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犬胰腺炎的诊治

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犬胰腺炎在内科诊疗里，是继肿瘤疾病、心血管疾病、肝肾疾病后较为常见，却仍易忽略的一种疾病。疾病主要原因是由多种消化酶在胰腺内提早活化，自行消化造成胰腺的发炎、出血、坏死等病理过程。胰酶造成胰管周围脂肪组织坏死，随后引起全身炎症反应综合征（SIRS）和弥散性血管内凝血（DIC）的发生。该病在组织学上划分为急

（一）病因

诊断。性胰腺炎和慢性胰腺炎，同时都有重症和轻症两种类型。轻症胰腺炎对症发病原因及时治疗可好转，而慢性胰腺炎持续的炎症反应可造成不可逆的病变，不及时治疗将提示预后不良。犬胰腺炎多与寄生虫病、代谢障碍类疾病等共存，且易与消化系统类疾病诊断混淆，本文主要介绍常规诊断在诊断犬胰腺炎中的作用以供临床参考和用以区分鉴别

大部分胰腺炎的病例，通常较难确定潜在原因。任何年龄性别的犬均可发病，但中老年犬较易得。某些品种的犬，例如迷你雪纳瑞、迷你贵宾、约克夏等小型梗犬类易发胰腺炎。另有研究表明肥胖的动物以及被喂食高脂肪、高热量食物和人类食物的犬类易诱发此种疾病。内分泌与代谢障碍如高钙血症、库兴氏症也是原因之一。血管性疾病、有机磷等药物也可直接或间接造成胰腺炎的发生。钝伤，手术操作及缺血也会造成胰腺炎。

（二）临床症状

犬胰腺炎的临床表现与患犬的发病原因、机体状况、疾病严重程度和治疗情况的差异而体现出较大的不同。犬的急性胰腺炎常见的临床症状主要有：厌食(91%)、呕吐(90%)、精神不振(79%)、腹痛(58%)、腹泻（33%）等。腹腔触诊可能探测出前腹肿块。一项回顾性研究中，70个急性犬胰腺炎病例显示脱水占97%，黄疸占26%，发烧占32%，腹痛占58%，以及最初检查时发现肥胖的犬占43%。其他全身性并发症包含呼吸紧迫，出血异常及心律不整等。

（三）鉴别诊断

1.犬急性胰腺炎。由于犬胰腺炎早期症状不明显，往往误以为胃肠炎，畜主一般自行喂药，耽误了病情。随后发展为呕吐、腹痛、腹泻等症状，临床上易与犬胃肠炎（寄生虫、细菌、病毒）、外物、胃肠阻塞、穿孔、犬细小病毒、低肾上腺功能症、肝胆炎、肾衰竭、中毒等疾病混淆。应当及时采用血常规、生化、X线、B超、特异性试纸等进行检查，以防误诊。

2.犬慢性胰腺炎。慢性胰腺炎主要有间歇性腹痛、腹泻、食欲下降、消瘦等症状，不能引起畜主的足够重视，当病程较长耽误最佳的治疗时机，往往预后不良，临床上需和发炎性胃肠疾病、食物不耐症、肠肿瘤、胃敏感等进行鉴别诊断。

（四）实验室诊断

1.血液学

（1）血液生化检查。有一项研究表明，犬胰腺炎的实验室检查有70.5%（103/146）的患犬白细胞数升高，嗜中性粒细胞增多伴随着核左移和红细胞压积升高是较常见的现象。肝脏酶活性(ALT，AST，ALKP)通常会上升，可能是因为肝脏缺血或胰腺释放的有毒物质损害肝脏。严重病例中常见电解质紊乱，这是脱水和严重呕吐的结果。氮质血症出现的原因可能是脱水所致，也可能是胰腺炎继发急性肾功能衰竭所引起。还可见低蛋白血症，严重病例可出现低钙血症，原因可能是低蛋白血症所致，也可能是在脂肪坏死区钙与脂肪酸形成钙盐所引起，剖检常可见胰腺周出现钙盐沉积。其他指标还有血糖升高、高胆固醇血症、高胆红素血症、高三磷酸甘油脂和高脂血症等。

