简称甲减）是主要由于甲状腺激素其合成与分泌的不足，以及甲状腺激素的生理功效不理想所致的一种全身性疾病；通常分为临床甲减和亚临床甲减，亚临床甲减可进展为临床甲减。有低代谢及黏液水肿的临床表现，复杂多样，随年龄的增大脏器衰竭的表现较为突出，诊断主要通过实验室检查显示，甲状腺摄碘率明显低于正常，基础代谢率下降，甲状腺功能检查：T3、T4、FT3、FT4下降。主要治疗方法是甲状腺激素替代治疗、异体或异位成体甲状腺移植、胎儿甲状腺供体移植和甲状腺细胞替代治疗等，其临床表现比较隐匿，发生缓慢且缺乏特异性，常易误诊，临床医师要提高认识，总结经验，降低误诊率，改善预后。

关键词：甲状腺功能减退症；发病机制；诊断

中图分类号：R581.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0085-02

甲状腺功能减退症（以下均称甲减）是指由是多种原因导致的甲状腺素合成减少、分泌或生物效应不足，机体代谢过低所机体代谢过低所导致的一组内分泌疾病，女性明显多于男性[1]，分为原发性和继发性两种，其中以原发性甲减为多见，约占甲减的96%。

1 原发性甲减的发病率和病因

原发性甲状腺功能减退症的发病率因地域不同而有差异，有报道，人群中原发性甲状腺功能减退症发病率高达10%～15%，在碘供应适宜地区，如美国甲减的发病率仅为0.18%～1.10%；原发性甲减的病因分为甲状腺不大和甲状腺肿大两类，甲状腺不大通常由于甲状腺先天发育异常、特发性原因、放射性碘或甲状腺手术治疗后、颈部放射线外照射治疗后等；甲状腺肿大通常由于甲状腺激素合成障碍、碘缺乏、药物、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等原因[2]。

1.1西医病因

原发性甲减的病因依据患者伴有或不伴有甲状腺肿大。

1.2中医学病因及发病机制

甲减主要病机是脾肾阳虚，但在疾病的发展过程中，早期以肾阳虚为主，而后累及脾阳、心阳，同时兼有痰湿内生，瘀血内停。因此，甲减属本虚标实之证，虚多实少，阳虚为本，邪实为标[3-4]。

2 原发性甲减的诊断

2.1西医临床诊断标准

①典型病史、症状、体征：畏寒怕冷，无力，表情淡漠，反应迟钝，动作减慢，食欲减退、记忆力下降，腹胀、胸痛、头晕、皮肤干燥粗糙、嗜睡、恶心呕吐、听力下降、感觉灵敏度降低，粘液性水肿，眼睑浮肿，眼裂变窄，少汗，皮肤粗糙，脱屑，皮肤弹性差，毛发稀少，心悸、气短，睡眠差、月经紊乱、性欲减退，肌肉疼痛，关节强直，腕管综合症，贫血，顽固性便秘，呼吸暂停综合症，腹水等；②辅助检查：临床上仅有血清TSH升高，T3、T4正常考虑亚临床甲减可能性大，血清TSH是诊断的甲状腺疾病的敏感指标。丘脑、垂体性甲减TSH正常或低于正常；TRH兴奋试验后，TSH 明显升高，则考虑原发性甲减；TSH水平降低，则考虑继发性甲减[5-6]。甲减时甲状腺摄131I率减低，但应当注意的是，有些老年人的血液中T3、T4、FT4水平均偏低于正常成年人水平。原发性临床甲减的诊断主要根据低FT4、高TSH。血TSH增高时，残存的有功能的甲状腺组织优先合成和分泌T3；血T4水平降低时，T4转化为T3增多，使T3维持在正常水平。

2.2中医证候诊断标准

选择脾肾阳虚证。参照中药新药临床研究指导原则进行中医症状量化评分。其主症为：畏寒肢冷、汗少、倦怠乏力、懒言、饮食不香、性欲减退、下肢水肿。次症为：纳差、腹部胀满、颜面浮肿、神志淡漠、男性阳痿、女性月经失调、不孕。舌脉为：舌淡、舌苔厚胖、有齿痕；脉沉细而缓。

