蒋磊

手术切除是目前治疗垂体瘤的主要治疗手段，目的是为了解除肿瘤对视神经和其他颅内组织的压迫，缓解某些过度分泌的激素水平，而不损伤正常垂体功能。

垂体是分泌各种各样内分泌激素的器官，维持正常人体的生理活动需要，比如使之生长的生长激素、性功能的促性腺激素、甲状腺功能相关的促甲状腺激素、泌乳素等等。相应的在临床上，根据垂体瘤的细胞起源，有些垂体瘤会过度地分泌上述某种激素或多种激素，而有些垂体瘤则完全不分泌任何激素。要知道，某种生理性的激素一旦过量分泌，就会对健康产生严重的危害，需要临床积极治疗干预。

如何进行干预呢？是不是所有的垂体瘤都需要手术治疗呢？答案是否定的。对于某些特定类型的肿瘤，如果我们判断患者不能通过手术获益，肿瘤的存在不影响患者的生活质量，我们通常并不建议患者进行手术，而是进行严密的临床随访观察。

比如无功能性的垂体微腺瘤（<1厘米），通过大量文献对微腺瘤的自然病程随访的结果来看，微腺瘤演进为大腺瘤（>1厘米）的概率很低，而且肿瘤微小，一般不会对视力产生影响，这样的病例，我们建议患者可以先不开刀，随访观察即可，半年或一年做一次磁共振的扫描检查。

分泌泌乳素的垂体瘤，只要患者没有出现急剧视力下降，无论任何大小，根据指南推荐，我们均建议患者首选药物溴隐亭治疗，多数患者对溴隐亭敏感，可以免去开刀。有部分对溴隐亭不敏感的患者，更换为卡麦角林后也表现出不错的反应性。在临床上，如果患者不能耐受药物的副反应，我们才考虑手术的必要性。

分泌生長激素的垂体瘤，如果患者有严重的软组织增厚，喉头水肿，睡眠呼吸暂停，经麻醉医生评估后麻醉风险较大的病例，我们建议患者先应用生长抑素类药物控制症状后，再择期手术。

其他类型的分泌性肿瘤，比如ACTH腺瘤（库欣病）、生长激素腺瘤、TSH腺瘤，或者较大的无功能腺瘤已经对视神经或周围组织结构压迫产生临床症状，垂体瘤急性出血等，均有手术指征，可采取手术治疗。endprint