高治增，刘燕观，郑 通

陕西省榆林市中医医院针灸科 (榆林 719000)

针刺枕下三角区肌肉起止点治疗颈源性眩晕临床观察

高治增，刘燕观，郑 通

陕西省榆林市中医医院针灸科 (榆林 719000)

目的：观察针刺枕下三角区肌肉起止点治疗颈源性眩晕的临床疗效。方法：将60例颈源性眩晕患者随机分为对照组与观察组，每组30例，中途对照组脱落1例。对照组采用常规针刺治疗，观察组采用枕下三角区肌肉起止点针刺治疗。7d为一疗程，共进行两个疗程，观察两组患者治疗效果，比较眩晕障碍评分(DHI)。 结果：对照组、观察组总有效率分别为51.72%、86.77%，组间临床疗效比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗前后组内比较， DHI评分差异有统计学意义(P<0.01),治疗后两组DHI评分改善指数观察组优于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.01)。 结论：针刺枕下三角区肌肉起止点治疗颈源性眩晕效果较好，有助于改善眩晕障碍评分。

颈源性眩晕(Cervical vertigo, CV)是由于颈椎椎体及椎旁组织(肌肉及肌腱、神经、血管等)功能或结构异常引起的眩晕。当今本病在人群中发病率极高，并越来越趋于年轻[1]。目前认为枕下三角区功能紊乱造成的椎-基底动脉和(或)颈内动脉受压使血流异常是该病发生的关键。肌肉起止点疗法近年来应用广泛，为探究该方法对颈源性眩晕的临床治疗效果，选取我院颈源性眩晕患者60例,采用针刺枕下三角肌肉起止点治疗，效佳，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将我院针灸科2014年12月至2016年12月收治的颈源性眩晕病患60例按照就诊先后顺序采用随机数字表法分为对照与观察两组，每组30例，其中对照组一例因惧怕针刺而拒绝进一步完成治疗，因此脱落，对照组完成29例，其中男性11例，女性18例；年龄23～62岁，平均(40.03±1.71)岁；病程3～10年，平均病程(2.60±0.7)年。观察组30例，其中男性10例，女性20例；年龄21～65岁，平均(41.25±1.66)岁；病程最短7 d，最长13年，平均病程(2.9±0.8)年。两组病患基线资料比较差异均无统计学意义(均P<0.05)，具有可比性。诊断标准参照《上海市中医病证诊疗常规》制定：①眩晕为主要症状，晨起加重或多发，可伴有困倦乏力、恶心呕吐、视力下降等症状；②发病前有慢性颈部疼痛史；③颈椎生理活动度下降，查体可见椎体错位或失稳，枕下肌群僵硬挛缩，肌肉起止点及其附近压痛明显；④摄颈椎X线五位片可见异常(正位片可见椎体旋转或侧摆，增生迹象累及钩椎关节；侧位片可见颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄；可见“双边征”或“双突征”；双斜位片可见椎间孔径变小或形态异常；张口位可见寰齿间隙左右不对称等)。满足以上①+其他任意一条，即可诊断。纳入标准：①满足上述诊断标准；②年龄20～65周岁；③能签署临床试验受试者知情同意书。排除标准：①心源性、耳源性或血压异常等非颈部疾患引起的眩晕；②颈部外伤、颈椎先天畸形等引起的眩晕；③严重肝肾功能损害者；④不愿签署知情同意书者；⑤因其他原因而影响疗效评定和项目进行者。

2 治疗方法 对照组选取传统穴位进行针刺治疗。取穴：根据李旗[2]等人对检索时间在1981年至2013年的42篇针灸防治颈源性眩晕的临床报道所做的统计分析，选用频次最高的五个穴位为主穴，依次取：风池、颈夹脊、百会、足三里、中脘，辨证加减，实证加曲池、太冲、丰隆等穴，虚证加血海、三阴交、膈俞等穴；针具：采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌针灸针，规格选0.35 mm×40 mm(观察组使用相同针具)；针刺方法：施治部位常规消毒，直刺，深度0.8～1.2寸，平补平泻，得气为度；百会穴顺督脉循行15度平刺，进针0.5～1寸；风池穴朝向鼻尖直刺，深度1～1.5寸；留针30 min，中途运针一次。治疗1 d1次，7 d为1疗程，共进行两个疗程。

