清金化痰汤合麻杏石甘汤治疗COPD急性加重期痰热郁肺证型临床观察

2017-11-13周佳佳

陕西中医 2017年11期

关键词：清金汤合甘汤

周佳佳，林呼，古威

广东省梅州市人民医院(梅州 514000)

清金化痰汤合麻杏石甘汤治疗COPD急性加重期痰热郁肺证型临床观察

周佳佳，林呼，古威

广东省梅州市人民医院(梅州 514000)

目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰热郁肺证治疗中清金化痰汤合麻杏石甘汤的应用价值。方法：随机将150例证属痰热郁肺的AECOPD患者分为对照组及治疗组两组，对照组接受西药联合中药安慰剂治疗，治疗组接受西药联合清金化痰汤合麻杏石甘汤治疗，每组75例。分析两组临床治疗效果。结果：两组2周治疗后咳嗽、喘息、胸闷及哮鸣音评分均低于入组时(P<0.05)，在2周治疗后，治疗组咳嗽、喘息、胸闷及哮鸣音评分低于对照组，具统计学差异(P<0.05)。同时，在2周治疗后，治疗组FEV1及FEV1%预测值高于对照组，具统计学差异(P<0.05)。此外，两组2周内治疗不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论：痰热郁肺型AECOPD的治疗中清金化痰汤合麻杏石甘汤可有效的提高临床治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ， AECOPD)为慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)病情急性加重阶段，可由包括感染及气候变化等多种因素所诱发，可导致患者的病情在短时间内明显加重，如不及时治疗，可危及患者的生命安全[1-2]。虽然目前临床已经出现了多种治疗方案，可用于AECOPD的治疗中，但大量临床观察同样显示，在西医治疗的基础上联合应用中医药治疗，临床治疗效果可得到显著提高[3-4]。而为了提高痰热郁肺证AECOPD的治疗效果，本研究将清金化痰汤合麻杏石甘汤应用于其中，报告如下。

资料与方法

1 一般资料以2014年1月至2016年12月间就诊的150例痰热郁肺证AECOPD作为观察对象，并以随机数字表法将患者分为对照组接受西药联合中药安慰剂治疗，治疗组接受西药联合清金化痰汤合麻杏石甘汤治疗，每组75例。对照组男41例，女34例；年龄40～67岁，平均(53.13±10.35)岁；病程5～9年，平均(7.32±1.32)年。治疗组男43例，女32例；年龄41～68岁，平均(52.95±11.25)岁；病程5～10年，平均(7.36±1.28)年。两组间性别、年龄及病程资料比较，未见统计学差异(P>0.05)，具可比性。符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013版)中AECOPD的诊断标准[5]。

2 治疗方法对照组接受西药联合中药安慰剂治疗，西药治疗包括吸氧，0.9%氯化钠注射液100 ml加盐酸氨溴索注射液(国药准字H20051604)30 mg，2次/d静滴，0.9%氯化钠注射液100 ml加多索茶碱注射液(国药准字H20083883)0.2 g，2次/d静滴，0.9%氯化钠注射液2 ml加入盐酸氨溴索注射液15 mg配合吸入布地奈德混悬液(批准文号H20090903)1 mg，2次/d雾化吸入，并根据患者抗生素过敏情况，给予适当抗生素静滴治疗。同时给予中药安慰剂治疗，每次100 ml，早晚两次口服。治疗组接受西药联合清金化痰汤合麻杏石甘汤治疗，西药治疗方案同对照组，并给予清金化痰汤合麻杏石甘汤治疗，清金化痰汤合麻杏石甘汤主方：麻黄、杏仁、黄芩、知母、桑白皮、栀子、橘红、瓜蒌及桔梗各10 g，茯苓、麦冬、川贝、石膏各15 g，炙甘草6 g。对于咳痰重者，加射干、葶苈子各10 g；对于喘息重者，加苏子、地龙各10 g；对于大便秘结者，加大黄、芒硝各5 g。 1剂/d，水煎200 ml，分早晚两次温服。两组治疗时间均为2周。

