许渡娇,成 健,陈 伟,李 艳

充气升温仪在全身麻醉苏醒期的临床应用

许渡娇1,成 健1,陈 伟1,李 艳2

目的探讨充气升温仪在全身麻醉苏醒期中的应用价值。方法分析空军总医院2016-05至2017-02间行腹腔镜胆囊切除手术治疗的130例苏醒期使用充气升温仪复温的情况，随机分为2组，其中试验组58例，对照组72例。试验组应用充气升温仪升温，对照组为常规复苏。记录比较两组患者的手术时间、出血量、输液量、尿量、拔管时间、完全清醒时间、躁动及寒战发生率。结果130例均完成腹腔镜胆囊切除手术，两组间手术时间、输液量、出血量、尿量比较，差异均无统计学意义；试验组的拔管时间、完全清醒时间均短于对照组[(13.8±7.2) minvs(19.6±7.8) min;(47.5±7.6) minvs(55.6±11.5) min]，差异有统计学意义(P<0.01)。试验组患者躁动及寒战发生率均显著低于对照组(10.3%vs25.0%; 6.9%vs30.6%),差异有统计学意义。结论充气升温仪能缩短拔管及全麻苏醒时间，降低躁动及寒战发生率，值得临床推广。

充气升温仪；麻醉苏醒；临床研究

低体温是全身麻醉术后的常见并发症。造成术后低体温的原因很多，如手术室相对低温环境、麻醉状态下代谢率降低和体热分布改变、体热丢失增加等。如何保持全身麻醉患者的温度，促进患者恢复，减少术后并发症的发生是临床护理研究的热点[1，2]。本研究对空军总医院2016-05至2017-02行腹腔镜胆囊切除手术治疗130例运用充气升温仪，旨在探讨如何更好的保护患者的体温，促进全麻恢复，降低术后寒战和躁动的发生，为临床治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 经空军总医院伦理委员会审核批准，纳入腹腔镜胆囊切除手术的患者130例，其中男45例，女85例，年龄18～65岁，平均(38.6±12.2)岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：(1)过度肥胖及消瘦(体重指数BMI>30或<18)；(2)术前合并已存在的感染、发热及低体温(腋温>37.4 ℃或<36.0 ℃)。根据麻醉恢复过程中升温方法的不同，随机分为试验组58例和对照组72例。两组患者在性别、年龄、体质量等方面比较无统计学差异(P>0.05，表1)。

表1 腹腔镜胆囊切除手术两组患者的一般资料比较

1.2 方法 患者手术结束后均带气管导管进入麻醉恢复室，麻醉护士按常规连接呼吸机、SpO2探头、袖带血压计、心电图、呼气末CO2，腋表法监测患者的体温。根据患者的具体情况认真观察病情变化，动态记录患者入室、拔管和出室时的体温和血压等指标。试验组运用充气升温仪(江门大诚医疗，型号I0B505)复温，连接电源，给患者盖专用升温毯，并将挂插软管与升温毯连接，开启电源，充气升温仪的温度调节为36.0～40.0 ℃，使患者体温(腋表法)稳定在36.5～37.0 ℃。随时注意观察患者体温，并根据患者体温调节充气升温仪温度。对照组仅行常规的监测及护理，采用棉被覆盖患者身体保温，不采取其他的体温保护措施。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、出血量、输液量、尿量、拔管时间、完全清醒时间、躁动及寒战发生率。

2 结 果

2.1 术中情况比较 两组患者均顺利完成手术，两组手术时间、输液量、出血量、尿量的比较，差异均无统计学意义，两组拔管时间、完全清醒时间比较，差异有统计学意义(P<0.01，表2)。

比较指标试验组对照组P手术时间(min)33．54±5．7535．41±5．640．06出血量(ml)13．06±8．1515．48±7．240．07输液量(ml)800．65±120．34815．64±100．450．44尿量(ml)120．75±40．34130．75±55．650．25拔管时间(min)13．8±7．219．6±7．8<0．01完全清醒时间(min)47．5±7．655．6±11．5<0．01

2.2 不同时间点血压和体温的动态变化 两组患者入恢复室时体温无明显差异，但在拔管和出室时试验组体温均高于对照组(P<0.01，表3)。两组患者在各时间点血压无统计学差异。

分组入室体温(℃)血压(mmHg)拔管体温(℃)血压(mmHg)出室体温(℃)血压(mmHg)试验组36．1±0．386．5±14．536．5±0．598．6±19．336．6±0．388．5±12．8对照组36．0±0．483．5±17．236．2±0．497．3±17．836．4±0．589．4±13．5P0．120．290．0020．690．0080．70

2.3 不良反应比较 试验组和对照组躁动(10.3%vs25%)及寒战(6.9%vs30.6%)，发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

低体温常发生于全身麻醉苏醒期，因全麻能降低体温中枢的敏感性，造成体温调节紊乱，导致低体温的发生。低体温会对患者造成很大危害，Seamon等[3]通过研究证实创伤患者术后的切口感染发生率与围术期低体温关系密切，术中低体温可能是切口感染的重要危险因素。Moslemi等[4]发现，围术期体温的下降是卵巢肿瘤患者术后死亡的独立危险因素。因此维持正常体温对患者手术安全及围术期护理具有重要意义。此外，由于体温下降使体内酶的活性降低，特别是肌松药代谢有关酶活性的降低，增加了肌松药残留的风险[5]。

传统的被动性保暖方法主要包括棉袜保暖、提高室温、增加敷料、棉垫等措施，因操作方便，成本低，被广泛采用，但该措施效果往往不佳，且机动性差，容易导致围术期低体温的发生。主动加温比被动保暖更有效，主要包括暖风加热系统、输液持续加温系统、变温毯等措施[6-8]。