（2）胰淀粉酶及胰脂肪酶。过去的十年中，血清淀粉酶(AMYL)和脂肪酶(LIPA)是临床上用于诊断胰腺炎最常用的生化检测指标。然而，这些酶类并不完全来自胰腺。血清中淀粉酶的主要来源包含胰腺，肝及小肠；脂肪酶的主要来源为胰腺及胃黏膜，并以多种形式存在：胰脂肪酶、肠脂素、脂蛋白脂肪酶。血清淀粉酶常在发病后2～6 h后开始上升，在随后的3 d内随着症状减轻也可恢复正常。很多急腹症也可伴随着淀粉酶的升高，而有些犬胰腺炎的淀粉酶变化却不明显。胰淀粉酶及胰脂肪酶的活性也可能在非胰腺方面疾病中升高，例如肾病(清除速度下降)及肠胃疾病等。犬血清淀粉酶和脂肪酶活性的判读应该谨慎，其值只有升高为参考值上限的3～5倍才可能为胰腺炎。最近已经证实胰淀粉酶及胰脂肪酶的敏感性(分别为62%及73%)及专一性很低(分别为57%及55%)。所以血清淀粉酶及脂肪酶活性在现今诊断犬胰腺炎的可用价值并高。

（3）胰腺特异性脂肪酶(PLI)。虽然体内所有来源的脂肪酶活性都相同，但其个别分子结构是非常独特的。基于这个理由，由David Williams和Jorg Steiner博士应用放射性免疫分析法与酶联免疫吸附法(ELISA)来检测犬的特异性胰腺脂肪酶免疫活性（cPLI）。根据Steiner等人的报告指出，以250 ug/L作为临界值，血清cPLI在诊断犬胰腺炎上有81.8%的敏感。血清cPLI浓度不会受肾丝球体过滤率降低与胃炎的影响。cPLI对于犬胰腺炎的诊断敏感性超过80%。即使患有肾功能衰竭，其血清cPLI浓度仍可用作胰腺炎诊断的指标。假定患犬出现了假阳性结果，其血清cPLI浓度对于患有胃炎的犬特异性仍可高达96%。一项研究指出，cPLI为目前市面上诊断犬胰腺炎上最敏感的实验室诊断工具。SNAP®cPL™犬胰腺炎快速检测试剂基于以上原理，在10 min内显示检测结果，用于犬胰腺炎的判读，其敏感性高达82%，特异性高于96%。临床上建议多次使用快速检测试剂用以判断犬胰腺炎，因为胰腺受损后并不一定会导致胰酶立即释放，进入血液也需要一定时间。所以有时随着病情的发展变化是需要复检的，而且在确诊胰腺炎后治疗过程中同样需要复检，以判断胰腺是否存在持续性损伤。

2.其他诊断检验

（1）影像诊断：①腹部X光。通常采用腹背位和腹侧位X光检查。但胰腺炎的腹腔X光通常没有特异性变化或是没有变化。某个回溯研究指出，在41个胰腺炎的病例中，只有24%的病例的腹腔X光有显示胰腺炎的状况。胰腺炎的腹腔X光会显示右前腹腔的细节消失、胰腺周围脏器的位置改变，如胃往左位移、胃幽门与十二指肠间的角变大、十二指肠往右移、横结肠后移等。腹腔X光对于排除犬的某类疾病却是有用的，比如腹腔未见明显亮斑，则说明肠道无梗阻；②腹腔超声波（B超）。使用超声波检查时，应采取仰卧或侧卧位，将探头置于十二指肠降部和幽门窦尾部，检查胰体。根据胰腺炎的严重程度和病程长短，胰腺会表现出不同的超声影像。试验性和自发性的急性胰腺炎病犬多能发现非同质性团块和回声密度减小。在一项以病理检验确诊犬胰腺炎的回溯性研究中指出，34个病例中有68%的病例通过腹腔超声波的变化可以诊断为胰腺炎。但其最终的敏感性和特异性主要还是取决于仪器的使用和操作人员的经验水平；③计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是诊断人胰腺炎最佳的影像诊断工具。依据一项以CT作为影像诊断工具并利用组织学确诊犬胰腺炎的研究中指出其敏感度仅为64%。考量花费、不易取得性、人员经验水平与其低敏感，不推崇CT作为诊断犬胰腺炎的有用临床诊断工具。

