侯勇

【定义】大家都经受过疼痛。疼痛是伴有实质性的或潜在的组织损伤，是一种不愉快的感觉和精神上的体验。1995年美国疼痛学会把疼痛列为第五大生命体征，前四大体征是呼吸、脉搏、体温、血压。2001年的亚太地区成都论坛把消除疼痛作为患者的基本权利。疼痛不仅仅是一种症状，慢性疼痛更是一种疾病。很多老年人長时间腰腿疼，受着慢性疼痛的困扰。2002年疼痛学会将它列为一种疾病。

【分类】疼痛可分为三大类。

伤害感受性疼痛也就是常说的组织损伤。以骨科为例，就是骨折、关节炎，还有平时的创伤、刀割伤、烫伤等。

神经病理性疼痛是感觉系统遭受损伤、疾病而引起的疼痛。比如带状疱疹等。

混合型疼痛是两种疼痛同时存在。以骨科为例，如腰椎间盘突出、坐骨神经痛、颈椎病、神经卡压综合征等，其中最常见的就是腕管综合征。

【常见病】1.颈肩腰腿痛。颈肩疼是颈椎病的一种，好多老年人都会有。腰腿疼也是有很多种病因，比如腰间盘突出，脊柱周围所有结构受到损伤都会引起疼痛，直接表现为腰疼、腿疼。它主要是椎间盘源性的。第二个是小关节脱关节，如果有扭伤、炎症也会造成腰疼。再一个是椎体的一个来源，椎体有感染、骨折、损伤的情况会出现疼痛。

2.神经根性痛。指神经受刺激、受压迫。如腰椎间盘突出压迫腰的神经根，颈椎间盘突出压迫颈椎的神经根，都可造成神经根性的疼痛。

3.肌筋膜痛。如果肌肉表面的筋膜发生无菌性炎症，会导致疼痛的发生。

4.牵涉痛。是指内脏痛反射到腰背部或肩背部，比如胆囊炎等。

5.骨质疏松症。骨痛是骨质疏松症最常见和最主要的症状，其中又以腰背痛最为常见。通常发生在劳累或夜间，与负重的时间、程度相关。

【治疗】治疗的目标是为了增加骨骼中骨基质和骨矿物质的含量，防止和减少骨质的分解，促进骨质的合成。

1.手术治疗。对于部分患者手术来说，有一种微创手术叫作椎体成形术（PVP）。它的手术适应症最常用于椎体骨质疏松导致的骨质压缩骨折。当然其他疾病如骨髓瘤、锥型的血管瘤等等也可用到这种手术。

2.非手术治疗。对于神经根性的颈椎病、颈椎根性的颈椎病，我们建议首选非手术治疗，如药物、按摩理疗、保健等。治疗药物最基础的有两大类，一个是钙剂，临床上常用到钙尔奇；另一个是维生素D和它的衍生物，如罗盖全。这两种最基本的药物在药店就可以买到。

下面提供中华医学会骨科专家处理疼痛的三大建议：超前镇痛，疼痛之前就用一些药防治；多模式镇痛，就是采用口服、皮肤等多种途径用药的方式来缓解疼痛；个性化镇痛，就是每个人采用适合自己的方法进行具体诊断。endprint