强制空气加热及液体加温系统是目前较常见的升温装置，通过维持术后核心体温，可以减少因体温降低而引起的一系列并发症的发生。Brito等[9]对围术期保暖的随机对照试验进行Meta分析，证实暖风加热系统能有效的降低围术期低体温的发生。但暖风加热系统操作复杂，且价格高昂，使得临床推广受到很大限制。

充气升温仪为主动性加温系统，操作简单、体积小、节省空间、轻便易于移动，独有的挂插软管可以任意旋转，具有伸缩功能，可根据需要延长或缩短，能根据患者体温的变化来调节温度，避免了因体温过高或过低引起的并发症，可以有效保护围术期患者体温，减少术后并发症的发生[10，11]。本研究通过比较充气式升温仪和常规体温保护措施，发现运用空气升温仪可以更好的恢复患者体温，缩短了术后拔管时间和完全清醒时间。全身麻醉患者的产热减少而散热增加，加上麻醉药物对体温中枢调节的抑制作用，苏醒期患者往往存在热债。麻醉恢复时间除了受药物残留的影响，还与患者围术期热债的多少相关。术中及术后良好的体温保护可以减少热债的累积，同时促进麻醉药物的代谢，因此缩短了全身麻醉的恢复时间。此外，体温保护可以促进全麻药物的体内清除，减少全麻恢复时患者的躁动。适宜的体温可以改善患者的主观感受，减少寒战的发生。

综上所述，应用充气升温仪进行全麻复苏期保暖，具有有效补充热量，防止术后低体温的发生，降低术后寒战的发生率，应用方便等特点，下一步还将扩大样本，进行更深入的研究。

[1] Rightmyer J, Singbartl K. Preventing perioperative hypothermia[J]. Nursing，2016,46:57-60.

[2] 许渡娇，任丽娜，阮蒙蒙. 浅谈麻醉恢复室的规范化管理[J].武警医学, 2014, 25(4):412-413.

[3] Seamon M J, Wobb J, Gaughan J P,etal.The effects of intraoperative hypothermia on surgical site infection：an analysis of 524 trauma laparotomies [J].Ann Surg, 2012, 255(4)：789-795.

[4] Moslemi K M, EI-Nashar S A, Aletti G D,etal. Intraoperative hypothermia during cytoreductive surgery for ovarian cancer and perioperative morbidity [J]. Obstet Gynecol, 2012, 119 (3)：590-596.

[5] 王维佳，王 欢，吴慧颖,等. 输液预加温对预防围术期低体温的效果分析[J]. 中国医科大学学报，2013，12(2)：1143-1144.

[6] 郑朝敏,范 容,龚 朋,等. 充气升温仪在低温寒战患者中的应用[J]. 护理学杂志,2011,14(1):13.

[7] 胡 云,宣 燕,王 江,等. 充气升温毯维持围手术期核心体温有效性的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2013, 13(8):985-991.

[8] 夏桂枝,柯剑娟. 使用充气升温毯预暖预防患者围手术期低体温的临床观察[J]. 武汉大学学报(医学版),2012,55(1):127-129.

[9] Brito Poveda V, Clark A M, Galvao C M. A systematic review on the effectiveness of prewarming to prevent perioperative hypothermia [J].J Clin Nurs, 2013, 22(7): 906-918.

[10] 傅菊红,陈海奕. 充气升温机在老年全麻患者低体温中的应用效果观察[J]. 内科学杂志,2014,9(1):69-70.

[11] Nieh H C, Su S F. Meta-analysis: effectiveness of forced-air warming for prevention of perioperative hypothermia in surgical patients[J]. J Adv Nurs，2016，10(72):2294-2314.

Efficacyofforced-airwarmingequipmentinpatientsrecoveringfromgeneralanesthesia

XU Dujiao1, CHENG Jian1, CHEN Wei1， and LI Yan2.
1.Department of Anesthesiology, Air Force General Hospital, Beijing 100142,China; 2. Beidaihe sanatorium ,Chinese People’s Armed Police Force, Beidaihe 066100,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of forced-air warming equipment in patients who are recovering from general anesthesia.MethodsFrom May 2016 to February 2017, 130 cases of patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy were enrolled and randomly divided into two groups with methods used for temperature recovery. Group One was helped by forced-air warming equipment (n=58)while Group Two

common nursing care(n=72). Difference of the operation duration, blood transfusion, infusion volume, urine output, extubation time, the time interval between the end of operation and wake-up, incidence of shiver and agitation were compared between the two groups.ResultsAll the 130 cases of laparoscopic cholecystectomy were accomplished. The operation duration, blood transfusion, infusion volume and urine output were comparable between the two groups. The extubation time and the time interval between the end of operation and wake-up were shorter in patients who had used the forced-air warming system than in the control group(13.8±7.2 minvs19.6±7.8 min; 47.5±7.6 minvs55.6±11.5 min,P<0.001). Furthermore, the incidence rate of shiver and agitation was significantly lower in the treatment group than in the control group(10.3% vs 25%; 6.9% vs 30.6%).ConclusionsThe application of force-air warming equipment could not only shorten the extubation time and the time interval between the end of operation and wake-up, but also reduce the incidence of shiver and agitation. The forced air warming equipment is worthy of popularization in nursing care.

air force warming equipment; anesthesia recovery; nursing care

许渡娇，本科学历，护师。

1.100142 北京,空军总医院麻醉科，2.066100，武警北戴河疗养院

李 艳，E-mail:13933536106@139.com

R614.1

(2017-03-03收稿 2017-07-15修回)

(责任编辑 郭 青)