马 捷 李 峰 关 静 宋月晗 刘 燕 吴凤芝 林炳岐 戴 宁 于姣姣

中医诊断学实训课程形成性考核路径研究※

马 捷 李 峰*关 静 宋月晗 刘 燕 吴凤芝 林炳岐 戴 宁 于姣姣

（北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

目的 根据中医诊断学教学特点，解析本课程实训教学与评估的方法。方法 通过对中医诊断学实训课程授课内容的解析，分析中医诊断学每一教学环节的特点，形成有针对性的形成性考核方案。结果 中医诊断学课程具有操作性强、案例带入性强等特点，需要个逐教学单元进行分层评估，如师生评估、学生互评等等。结论 中医诊断学实训课程形成性考核路径的建立将有利于针对不同学习状态的学生群体进行中医诊断学教学管理，也为教师授课内容的修正提供基础。

中医诊断学；实训；形成性成绩；教学改革

中医诊断学的教学理念与评价标准正在发生着转变，教学方式已从“灌输型”转变为“应用型”，然而评价模式也随之相应地发生着改变，并从评价中进一步提升教学者教学的能力。目前，全国许多中医院校已对“伤寒论”“金匮要略”“温学病”“各家学说”“针灸学”等学科进行了案例引入方法的教学研究[1-4]，以及相应教学评价方式的探究。而作为桥梁课程的中医诊断学的实训评价体系，已引起学者的关注。因此，本文将就中医诊断学实训课程形成性考核路径进行深入的研究。

1 中医诊断学实训教学方法的研究

中医诊断学是中医学“五基”中的一个重要组成部分，是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证型的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科，与现代医学诊断方法相比具有显著的差别和鲜明的特色。由于中医诊法等实践能力是中医临床基本技能，是联系中医药学基础理论和临床实践的桥梁，对进一步学习临床各科知识和提高临床诊疗水平有重要影响，因此自古以来，有关诊法的技能培训在中医教育中就备受重视，随着中医现代高等教育的

发展和普及，要求这一过程给学生提供更多的自由学习和选择的空间，同时行业发展变化也需要我们针对市场和行业发展水平予以调整，同时，作为一门桥梁课程应与临床紧密联系。因此我们对“中医诊断临床实训”进行了教学研究和改革，在传统教学的基础上，配合实践教学，形成中医诊断专业早临床和多临床的教学方法，以便更好地与临床时间衔接，充分发挥其基础学科的桥梁作用。

1.1 传统教学方法的延伸研究 目前，随着中医药学在全球范围内的普及，人们越来越重视中医药的生存与发展，而且也更加关注中医学的教育模式，尤其是其临床思维的教育模式[5]。中医诊断学作为中医教学的一个分支，同样需要自身的不断改革，以适应时代的需要。中医诊断学教学内容主要包括“四诊”与“辨证”。“四诊”通常是以文字学习与示教相结合的方法进行授课。以“临床应用”为出发点，教授于学生，服务于临床工作。经过几代人的教学体会与教材编写，已经形成一套较为完整的教学体系。但是，由于教材中，许多需要医师通过视觉、嗅觉、听觉和触觉等学习和了解的信息是用语言描述表达的，有些古代的表达方式还比较隐晦，而临床辨证思维更是抽象，因此面对纷繁复杂的临床实际情况，学生学习中医诊断学后，仍难以应付临床实际诊务。所以，对于这一教学方法进行改革，应旨在以临床实践为最终目的[6]。同时，随着诊断教学的发展，如脉诊仪、舌诊仪的出现，学生可以更加直观地进行四诊学习。而教学则仍然完全以书面文字教学为主，简单地配以临床案例，较少有生动形象的教学方法，这就促使教学者进行实训教学的研究[3-4]。

1.2 中医诊断教学实训方法研究 随着“以学生为中心”教学理念的倡导，注重培养学生解决问题和动手能力成为中医诊断学的重要教学目标之一，对课程实训进行研究改革，完善培养目标和培养方案、考核方案及质量监控体系，创新教学方法、改善实训条件和建设实训基地等需求日益迫切。中医课程实训改革强调研究完善中医传统教育与医疗实践相结合的教学模式、促进教学改革、强化“中医学”学科的专业教育特色，形成良好的中医临床教学与基础教学的衔接方案。

