张晓霞，陆洪虎,孙玲莉， 王晓霞

陕西省中医医院(西安 710003)

深刺五脏俞联合百乐眠胶囊治疗抑郁症临床观察

张晓霞，陆洪虎,孙玲莉， 王晓霞△

陕西省中医医院(西安 710003)

目的：采用深刺五脏俞联合百乐眠治疗抑郁症的临床疗效观察。方法：将90例抑郁症患者随机分为针刺1组、针刺中药2组、西药3组，每组各30例，治疗8周，于治疗前后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果：治疗前后三组的HAMD评分比较均有统计学意义(P<0.05)；1组与2组，1组与3组比较有统计学意义(P<0.05)，2组与3组之间比较无统计学意义(P>0.05)。结论：针刺中药组与西药组治疗抑郁症疗效相当，且安全可靠。

抑郁症以心境低沉、反应迟缓、意志减退、睡眠障碍等为常见症状，严重者可伴有消极自杀的观念或行为，对患者的身心健康、生活质量、家庭和社会带来了极大危害。笔者从2014年10月至2016年10月采用深刺五脏俞并口服百乐眠胶囊治疗抑郁症，与单纯深刺五脏俞及口服西药治疗抑郁症进行对照，前者取得了满意疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 90例抑郁症患者均来源于本院门诊，随机分为针刺1组、针刺中药2组、西药3组，每组各30例。针灸1组中男性10例，女性20例；平均(45.13±9.51)岁；平均病程(16.40±5.09)个月。针灸中药2组中男性13例，女性17例；平均(45.28±8.41)岁；平均病程(16.20±4.83)个月。西药3组中男性11例，女性19例；平均(46.21±10.25)岁；平均病程(15.12±4.12)个月。三组患者分别从年龄、性别、病程等方面进行比对，无明显统计学意义(均P>0.05)，可进行比较。 诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[1]中的抑郁症诊断标准。

2 治疗方法 针刺1组取穴：心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞。操作：先让患者取俯卧位，胸部垫枕使其处于舒适体位，充分暴露背部，用止血钳夹取75%的酒精棉球，对心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞进行消毒，选用2寸毫针，采取提捏法进针，左手提捏适量皮肤，右手持针将针快速刺入皮肤，针尖与皮肤约呈45°角向内下(脊柱侧)进针1.5～2.0寸，留针30 min。每周治疗5次，共治疗8周。

针刺中药2组针刺取穴及操作方法同针刺组。同时口服百乐眠胶囊(国药准字Z20020131)，晨起、睡前各服4粒，治疗8周。

西药3组采用盐酸帕罗西汀片(国药准字H10950043)，每日晨起顿服20 mg，治疗8周，且在本期间不配合其他治疗。

3 观察指标 于治疗前及治疗第8周末进行HAMD评分。

4 疗效标准 以HAMD抑郁量表为疗效评价标准。治愈：HAMD评分<8分；显效：治疗前后HAMD评分减少≥50%；③好转：治疗前后HAMD评分减少≥30%并且<50%；④无效：治疗前后HAMD评分减少<30%或病情恶化。

5 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，组内治疗前后比对采用配对t检验，组间治疗后数据比较采用两样本t检验；率的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 三组治疗前后HAMD评分比较 治疗后HAMD评分进行单因素方差分析，三组治疗后HAMD评分同治疗前差值不全相等，通过LSD多重比较检验，1组与2组、1组与3组比较均有差异，2组与3组之间无明显差异，见表1。

表1 三组治疗前后HAMD评分比较(分)

