王新 辽宁省盘锦市盘山县人民医院 （辽宁 盘锦 124000）

吻合器痔上黏膜环切术和传统痔疮切除术治疗痔疮的临床疗效对照分析

王新 辽宁省盘锦市盘山县人民医院 （辽宁 盘锦 124000）

目的：对比分析吻合器痔上黏膜环切术和传统痔疮切除术治疗痔疮的临床疗效。方法：选取本院收治的84例痔疮患者，以随机数表法将其平均分成观察组与对照组各42例。对照组患者采用传统痔疮切除术治疗，观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间、术后VAS评分及并发症情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分、住院时间、切口愈合时间均明显低于对照组，P＜0.05；观察组患者肛门坠胀、切口出血、肛缘水肿、肛门狭窄、痔块脱垂、术后复发等并发症发生率均明显低于对照组，P＜0.05。结论：与传统痔疮切除术相比，吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床疗效更为显著，可有效缩短手术时间，减少患者疼痛，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

吻合器痔上黏膜环切术 传统痔疮切除术 痔疮 临床疗效

痔疮是一种临床比较常见的肛肠疾病，患者主要表现为便血、脱肛、疼痛等，对患者身心均造成一定影响。以往痔疮常采用传统痔疮切除术治疗，可在一定程度上解除患者病症、减轻患者痛苦，但其只对轻度痔疮效果显著，而且患者所受创伤较大、疼痛较高、恢复时间又长，极易出现多种并发症[1]。近年来，吻合器痔上黏膜环切术逐渐被临床用于治疗痔疮，其可快速消除病灶，且创伤性较小，患者耐受性和依从性更强。基于以上，本院展开了吻合器痔上黏膜环切术和传统痔疮切除术治疗痔疮的临床对照研究，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月～2016年7月本院收治的84例痔疮患者，以随机数表法将其平均分成观察组与对照组各42例。观察组中男26例，女16例；年龄44～66岁，平均（55.2±3.6）岁；病程1～12年，平均（3.4±2.2）年；其中Ⅲ度24例，Ⅳ度18例。对照组中男27例，女15例；年龄45～65岁，平均（55.3±3.5）岁；病程1.5～12年，平均（3.6±2.1）年；其中Ⅲ度25例，Ⅳ度17例。两组患者一般资料对比未见统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统痔疮切除术治疗，术前12h，对患者进行清洁灌肠，使用局部麻醉，麻醉起效后实施扩肛，将痔核充分暴露，先定位病灶，根据病灶情况再确定切除范围，用组织钳夹住病灶，逐渐向外拨开以显露出内痔根部，确保内痔根部与顶部呈贯穿状，并将动脉缝扎。外痔先以“V”型切口将其切开，再联合使用钝性与锐性方式将肛门括约肌分离至外痔痔核位置，再将痔核剥离至齿状线，之后用血管钳将暴露的内痔底部夹住并完成缝扎，同时切除内、外痔，最后完成皮赘处理和引流。

观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，术前12h常规清洁灌肠，对患者实施腰部麻醉，用无创伤性钳夹住母痔和肛门周围皮肤，翻开直肠和痔疮下黏膜（稍用力即可），将肛管扩张器置入患者肛管内实施扩肛，待内芯取出后将肛镜缝扎器置入其中，再用7号线完成缝合并取出缝扎器，之后扩张吻合器，同时确保吻合器头端已深入到环扎上部，待缝合性松紧度适中后进行打结，将吻合器用持线器进行侧扎和拉出，也可适当牵引，待吻合器取出后进行切口止血操作。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间、术后VAS评分及并发症（肛门坠胀、切口出血、肛缘水肿、肛门狭窄、痔块脱垂、术后复发）情况。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS16.0分析本次研究所统计数据。正态计数资料用%表示，χ2检验，正态计量资料用（平均数±标准差）表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2.结果

2.1 两组患者临床各项观察指标对比

观察组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分、住院时间、切口愈合时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者临床各项观察指标对比(±s)

表1. 两组患者临床各项观察指标对比(±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)术后VAS评分(分)住院时间(d)切口愈合时间(d)观察组42 46.1±15.2 16.6±4.4 2.4±0.7 3.4±0.6 8.2±1.9对照组42 62.6±18.6 32.8±7.6 5.4±1.4 5.1±0.9 16.5±2.2 t 4.452 11.955 12.421 10.185 18.504 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者并发症情况对比

观察组患者肛门坠胀、切口出血、肛缘水肿、肛门狭窄、痔块脱垂、术后复发等并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者并发症情况对比(n，%)

3.讨论

痔疮是一种因固定肛垫韧带发生损伤使得肛垫脱垂或下移而引发的疾病[2]。临床上一般针对Ⅰ度和Ⅱ度痔疮采用保守治疗，而对Ⅲ度、Ⅳ度痔疮采用手术治疗。多年临床实践表明，手术治疗痔疮的主要目的是消除患者临床不适症状，并使肛垫复位和最大化恢复形态。目前，临床治疗痔疮的术式主要有两种，一种是传统痔疮切除术，一种是吻合器痔上黏膜环切术。现代医学认为，传统痔疮切除术只适合于轻度单发痔疮的治疗，而对于较复杂混合型痔疮其作用有限，更建议用吻合器痔上黏膜环切术治疗。本次本院对以上两种术式进行了对比研究，结果显示观察组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分、住院时间、切口愈合时间均明显低于对照组，均P＜0.05；观察组患者肛门坠胀、切口出血、肛缘水肿、肛门狭窄、痔块脱垂、术后复发等并发症发生率均明显低于对照组，P＜0.05，充分说明了吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ度、Ⅳ度痔疮临床疗效更为显著，而且这一结果与徐庆华等[3]研究结果相一致，再次验证了所得结果的可靠性。分析主要原因如下：与传统痔疮切除术相比，吻合器痔上黏膜环切术的创伤性较小，只是局部切除直肠黏膜和黏膜下组织，促使其在短时间内即可恢复，进而使得肛垫脱垂或下移恢复到正常位置和形态；吻合器痔上黏膜环切术还具有阻断对痔疮血液供应的作用，迫使痔疮逐渐萎缩，在一定程度上提高了痔疮的治疗效果，同时降低患者痔疮复发率；吻合器痔上黏膜环切术保留患者肛管、肛垫及肛门，基本不影响肛门控便能力，同时更利于黏膜远端引流，从而更快消除患者痔疮不适症状；吻合器痔上黏膜环切术操作简单、创伤和疼痛较小，且术后换药方便，患者耐受性更强，进而促使切口更快愈合，患者住院时间也更短。

综上所述，与传统痔疮切除术相比，吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床疗效更为显著，可有效缩短手术时间，减少患者疼痛，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

[1] 吕召旺.传统痔疮切除术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床效果比较分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(1):37-38.

[2] 李文第.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效对比[J].中国实用医药,2016,11(15):125-126.

[3] 徐庆华,孙梅,杨妍妍.比较吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果[J].中外医疗,2017,36(6):33-34.

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2017-08-18