“中诊教学实训”是以模拟训练、案例分析等为教学模式，引导学生进行实际的中医操作，将中医药理论与临床实际工作相结合，达到“寓教于学”“寓教于做”的教学目的。此教学形式通过数百年的传习，已经验证这是一种最为行之有效的教学方法，可使中医学生较快地吸收临床经验，以运用于临床工作之中。所以，实训课程的引入是临床医学课程不可或缺的部分。中医诊断的教学方法进行了改革，积极引入案例教学的方案，并在近年来的教学实践中，笔者对本校的本科学生与研究生进行了探索性示范教学，并开设相应的课程，如“中医临床前技能训练”“临床杂病专题讲座”等。同时，研究团队对中医诊断学教学改革的新技术、新模式进行了探讨，形成了“角色扮演形式的情景模拟问诊法”[7]。

我们在教学中，还以临床病例和中医诊断学教学中凝练出的重要问题如“如何与患者有效沟通”等为主题，模拟临床病例讨论的模式进行分组讨论，包括前期准备、主持引导、讨论发言、总结、课题分组主题汇报、答辩、点评等环节，实践研究发现，这种方式大大提高了学生学习的积极性，有助于学生对一些疑难问题的理解，同时还锻炼了学生独立思考和解决问题的能力。

2 中医诊断学实训课程形成性考核路径研究

考核是影响学生学习目标和动力的重要因素，是在学生学习过程中具有重要引导作用的指挥棒，也是我们教学质量评价和保障体系的重要组成部分。我们在教学研究改革和实践中形成了相应的“形成性考核方案”，加强了对学生参与实践教学的考评，提高了对学生实践操作能力的考评得分权重。

2.1 实训教学与临床实践评价的关系研究 病案式教学是中医教育不可分割的一部分，由于中医工作的特殊性，学生在学习期间必须与临床实际紧密联系，这就要求在基础教学的同时，需要配合临床教学，以丰富学生的临床经验，增强学生今后临床工作的信心，达到教学相长的目的。北京中医药大学“中医临床技能实训教学团队”发现，本科学生面对纷繁复杂的临床实际情况，在学习中医学课程后，仍难以应付临床实际诊务。但加入病案实例的中医学教改学生，其临床运用能力明显提升。因此，“案例式教育”对中医学大学生研究能力的培养有着重要的意义。

（1）教学方法生动灵活。其打破了学生文字学习的枯燥，将生动有效的教学方法引入中医诊断学的教学当中；（2）更好地调动学生积极性。利用启发式教学方法，将更好地调动学生积极性，使被动学习转化为主动觅求知识；（3）提高沟通能力。其可提高学生与患者的沟通能力，以便学生更好地对病情教学有效采集；（4）更快地自我角色认定。其完成了学生将自身角色从学生逐渐转化为医生的转变，学生将更加强烈地要求丰满自己的医学知识。

同时，黄煌教授也认为，医案提供研究者在疾病诊断、治疗、转归、预后、流行病史及医学史方面的资料，以利于研究各种方剂的应用规律、名医处方用药的规律，从而用于医学术语研究、学术流派研究、流行病学研究、医事制度研究等领域。医案教育对于临床实践的价值在于展现不同医生所在历史时期的医学背景，具有医学流派传承的医院，同时其模拟了治疗疾病过程，从而将经验提升为理论。

2.2 实训课程的形成性评价 根据实训教学与临床实践评价的关系的分析，将实训课程的形成性评价分成以下六个评价阶段：（1）跟师评价学习。我们在第一个阶段要进行跟师学习，评测学生在跟师学习后，语言的表达状况，学生与导师相处的状况，学生与患者之间关系的处理状况。（2）望诊学习。对实际病人进行望诊分析，以及对望诊图片进行实训操作考核。（3）舌诊学习。对实际病人进行舌诊分析，以及对舌诊图片进行实训操作考核。（4）问诊学习（采集病例）。以小组的形式进行问诊模拟训练，并采集病例。（5）脉诊学习。以三至四人为一小组，进行实操性脉诊考核，对真实病例进行脉诊操作。同时，由带教老师进行脉诊判断，与学生的脉诊答案进行比对。（6）标准化病人学习。以两人为小组，进行标准化病人的模拟实操。考核：以一位学生模拟病人，一位学生模拟大夫，进行实操训练。诊查病人后，先进行观察者（学生）的评价。再进行对观察者（学生）以及模拟小组（学生）的评价。观察者、标准化病人、标准化医生，均同时打分。

