潘丽云　李秀梅　苏雪芬

【摘要】 目的：探析在内镜下止血治疗非静脉曲张性消化道出血的护理要点。方法：将2014年5月-2016年5月于笔者所在医院接受内镜下止血的60例非静脉曲张性上消化道出血患者选取为观察分析对象，并遵循随机性原则将其均分为对照组与观察组，其中对照组予以常规护理，观察组予以针对性护理，比较分析两组患者在不同护理方法下的臨床护理效果及患者的满意度。结果：对照组患者治疗总有效率，治疗即刻为63.33%，1周后为60.00%，均明显低于予以针对性护理的观察组（100%、96.67%），且其护理满意度（70.00%）亦大幅度低于观察组（96.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于非静脉曲张性上消化道出血患者而言，内镜下止血治疗配合针对性的护理措施，临床价值较高，值得推广及应用。

【关键词】 内镜下治疗； 上消化道出血； 效果观察； 护理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0100-02

引起消化道出血的原因很多，例如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、械性损伤、肿瘤病变、血管病变、内镜下行息肉切术后引起的出血等，轻者可促使患者引发黑便、呕血等临床症状，影响患者的生活质量，重者可影响其周围组织的循环功能出现障碍，影响患者的生命质量[1-2]。近年来，随着内镜技术的普及和内镜下止血方法的使用，消化道出血患者的病死率和手术率得到了显著降低，同时其创伤小、痛苦小、不开刀、直观性强等特点在临床上被广为认可，但是选择合适的止血附件并拥有娴熟的护理配合技术是止血成功的关键所在，因而本研究旨在探析内镜止血治疗非静脉曲张性消化道出血的护理要点，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年5月-2016年5月于笔者所在医院接受内镜下止血的60例非静脉曲张性上消化道出血患者选取为观察分析对象，并遵循随机性原则将其均分为对照组与观察组，每组30例。对照组男15例，女15例，年龄19～75岁，平均（42.22±0.20）岁，胃溃疡10例，急性胃黏膜病变5例，十二指肠溃疡5例，胃息肉4例，食管癌6例；观察组男16例，女14例，年龄18～76岁，平均（42.32±0.30）岁，胃溃疡9例，急性胃黏膜病变5例，十二指肠溃疡6例，胃息肉5例，食管癌5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患者的临床症状均表现为呕血、黑便，内镜检查确诊；（2）所有患者均无凝血功能障碍现象，无严重的心肺脑等器官性疾病；（3）所有患者均签署同意书[3]。排除标准：（1）患有严重的血液系统性疾病及器官性疾病；（2）出现严重的精神障碍及心律失常现象。

1.2 方法

对照组实施常规护理。维持诊室的整洁，保持其环境的舒适状态，同时密切关注患者的临床体征等。

观察组实施针对性护理。（1）术前仪器准备及心理护理：了解患者相关的术前常规检查结果，如心电图、既往史、过敏史、凝血功能、有无使用抗凝剂等，并记录患者的黑便、呕血等临床情况，然后遵医嘱行输液、输血，清除患者口腔异物、分泌物等；与手术医生沟通，根据患者的实际情况准备充分的止血设备和仪器，合理安排手术时间；在术前充分与患者及其家属进行沟通，为其介绍疾病知识及内镜治疗方法、特点及注意事项，缓解患者的紧张情绪及心理压力，提高患者的治疗信心，促进患者治疗依从性的提高。（2）术中护理：指导患者取正确的卧位姿势，以及深呼吸的配合方法，协助医生查找出血病灶，配合医生完成内镜下止血的步骤；操作过程中观察患者的血氧饱和度、脉搏及血压、呼吸状态等，必要时给以吸氧、吸痰等，注意患者的情绪及临床反应，并及时作出处理。（3）术后护理：定时监测患者的生命征，观察患者术后的临床症状变化情况，例如是否仍存在黑便、呕血、血红蛋白下降等现象；在术后的24～48 h禁止患者进食，并告知患者其行为的重要性及其他注意事项，提高患者的自我保健意识。（4）术后日常护理：在术后48 h，可根据患者的身体状况为其制定个人化的饮食方案，或是指导其饮食的搭配方法，同时建议其多食用清淡易消化的食物，禁止食用刺激性高的食物；此外，还可根据患者的恢复情况为其制定相应的运动方案，从而加强患者的身体素质，提高其恢复的效果。

