在二甲双胍应用剂量不当或其清除量减少时，患者可能会出现二甲双胍中毒合并乳酸性酸中毒（MALA），严重时甚至存在致死的风险。由于血清二甲双胍浓度的检测需要专业机构检测，不能作为临床治疗的首要参考指标，当出现MALA时，其临床症状的非特异性可能会延误诊断和治疗。

目前实验室检查中，最可能出现的是严重的代谢性酸中毒和血清肌酐值的升高。当临床医师强烈怀疑存在MALA时，应适时采用肾脏替代治疗（RRT），以期达到有效的二甲双胍清除和代谢性酸中毒纠正的目的。

来自意大利帕尔马大学临床与实验医学系的Regolisti教授等报道了一例糖尿病、慢性肾脏病3期（CKD3）合并二甲双胍中毒、严重MALA和急性肾损伤（AKI）患者的诊疗经过，并在文章中着重强调了RRT在药物清除及纠正酸中毒治疗过程中的重要性。

患者男，76岁，2型糖尿病合并CKD3期，在腹股沟疝术3 d后出现了呕吐、腹痛、低血压和少尿。患者的日常用药有阿司匹林、呋塞米、二甲双胍、格列美脲等。物理检查可见患者中度呼吸窘迫、四肢冰冷，腹壁可见一巨型血肿延伸至阴囊及左大腿。实验室检查可见严重代谢性酸中毒及AKI。临床诊断为2型糖尿病、CKD3b期、重度MALA（二甲双胍滥用所致可能性大）、AKI（低血容量所致可能性大）。治疗上给予血流动力学支持、预防性应用抗生素以及16 h持续性低效率透析（SLED）的RRT。在SLED治疗的第1、4小时监测血清酸碱浓度及血流动力学指标，同时对血清二甲双胍浓度进行专门检测。在治疗8 h内，血清二甲双胍浓度快速下降并得到有效控制，其中在第4小时期间，出现了一次二甲双胍浓度的反跳。……