图1 中医诊断学实训课程形成性考核路径示意图

2.3 形成性评价与考核 课堂授课形成性评价与考核，分布在教学过程中的集中单元。每一教学单元分为实训技能讲授+实训形成性考核。逐个教学单元进行授课、考核、修正（教学方法、目标）的形成性递进式评价体系。形成性评价与考核包括：（1）学生与学生之间的互评。（2）根据互评之后老师对学生之间的评价，以及对学生的实操技能的评价。本考核与评价方法强调了临床跟师学习，教师在总结师承方法的基础上，将根据成绩来对下一步教学的目标进行修正，并形成规范性路径与考核方案，此将成为临床实训课程评估的重要组成部分。

3 讨论

中诊教学实训教学的实施，将使传统的教学方法更加生动灵活。其打破了学生文字学习的枯燥，将生动有效的教学方法引入中医诊断学的教学中。利用启发式教学方法，将更好地调动学生积极性，使被动学习转化为主动觅求知识。同时，可提高学生与患者的沟通能力，以便学生更好地对病情教学有效采集，更快地达到学生的自我角色认定，其完成了学生将自身角色从学生逐渐转化为医生的转变，学生将更加强烈地要求丰满自己的医学知识。

[1]张丽君.基于中医临床辨证思维方法的中医辨证知识表达研究[D].北京：北京中医药大学，2009.

[2]贾晓林，张横柳，黄玲.伤寒论医案教学探讨[J].现代中西医结合杂志，2005，14(15):2076-2077.

[3]刘龙，岳小强.“医案分析法”在《中医各家学说》教学中的运用探索[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(11):117-118.

[4]龚东方，李艳慧，庄礼兴.浅谈针灸医案在针灸治疗学课堂教学中的应用[J].中医教育，2006，3(2):78-79.

[5]蒋永光，邹世凌，邓中甲，等.中医临床思维—亟待加强的教学环节[J].山东中医药大学学报，2001，25(6):465-467.

[6]李峰，张丽君.构建中医临床思维教育模式[J].中医教育，2008，27(2):5-8.

[7]王天芳，薛晓琳，李峰，等.角色扮演形式的情景模拟问诊法在中医诊断学问诊技能培训中的实践[Z].中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集，甘肃，2008.

Study on the Formative Assessment Path of Practice Course of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine

MA Jie,LI Feng1,GUAN Jing,SONG Yuehan,LIU Yan,WU Fengzhi,LIN Bingqi,DAI Ning,YU Jiaojiao
(School of Preclinical Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Objective According to the teaching characteristics of diagnostics of traditional Chinese medicine,this paper analyzed the teaching and evaluation methods of this course.Methods Through the analysis of the teaching content of TCM diagnosis course,the characteristics of each teaching link of TCM diagnosis were analyzed,and a formative assessment program was formed.Results Traditional Chinese medicine diagnosis course has the characteristics of strong operation,strong case and so on.It needs to be stratified by teaching unit,such as teacher and student assessment,student evaluation and so on.Conclusion The establishment of formative assessment path of TCM diagnostic course will be beneficial to the teaching management of TCM diagnosis for students with different learning status,and also provide the basis for the revision of the teaching content of teachers.

diagnostics of traditional Chinese medicine;practice;formative achievement;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.020

1672-2779（2017）-20-0046-03

北京中医药大学优秀传承团队建设项目-任应秋传承团队 【No.1000062720028】；北京中医药大学教育课题【No.XJZX1507】

*通讯作者：lifeng95@vip.sina.com

2017-07-18）