周媛媛　朱桂松　+傅元东　+吴同启

【摘要】 目的：探讨甲状腺激素与脓毒症患者不同严重程度、APACHEⅡ评分及预后的关系。方法：回顾性分析南京市中医院重症医学科（ICU）收治的80例脓毒症患者，入住后第2天测定血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平，入住24 h內予APACHEⅡ评分。比较脓毒症不同严重程度、不同APACHEⅡ评分、不同预后组间甲状腺激素水平差异。结果：脓毒性休克或多器官功能障碍组T4及FT4水平显著低于脓毒症组，差异有统计学意义（P<0.01），两组T3、FT3及TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；APACHEⅡ>18组患者的T3、T4、FT3及FT4水平均显著低于APACHEⅡ≤18组患者，差异有统计学意义（P<0.05），而TSH比较，差异无统计系意义（P>0.05）；T4 及FT4水平在死亡组中显著低于存活组，T3、FT3及TSH比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在治疗初期检测甲状腺功能，尤其是血清T4、FT4水平，有助于评估病情严重程度及判断预后。

【关键词】 脓毒症； 甲状腺激素； 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0043-02

脓毒症是因感染导致的一系列病理生理的异常，是导致感染患者致死致残的重要因素，也成为ICU的首要死亡原因。在脓毒症等危重疾病时常合并甲状腺功能异常，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）下降，反三碘甲状腺原氨酸（rT3）增加，甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）正常或下降，垂体促甲状腺激素（TSH）释放减少或正常，称为正常甲状腺病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）。血清甲状腺激素水平与危重患者病情严重程度及预后的相关性，目前的观点尚不统一。为此，笔者回顾分析80例入住ICU的脓毒症患者的血清甲状腺激素水平，以探讨甲状腺激素水平与脓毒症严重程度和APACHEⅡ评分的关系，以及其对疾病预后的评估。