3 观察指标分别于入组时及2周治疗后，参考《中药新药临床研究指导原则》中的症状分级量化表，对患者的咳嗽、喘息、胸闷及哮鸣音症状进行评分，并进行肺功能检测。对比两组治疗前后咳嗽评分、喘息评分、胸闷评分、哮鸣音评分及肺功能指标变化差异。咳嗽、喘息、胸闷及哮鸣音症状评分中，0分为无症状，2分为症状轻微，4分为症状较重，6分为症状严重。肺功能观察指标包括第一秒用力呼气容积(FEV1)及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预测值)两项。同时，对比两组治疗不良反应情况。

4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件，计量及计数数据分别应用均数±标准差及百分率表示，并分别应用t检验及卡方检验对计量计数数据进行分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 两组中医症候评分分析入组时两组间咳嗽、喘息、胸闷及哮鸣音评分比较，无统计学差异(P>0.05)，而在2周治疗后，治疗组咳嗽、喘息、胸闷及哮鸣音评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组中医症候评分分析(分)

注： 2周后与入组时比较，*P<0.05；两组间比较，△P<0.05

2 两组肺功能指标分析入组时两组间FEV1及FEV1%预测值比较，无统计学差异(P>0.05)，而在2周治疗后，治疗组FEV1及FEV1%预测值高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组肺功能指标分析

注： 2周后与入组时比较，*P<0.05；两组间比较，△P<0.05

3 两组治疗不良反应比较 2周治疗时间内，对照组发生胃部不适6例，腹泻8例，心悸2例，总发生率为21.34%；治疗组发生胃部不适6例，腹泻5例，心悸3例，总发生率为18.66%。两组间比较无统计学差异(P>0.05)。

讨论

AECOPD其当归为中医学“肺胀”或“喘证”的诊疗范畴，中医学认为，本病的发生主要为肺部久病，伤及脾肾，肺失宣降，脾失健运，肾失纳气，最终导致痰浊内生，壅于肺络，最终导致本病的发生。因此，目前临床在本病的治疗中，均将“清肺化痰”、“宣肺平喘”为治疗原则，而以此治疗原则遣方用药，均可达到较为理想达到治疗效果[6-7]。

本研究所应用的清金化痰汤及麻杏石甘汤均为临床较为常用的经典方剂，本研究将两方合用，以达“清肺化痰，宣肺平喘”之效。方中以麻黄、杏仁两药为君，以达宣肺降气平喘之效；以黄芩、栀子、知母、桑白皮、橘红、瓜蒌及茯苓为臣，其中黄芩、栀子、知母三药善于清肺内郁热，桑白皮长于泻肺气以平喘，橘红及瓜蒌宜于止咳化痰，茯苓则可健脾利湿化痰，臣药合用，既可助君药平喘，又可化痰止咳；以桔梗、麦冬、川贝、石膏为佐，其中桔梗可顾护肺气，麦冬可养阴生津，川贝可止咳化痰，石膏可清热除烦，四药均可助君臣之药力；以炙甘草为调和诸药之使。诸药合用可达“清肺化痰，宣肺平喘”之效。目前大量临床研究均证实了，在清金化痰汤及麻杏石甘汤的组方中，多种药物有效成分均可有效的缓解支气管痉挛、促进痰液排出及抑制气道炎性因子释放的作用，在多种呼吸系统疾病的治疗中，均具有着良好的应用效果[8-10]。

虽然通过本研究结果可见，清金化痰汤合麻杏石甘汤可有效的提高痰热郁肺证患者的临床治疗效果，但因本研究观察时间较短，无法对其长期治疗效果进行评价，可进一步延长随访时间以进行观察。

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肺疾病, 阻塞性/中西医结合疗法清金化痰汤/治疗应用麻杏石甘汤/治疗应用