3 甲减的治疗

对于甲减应该根据病因不同制定相应的治疗方案，甲状腺激素的替代治疗是主要治疗方法，但除外由于使用抗甲状腺药物及甲状腺次全切术后而导致的暂时性甲减。一般患者需终身依赖甲状腺激素替代治疗，此类患者具有服药时间长、依从性差、不能长期随诊等特点。但对于中、重度甲减患者单纯使用中医治疗方法治疗不能达到治疗目的，中西医结合治疗甲减可有效的减少一些不良发应的发生，因此采用中西医结合治疗方法逐渐得到认同。

3.1饮食治疗

饮食应以富含维生素、高蛋白、高热量为主，避免进食过于生冷饮食，患者应该动静结合，适当活动，饮食加强营养，注意保温，避免受凉，对于由于碘缺乏造成者应该适当补充碘盐。避免进食如白菜、油菜、核桃等食物以免发生甲状腺肿大。甲减患者往往合并高脂血症，故应减少进食脂肪和富含胆固醇的食物[7-8]。合并贫血患者建议进食富含维生素B12及富含铁剂的食物。

3.2西医治疗

甲状腺激素替代治疗、胎儿甲状腺供体移植、异体或异位成体甲状腺移植、和甲状腺细胞替代治疗，确诊后应当尽早开始治疗，目前主要以甲状腺制剂的长期替代是本病，给予甲状腺素片或左旋甲状腺素替代治疗，从小计量开始。甲减患者的激素补充替代治疗中，1/3的甲减患者的激素补充替代治疗情况不够理想[9]。其原因与患者有记忆力智力的下降和未能得到医务人员的明确指导有关。

3.3中医中药治疗

3.3.1辨证论治 肾阳虚：陈荣等常用右归丸加减治疗该病。李伍各将甲减患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用左甲状腺素钠片替代治疗，治疗组在替代疗法基础上加服温补肾阳中药肉桂、杜仲等，高于对照组的75.00%（P<0.05）。脾肾阳虚：黄玉起等认为该病治法为温肾壮阳、健脾益气，常用方药是右归丸合附子理中汤加减。罗试计等将118例证属脾肾阳虚的甲减患者随机分为对照组和治疗组，对照组予左甲状腺素钠片替代治疗，治疗组在替代治疗基础上加用二仙参附汤，治疗8 w，治疗组总有效率为96.77%，对照组为82.14%，组间差异显著（P<0.05）。

3.3.2针灸疗法 甲状腺位于颈前喉结气道两侧，有经脉循行，且甲状腺与脏腑经脉有密切的联系，甲状腺疾病可以通过针灸调节脏腑经脉和冲任督脉的功能来治疗。

综上所述，甲状腺功能减退症是临床常见的内分泌疾病，临床上症状累及多系统多器官，症状轻重不一，单纯使用中医治疗方法治疗不能对所有甲减患者达到治疗目的，但单纯西医治疗方案患者依从性差，随诊不良，临床缓解率较低，故考虑中西医结合方法治疗甲减可以借鉴。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：736-737.

[2]翟彪，郭海.原发性甲状腺功能减退症的病因分析[J].中国现代药物应用，2009，4（3）：8.

[3]周雨，陈惠，倪青.甲状腺功能减退症中医学病因病机探讨[J].北京中医药，2012，3（31）：3.

[4]张晓斌，司廷林.冯建华教授治疗甲状腺功能减退症的经验[J].光明中医，2011，26（11）：2206-2208.

[5]李凤红.甲状腺功能减退症的中医治疗体会[J].四川中医，2012，30（1）：36-37.

[6]李宏梅，赵向阳，黄士营.甲状腺功能减退症患者的诊治与临床分析[J].中国实用医药，2011，1（6）：1.

[7]王春勇.柴胡桂枝干姜汤证临证探析[J].河北中医药学报，2008，23（4）：9-10.

[8]歐阳雪，琴王奕琛.中西医结合治疗甲状腺功能减退症临床观察[J].世界中西医结合杂志，2009，4（12）：881-883.

[9]白耀.甲状腺病学-基础与临床[M].北京：科技技术文献出版社，2004：279-303.编辑/成森endprint