观察组选取枕下三角区肌肉起止点针刺施治。选定针刺部位：头后大直肌止点(头下斜肌起点)即C-2棘突、头下斜肌止点(头上斜肌起点)即C-1横突、枕骨下项线头后大直肌与头上斜肌接续处，取双侧。针刺方法：患者俯卧位，放松枕部，施治区域皮肤常规消毒，指切进针法进针，押手消毒后严格按照解剖学定位触诊以确定针刺部位，定位准确后指端切按该处，刺手持针紧贴押手指甲面将针刺入，针尖抵骨面(枕下三角为危险区域，应由经验丰富并熟悉人体解剖的临床医师严格按照规范操作，精准定位，缓慢进行)，捻转不提插，增强刺激，局部获得较强针感为佳，留针30 min，中途运针1次，疗程同对照组。

3 观察指标 眩晕障碍评分(Dizziness handicap inventory,DHI):将患者功能、生理、情感评分按治疗前后分别记录，采用眩晕障碍评分量表计算病患症状改善指数，改善指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分。

4 疗效标准 按《上海市中医病证诊疗常规》制定：治愈：眩晕症状消失，劳动及生活能力恢复；好转：眩晕症状缓解，劳累后偶觉眩晕加重或颈项部不适，劳动及生活能力改善；未愈：眩晕症状未改善，生活和工作仍有影响。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 观察组治愈 13 例，好转 13 例，未愈 4 例，总有效率为86.77%(26/30); 对照组治愈6例，好转 9 例，未愈14 例，总有效率51.72%(15/29)，观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

2 两组病患眩晕障碍评分(DHI)比较 治疗前后两组组内比较DHI评分差异有统计学意义(P<0.01)，组间治疗后比较DHI评分改善指数差异有统计学意义，观察组优于对照组(P<0.01),见表1。

表1 两组DHI评分变化情况对比(分)

注：与治疗前比较，△P<0.01，与对照组比较，*P<0.01

3 两组不良情况比较 本次临床研究中发生晕针事件5例次，其中对照组3例次，观察组2例次；观察组发生枕部肌肉肿胀1例次，或与针刺手法过重有关，对症处理后消失。两组不良情况发生率均在正常范围(对照组1.5%，观察组1.4%)，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

目前的研究认为椎-基底动脉受压引起血供障碍，颈椎上段本体感受器因此产生异常冲动传导至前庭核[3]会直接引发眩晕,一旦血流量得到改善，眩晕症状会明显改善[4]。多数患者在眩晕的同时伴有颈部疲劳或疼痛等不适症状，因此过去一直将本病归于椎动脉型或交感型颈椎病，国内的研究也多认为椎动脉本身受压或交感神经受到刺激均存在一定关系[5]，《上海市中医病证诊疗常规》提出将颈源性眩晕作为独立病名，并完善了临床病源分型(椎动脉障碍型、交感亢进型、颈本体感觉紊乱型)，每一型均与椎动脉受压学说密切相关，从而全面解释了颈源性眩晕的病因病理。

