黄翔 苏珠英 杨容 魏怀莹 三明市第二医院 （福建 三明 366000）

使用间歇性充气加压装置预防截石位手术患者下肢深静脉血栓的临床研究

黄翔 苏珠英 杨容 魏怀莹 三明市第二医院 （福建 三明 366000）

目的：研究使用间歇性充气加压装置预防泌尿外科截石位手术患者下肢深静脉血栓的最佳时间。方法：采用间歇性充气加压装置分别于术前术后及术后对1000例泌尿外科截石位手术患者预防下肢深静脉血栓，观察下肢深静脉的发生率。结果：500例术前术后使用间歇性充气加压装置较500例术后使用间歇性充气加压装置发生深静脉血栓的发生率明显降低。结论：术前早期使用间歇性充气加压装置较术后使用对预防截石位术后下肢深静脉血栓形成有明显疗效。

深静脉血栓 间歇性充气加压装置

随着泌尿外科微创技术的进展，截石位手术呈现增多的趋势，由于截石位的体位特点使下肢静脉回流缓慢，比较容易形成深静脉血栓。本文收集1000例截石位手术患者，分别开展术前术后及术后使用间歇性充气加压装置预防深静脉血栓形成。比较预防效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组收集自2007年1月～2015年1月行截石位手术患者1000例，年龄33～85岁，平均（52.3±23.4）岁；男性633例，女性367例。其中前列腺电切术患者326例，输尿管镜手术患者353例，膀胱肿瘤电切术患者182例，尿道吻合术48例，膀胱结石碎石取石术191例。1000例患者术前行双下肢彩超排除原有下肢深静脉血栓，排除使用止血药患者，1000例患者随机分为两组，每组500例，A组男325例，女175例，前列腺增生症患者163例，输尿管结石176例，膀胱肿瘤患者91例，尿道断裂患者24例，膀胱结石96例；B组男308例，女192例，前列腺增生症患者163例，输尿管结石177例，膀胱肿瘤患者91例，尿道断裂患者24例，膀胱结石95例。

1.2 治疗方法

使用LC-600S空气波压力治疗仪（北京长城创智生物科技有限公司）。A组患者术前3d开始使用间歇性充气加压装置至术后5d，B组患者从术后当天开始使用间歇性充气加压装置至术后5d，两组患者治疗频次均为每天2次，每次30min。并进行24个月随访，每3个月行彩超检查，发现问题行下肢静脉造影。

1.3 统计学分析

组间比较采用PEMS6.1软件包行t检验。P＜0.01有显著临床意义。

表1. 两组患者发生深静脉血栓情况比较

2.结果

A组患者发生深静脉血栓患者2例，男1例，为前列腺电切1例，女1例，为输尿管镜碎石取石术，发生时间为术后（49±17）d。B组患者发生深静脉血栓患者22例，男12例，女10例，为前列腺电切10例，输尿管镜碎石取石术7例，膀胱肿瘤电切术4例，尿道吻合术1例，发生时间（56±24）d，见表1。

3.讨论

泌尿外科手术的微创化使截石位的运用大幅增加。取截石位时，由于供应小腿血液的腘动脉及收集小腿血液的腘静脉在腘窝深处中线附近下降，如果截石位的着力点正好压迫在腘窝，加上小腿下垂而产生的重力作用，严重影响下肢静脉回流，使局部血管内压力增高，长时间可造成血管内膜损伤，易导致深静脉血栓形成，尤其是年龄较大或血液粘性较高的患者发生率更高。据静脉血栓形成栓塞危险分度提示，截石位手术患者是下肢深静脉血栓的高危人群。有研究报道[1-2]，在不采取预防措施的情况下，经静脉造影证实的下肢深静脉血栓的发生率为42%。间歇性充气加压装置的使用是目前临床常用的深静脉血栓形成的预防措施，它主要通过对多腔气囊有顺序的反复放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成。

目前临床护理实践中，开始使用间歇性充气加压装置的时间选择各不相同，在围手术期各期均有应用，时间从术前3d至术后7d均有不等。根据2007年英国国家卫生与临床优化研究所公布的住院患者深静脉血栓预防指南[3]推荐的患者入院后即可开始使用充气加压装置进行干预。总之，目前临床各研究建议早期使用充气加压装置进行干预，但未指出具体时间。

自本院2007年开始使用间歇性充气加压装置预防深静脉血栓的形成以来，我们收集的1000例行截石位手术的患者，其中500例从术前3d开始使用至术后5d，另外对照组500例术后当天开始使用间歇性充气加压装置至术后5d。术后均进行24个月的随访，随访期间每3个月门诊行彩超下肢深静脉血栓检查，发现有可疑就入本院血管外科行下肢静脉造影。发现的24例下肢深静脉血栓患者均经下肢静脉造影证实。我们发现从术前3d开始使用间歇性充气加压装置至术后5d的患者发生下肢深静脉血栓的患者较术后当天开始使用间歇性充气加压装置至术后5d的患者明显减少，我们采用PEMS6.1软件包行t检验，P＜0.01，有显著临床意义。所以，认为早期使用间歇性充气加压装置可以预防泌尿外科截石位手术患者下肢深静脉血栓形成。

[1] Colwell CW.The ACCP guidelines for thrombo prophylaxis in hip and knee arthroplasty[J].Orthopwdics,2009,32(12):67-73.

[2] Autar R.A review of venous thrombo prophylaxis in patients undergoing hip fracture surery (HFS)[J].Int J Orthop Traurma Nurs,2010,14(2):88-95.

[3] Hill J,Tueasure T.Reducing the risk of venous throm boembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in inpatients haying surgery:summary of nice guidance[J].BMJ,2007,334(7602):1053-1054.

Clinical Study of Preyent Deep Vein Thrombosis by Intermittent Pneumatic Compression Devices for the Patints Accepted Urology Lithotomy Position Operation in Preoperative
Early Stage

HUANG Xiang SU Zhu-ying YANG Rong WEI Huai-ying Department of Urology, Second Hospital of Sanming (Fujian Sanming 366000)

Objective: To study the best time for the patints accepted urology lithotomy position operation to preyent deep vein thrombosis by intermittent pneumatic compression devices Methods: A total of 1000 patients accepted urology lithotomy position accepted intermittent pneumatic compression devices to preyent deep vein thrombosis in preoperative early stage and postoperative stage, Observe incidence rate of deep vein thrombosis. Results: The 500 cases patients accepted urology lithotomy position accepted intermittent pneumatic compression devices in preoperative early stage are marked decrease than the 500 cases patients in postoperative stage. Conclusions: The patients accepted urology litho to my position accepted intermittent pneumatic compression devices in preoperative early stage receied apparent effents threshold than postoperative stage.

deep vein thrombosis, intermittent pneumatic compression devices

1006-6586(2017)20-0001-02

R473.6

A

2017-08-11