1.3 观察指标及评价标准

比较分析两组患者临床护理效果及患者的满意度。护理效果包括治疗即刻以及1周后两个时间段的止血情况，其疗效的判定为：显效，患者黑便、呕血等临床症状完全消失，且在患者的胃抽出液中并没有发现血性液体或颜色为咖啡色的液体；有效，患者黑便、呕血等临床症状基本完全消失，但在患者的胃抽出液中发现微量的血性液体或颜色为咖啡色的液体，在内镜的复查下发现病灶存在出血现象；无效，患者黑便、呕血等临床症状没有得到明显改善，且患者的血红蛋白出现持续下降现象，在患者的胃抽出液中发现血性液体或颜色为咖啡色的液体，在内镜的复查下发现病灶仍存在出血现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。患者满意度的判定标准为：非常满意，护理人员的态度和蔼，及时关心患者并做心理疏导工作，护理手法专业性强；一般满意，护理人员的态度良好，定时关注患者的临床反应，护理手法专业性存在一定的不足；不满意，均未达到上述要求。总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件梳理所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗总有效率，治疗即刻为63.33%，1周后为60.00%，均明显低于予以针对性护理的观察组（100%、96.67%），且其护理满意度（70.00%）亦大幅度低于观察组（96.67%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。endprint

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血是临床上较为常见的一种急症，具有病情发展快、病情危急、死亡率高等特点，可严重影响患者的生活质量及健康状态，因而对其行有效的治疗外，增加针对性护理措施辅助不可或缺[4]。

本研究探析的内镜下止血是临床上对消化道出血的常用诊治方法，疗效尤为可观，针对非静脉曲张性出血的常用治疗手段有钛夹夹闭止血、黏膜下注射药物止血、电凝止血等，在相应的治疗上具有更为优越的成效。但是由于患者个人体质及病情严重性的差异，常规的有效治疗方法没办法满足每个患者的差异性，因而增加相应的针对性护理尤为重要[5]。常规的护理方法主要体现在环境的维护以及病情的監测上，对患者的治疗全过程没有直接性的干预，因而其影响性微乎其微；而针对性护理则囊括了术前的仪器准备、资料整合、手术安排、术中护理、术后护理及日常的主要护理等方面，全过程干预，每一细节参与，满足患者个体化的护理需求，在常规治疗上最大限度地提高其临床效果；两者相较而言，针对性护理的优越性更为突出[6-8]。本研究的结果表明，采用常规护理的对照组的护理效果，治疗即刻（63.33%）、1周后（60.00%）均明显低于采用针对性护理的观察组（100%、96.67%），且护理满意度（70.00%）亦大幅度低于观察组（96.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上，对于非静脉曲张性上消化道出血患者而言，在内镜下止血固然具有可观的临床疗效，但是配合针对性的护理措施进行辅助，更具有较高的临床价值。

参考文献

[1]韩满玲，张丽君，王广裕，等.护理干预对急诊内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的效果观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（9）：1147-1148.

[2]陈剑锋.不同方法内镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果研究[J].牡丹江医学院学报，2013，34（6）：38-39.

[3]刘影.内镜下治疗上消化道出血的整体护理干预[J].中国保健营养旬刊，2014，24（7）：3688-3689.

[4]赖日辉，刘锐.内镜下不同方法治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2797-2798.

[5]赖剑，阳书华.两种不同内镜下方法治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（20）：4754-4755.

[6]毛伯能.用不同的内镜下止血法治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果对比[J].当代医药论丛，2015，13（20）：218-219.

[7]李宁，胡慧珍，李玉.急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜止血治疗的临床效果评价[J].中国现代药物应用，2015，9（2）：70-71.

[8]彭艳妮.内镜下不同方法治疗上消化道出血的疗效观察及护理分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：120-122.

（收稿日期：2017-03-22）endprint