近年来，生活节奏加快，人群普遍缺乏休息及锻炼，加之多种电子产品的使用打破了人们的自然姿势平衡，造成身体的被动损伤，尤以颈枕部软组织为甚。骨骼肌的紧张和过劳会导致触发点的形成，这些触发点多位于致密的结缔纤维组织较为丰富的肌腱、关节囊等处，触发点的活体检查可见纤维化退化性肌肉组织和细胞核增多，肌横纹消失[6]，这提示了过劳肌组织尤其是肌肉附着点或起止点部开始衰退，肌腹则无法保持舒缩运动正常进行，久之，肌腹本身亦会失去原有能量而表现异常。枕下三角肌腹下的椎动脉段由C-2横突孔上口至近颅边缘，属椎动脉第三段，本段分为垂直段(寰椎段)和水平段(寰枕段)，垂直段肌支起于椎动脉中部，水平段肌支穿寰枕后膜孔，对深层软组织起支配作用，另外，椎动脉静丛与第一颈神经也在此处深部。枕下三角区肌群受损时发生痉挛、水肿，存在无菌性炎症时，局部内压增高，椎动脉及其附属组织受到刺激就会引起椎-基底动脉供血不足，发生眩晕。

头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌在颅底深部构成稳固的三角，针刺枕下三角区肌肉起止点可起到直接刺激作用，促进动脉扩张[7]，改善或解除局部组织的挛缩、粘连等病理改变，从而缓解血管及神经卡压状况，使组织的代谢和血供恢复。另外，除枕下三角肌群外，头夹肌、头半棘肌、头最长肌等经筋处也存在颈部本体感受器[8]，针刺枕下肌群的同时也刺激了这些肌肉的局部，枕部软组织整体张力降低，减小了对颈部本体感受器的刺激，而间接缓解了眩晕的症状。本研究发现颈源性眩晕患者采用针刺枕下三角区肌肉起止点较传统针刺在有效率肯定、治愈率提高、不良反应发生率低等方面均具有一定优势。

[1] 刘 玲．颈源性眩晕针灸治疗方案的疗效观察[D].南京：南京中医药大学，2013.

[2] 李旗，张宇佳，魏 旭，等.针灸治疗颈源性眩晕临床选穴规律研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2014,16(6):1318-1321.

[3] 唐占英，胡志俊，肖 静，等.针刀松解枕下肌群治疗颈型眩晕的临床随机对照观察[J].上海中医药杂志,2015,49(1):42-43.

[4] 来炳岩.眩晕60例颈部椎动脉彩色多普勒超声显像分析[J].陕西医学杂志，2014，43(3):376.

[5] 高 峰,占道伟,陆海娟.热敏灸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效[J].中华全科医学，2015,13(8):1345.

[6] 董厚吉,马云涛.科学性针刺疗法[M].北京:中国医药科技出版社,2000:22-23.

[7] 高巧霞.针刺联合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].陕西中医,2017,38(4):521.

[8] [美]Cael.C著,汪华侨等译.Functional anatomy:musculoskeletal anatomy,kinesiology,and palpation for manual therapists 功能解剖:肌与骨骼的解剖、功能及触诊[M].天津:天津科技翻译出版有限公司,2013:233.

Acupuncturesuboccipitaltrianglemuscleatthestartingandendingpointswithcervicalvertigo

Gao Zhizeng ，Liu Yanguan，Zheng Tong.

Department of Acupuncture and Moxibustion, Yulin Traditional Chinese Medicine Hospital (Yulin 719000)

Objective：To observe the clinical effect of the treatment of cervical vertigo by acupuncture at the lower muscle of the occipital triangle area. Methods ：60 cases of cervical vertigo were randomly divided into control group and treatment group, 30 cases in each group. The control group was treated with routine acupuncture, and the treatment group was treated with acupuncture in the muscle of the lower occipital triangle area. 7d for a course of treatment, a total of two courses of treatment, observation of clinical efficacy, compared with vertigo disability score (DHI).Results：The total effective rate of control group and treatment group were 51.72% and 86.77% respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before and after treatment group, the difference was statistically significant difference between the two groups (DHI), DHI score improvement index differences were statistically significant, the treatment group than the control group (P<0.05). Objective：To observe the curative effect of acupuncture in the treatment of cervical vertigo with the muscle of the occipital triangle area.

Vertigo/acupuncture-moxibustion @Suboccipital triangle

眩晕/针灸疗法 @枕下三角

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.053

(收稿：2017-05-29)