孟祖东， 杜天平，王 玉

湖北医药学院附属人民医院皮肤科(十堰442000)

小柴胡汤治疗系统性红斑狼疮临床疗效及对血清TIM-1、TIM-3水平的影响*

孟祖东， 杜天平，王 玉

湖北医药学院附属人民医院皮肤科(十堰442000)

目的：本文就小柴胡汤治疗系统性红斑狼疮临床效果进行分析与探讨。方法：选取64例系统性红斑狼疮患者，按照抽签法将其分为治疗组与对照组各32例，对照组给予美罗华治疗，治疗组患者采用小柴胡汤治疗，对比其治疗总有效率及不良反应。结果：经不同治疗方法后，治疗组中1例无效，对照组中7例无效，治疗组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异显著(P<0.05),在治疗期间，治疗组患者的不良反应发生率12.50%与对照组9.38%对比，无明显差异(P>0.05)。对照组三项值(1.51±0.11、1.33±0.07、1.37±0.11)和治疗组(1.07±0.05、1.00±0.04、1.01±0.08)相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：对系统性红斑狼疮患者给予小柴胡汤治疗具有显著效果，且未见严重不良反应。

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus，SLE)属于慢性炎性自身免疫性疾病，具有细胞识别的作用[1]。随着疾病的发展,很容易导致感染和器官损伤等严重并发症,可危及患者的生命。本文探索一种有效的治疗系统性红斑狼疮(SLE)的方法，在过去的两年里我院应用小柴胡汤治疗本病，效果显著,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 此次研究对象均为在我院接受治疗的系统性红斑狼疮患者，共计64例，所抽取的时间范围是2014年4月至2016年3月。其中男9例，女55例；年龄在17～52岁之间，中位年龄为(34.4±3.8)岁；病程在0.5～49个月，平均病程为(13±3.0)个月。按照抽签法将其分为治疗组(n=32)与对照组(n=32)，两组性别、年龄等基本资料无显著差异，P>0.05。

2 治疗方法 对照组患者给予美罗华(国药准字0201J1209)治疗，静脉滴注，500～1000 mg/次，1次/周，治疗2周。治疗组患者采用小柴胡汤治疗，汤剂：柴胡、黄芩、知母、潞参、鳖甲(醋炙)、酒曲、生姜各15 g，清半夏10 g, 常山(酒炒)7.5 g，草果、甘草各5个，大枣(擘开)10 g。水2盅，加生姜5片，水煎，食远服。1次/d，治疗两周。以上药物使用剂量可随患者实际情况予以调整。

3 疗效标准[2]观察两组皮肤损伤和四肢无力的症状,检测血清TIM-1、TIM-3水平。治疗总有效率=显效+有效/总例数。

4 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件，计数资料用[n(%)]表示，行卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 治疗组与对照组SLE患者的治疗总有效率对比 经不同治疗方法后，治疗组中显效22例，有效9例，无效1例，总有效率96.88%;对照组中显效10例，有效15例，无效7例，总有效率78.13%，治疗组治疗效果优于对照组，差异显著(P<0.05)。

2 治疗后血清中TIM-1、TIM-3、TLR4蛋白表达水平对比 对照组三项值和治疗组相比差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗后TIM-1、TIM-3、TLR4表达水平对比

注：与对照组比，*P<0.05

3 对比治疗组与对照组SLE患者的不良反应发生率 治疗组患者的不良反应发生率12.50%与对照组9.38%对比，无明显差异，卡方检验结果显示P>0.05,见表2。

表2 对比治疗组与对照组SLE患者的不良反应发生情况

注：与对照组比，*P>0.05

讨 论

系统性红斑狼疮的发病机制复杂，其发病机理和遗传,T淋巴细胞、B淋巴细胞功能的各种因素,和这样一个早发性障碍是隐藏或突然袭击的危险,治疗后,容易复发，给临床治疗带来困难[3]。系统性红斑狼疮皮肤损伤通常分为特定和非特异性,其临床表现的活跃阶段具有重要价值[4]。

SLE病情迁延、反复复发，其确切的发病机制尚不清楚,患者需要终身服用免疫抑制剂,防止疾病复发[5]。浆细胞可以存活很长一段时间,不仅为其持续接触微环境生存信号因素。在炎症反应、细胞粘附和免疫的关键步骤,细胞和细胞粘附需要连接一种蛋白质,这种蛋白质是细胞粘附分子,主要为钙粘附蛋白。钙粘附蛋白主要分布于上皮组织,这是一种钙依赖性的跨膜糖蛋白[6]。TIM-1和TIM-3是一类T细胞表面抑制性分子，能够引起慢性病毒感染过程中T细胞的衰竭[7]。

临床治疗系统性红斑狼疮(SLE),包括生物制剂,糖皮质激素血浆置换,美罗华是嵌合单克隆抗体,B淋巴细胞表面抗原CD20,具有良好的亲和力,敦促正常B淋巴细胞,恶性B淋巴细胞逐渐凋亡和抑制的扩散。小柴胡汤是汉代医生张仲景首创，它的主要功能是清热，其主要成分的生姜、甘草、人参、柴胡、半夏、大枣、黄芩有调节胃肠道的效果。小柴胡汤能够有效地抑制单核巨噬细胞和中性粒细胞对狼疮基因的释放，进而减少和控制红斑性狼疮。在这项研究中。治疗组的患者被给予小柴胡汤治疗,研究显示,治疗组患者的总效率高于对照组，两组的不良反应发生率无显著差异，这表明本疗法可以提高治疗系统性红斑狼疮(SLE)患者总效率,并且未见严重不良反应。

[1] 宁 军,许雪芳,黄卫华,等.免疫吸附联合糖皮质激素和环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2012,12(2):72-74.

[2] 苗雨青,徐 浩,蔡益鹏,等.美罗华联合强的松治疗系统性红斑狼疮血细胞减少的疗效分析[J].中国血液流变学杂志,2012,(4):586-587.

[3] 田新玮,游碧荣.益气利阴活血方联合醋酸泼尼松治疗系统性红斑狼疮58例[J].陕西中医,2016,10(12):278-279.

[4] 韩 彬,冯 丹,刘 福,等.激素联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮合并狼疮肾炎的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(6):51-52.

[5] 赵蓓俊,陈湘君,苏 励.复方自身清对轻中度活动性系统性红斑狼疮患者性激素调控的临床观察[J].陕西中医,2011, 9(6):682-683.

[6] 徐 芳.环磷酰胺结合白芍总苷治疗系统性红斑狼疮的临床效果研究[J].陕西医学杂志,2015,44(8):419-420.

[7] Shingu Y，Shiiya N，OokaT，etal. Augmentation in de X is el evatedin aortic aneurysm and dissection[J].Ann Thorac Surg，2014，87(5)： 1373 - 1377.

*湖北省自然科学基金项目(2015CKC902)

红斑狼疮, 系统性/中医药疗法 小柴胡汤/治疗应用

R593.241

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.027

(收稿：2017-06-22)