注：与1组比较，*P<0.05，■P<0.05；与2组比较，△P<0.05

2 不良反应 3组出现3例不良反应，1例表现为头痛、眩晕，1例表现为心慌、恶心、食欲减退，1例表现为皮肤瘙痒。1组、2组均未见不良反应。

讨 论

抑郁症属于中医郁证范畴，与五行、五脏、五志均有密切关系，其中《素问·六元正纪大论》对郁证曾提到木郁、火郁、土郁、金郁、水郁需达之、发之、夺之、泄之、折之。《内经》中指出“五志”即喜、怒、思、悲、恐五种情志的产生以五脏之精气为物质基础，情志过极可导致五脏功能失调而引起郁证。因郁证与五脏关系密切，因此治疗该病需从五脏着手。五脏俞是心、肝、脾、肺、肾之气血输注于背腰部的穴位，故可以通过五脏俞来调整五脏功能，从达到治疗郁证的目的。

现代文献研究五脏俞的作用机理与五脏对应的神经节段关系密切[2-3]，针刺五脏俞可刺激脊神经前支、交感神经，调节植物神经，从而调整五脏功能，治疗郁证。

因五脏俞位于背腰部，其下有重要脏器，故古人记载和教课书要求针刺五脏俞一般不宜超过1寸。现代研究表明，五脏功能的调节主要依靠植物神经系统，五脏俞与脊神经节分布区域基本一致，如果浅刺仅能刺激五脏俞局部的皮肤和皮下组织，刺激的神经节段要比深刺肌层刺激的神经节段少，因此针刺五脏俞时要保证足够的深度和刺激量，针尖向脊柱方向进针1.5～2.0寸深才能刺激更多的脊神经节，以取得更好的疗效。

百乐眠胶囊是由百合、刺五加等15味中药组成，其中百合清心安神、滋阴养肺，《日华子本草》指出其可“安心，定胆，益智，养五脏”，并且现代研究证实其有延缓神经细胞衰老，提高记忆力的功效。刺五加归肝、肾经，有滋补肝肾之功，现代药理研究表明其可抗疲劳、抗紧张，改善脑灌注[4]，改善睡眠机能[5]；首乌藤、茯苓、酸枣仁、五味子，四者可健脾养心、补益肝肾，宁心安神，临床研究证明首乌藤能保护神经元，对脑缺血损伤有保护作用[6]，茯苓、酸枣仁有镇静、抗焦虑、改善大脑记忆力的作用[7]，五味子对神经系统各级中枢均有兴奋作用，可平衡大脑皮层的兴奋和抑制过程;合欢花疏肝解郁，具有抗焦虑、抑郁的作用[8];石膏、珍珠母清热镇静安神；玄参、地黄、麦冬三者可清心养阴除烦。《别录》载道麦冬能“保神，定肺气，安五脏”；灯心草归心、肺、小肠经，丹参归心、肝经，二者均可清心除烦安神，其中丹参有促进机体代谢、提高大脑皮层兴奋性的药理作用。综上可知以上诸药合用可滋阴养肺、清热养心、健脾安神、疏肝解郁、补肾益智，调整五脏功能，使五脏平和，从而治疗郁证。

[1] 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].2版.南京：东南大学出版社，1995：3-135.

[2] 刘智斌,牛晓梅.论背俞穴定位的神经解剖学基础[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(1):83-85.

[3] 王英姿.从神经解剖学角度谈针灸选穴[J].针灸临床杂志,2012, 28(8):74-75.

[4] 詹海涛，吴剑峰，朱凡特.刺五加对大鼠实验性脑缺血-再灌注损伤的保护作用[J].陕西医学杂志,2009,38(4):424-425.

[5] 李秀春.中药刺五加治疗失眠的疗效[J].中国当代医药,2012,19(13):19-20.

[6] 张 荣.田文君.张亚惠.复方首乌合剂对小鼠促智作用研究[J].海峡医药,2006,18(16):35-36.

[7] 郭永奇，杨 帆.生、熟酸枣仁治疗失眠的临床及药理学观察[J].陕西中医,2008,29(11):1538-1539.

[8] 李 旻.合欢花水提物对抑郁模型大鼠认知功能及HPA轴的影响 [J].中医临床研究,2017,9(4):8-10.

△通讯作者

抑郁症/针灸疗法 @五脏俞 @百乐眠胶囊

R749.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.051

(收稿：2017-07-05)