（2）胰腺活检。胰腺活检是胰腺炎诊断最切实的方法，可通过腹部探查肉眼观察胰腺的病变或者腹腔镜取得胰腺组织样本，通过制作病理切片观察组织细胞变化，用以判断急性或慢性胰腺炎。但对于慢性胰腺炎，取样部位直接影响到结果的判断。另外活检操作繁琐以及对病犬损伤大，临床上一般不宜采用此种方法。

（五）治疗与预后

当患犬出现急性胰腺炎的症状时，医生应根据临床症状和实验室检查、影像学检查等进行综合判断，及早诊断和治疗疾病，才可收到较高的治愈率。因为该病发病机理复杂，目前还没有特效的药物和方法直接治疗胰腺炎。国外有研究表明，治疗犬胰腺炎的重点在于支持疗法，包括静脉输胶体溶液或者输新鲜冷冻血浆，以保持足够的血管容量，并且血浆可以提供α—巨球蛋白，这种蛋白在游离胰蛋白酶过多时大量消耗，从而可以恢复血浆渗透压，减小胰腺水肿以及肺水肿和胸膜渗出，对治疗有一定的帮助。其次，控制呕吐和止痛。止吐则以中枢作用型的止吐剂为首选。甲氧氯普胺作为止吐首选药物具有抗多巴胺的特点，可能造成胰腺灌注减少，因此酌情使用。疼痛除了影响动物的舒适度外，大多数内脏疼痛还会加剧动物休克及心率紊乱，所以需要及时止痛。通常胰腺炎很少会伴随感染一起发生，因此不需要给予抗生素。但国内临床仍采用β-内酰胺类抗生素和甲硝唑的联合给药用于治疗肠道中可能存在的感染。也有研究指出可用酶抑制剂治疗胰腺炎，直接抑制酶对自体的消化，缓解病情。另有研究发现生长抑素联合奥美拉唑治疗犬重症胰腺炎可获得较高疗效，有效降低死亡率。

也有通过手术治疗犬胰腺炎的案例，包括胰管减压及引流、胰腺切除术、腹腔神经节及迷走神经切除术等。也可在胰腺炎早期用微创技术进行胰腺区域动脉灌注联合腹腔引流灌洗治疗重症胰腺炎，此方法创伤小，恢复快，操作便捷。还有利用腹腔镜置管建立封闭式腹腔灌洗系统，有效清除患犬腹腔内的腹水和病变组织，降低炎性反应以及并发症的发生率。

对于患犬是否应尽早恢复饮食一直有所争议，但对于呕吐不止的患畜必须短时间给予禁食。若是犬已有2～3 d无法经口进食或水，必须经由其他途径给予营养以防止脂肪肝或营养。有研究指出经肠道给予营养在保护消化系统完整性和避免过多刺激胃和胰腺方面会较肠外营养补充的病程短、花费更少。当患犬可以自由采食后，应限制脂肪的摄入量，同时添加低分子蛋白质和维生素，提高治愈率。

犬胰腺炎的预后与疾病的严重程度、坏死的程度、是否有全身并发症有关，结果往往是多变且难以预测的。治疗的过程往往需要10～15 d，需根据病情的发展及时调整治疗方案，密切关注患犬的精神状态和各项指标。预防该病的发生的关键是规范犬的合理饮食，不要给予犬高蛋白高脂肪的食物，杜绝犬暴饮暴食现象的发生。有条件每年为犬类进行必要的体检。

（略）