贺鹏

随着国办发〔2017〕13号及人社部发〔2017〕10号文件的陆续出台，标志着2017年医改新政持续推进，涉及内容包含“两票制要推行，分级诊疗要落实，城市公立医院改革全面推动，医生自由要执业，药品耗材采购改革，薪酬制度改革”等方面，对公立医院提出了严峻的挑战，盲目地进行规模化建设已成为公立医院发展的历史，必须以新医改政策为主线，推动公立医院进行内涵式发展。

一、公立医院成本管理的必要性

1.减少患者经济压力。“看病难”、“看病贵”的问题已成为各级政府需要解决的民生工程，新农合及医保政策的出台，虽然解决了一些城乡居民的看病问题，但是更应该看到“看不起病”的现象依然存在，目前各级政府正在推动扶贫工作向纵深发展，实施精准扶贫，其中需要解决“因病致贫”问题的根源。随着经济建设水平的提高，物资基础的丰富，公立医院规模扩大及大型医疗设备购置成为医院提升外在形象的标志，但这些成本费用都会通过其他方式转移到患者身上，“小疾病大检查”、“小疾病大处方”的现象直接推高患者看病成本，导致医患关系紧张。

2.提高资金的使用效益。目前大多数公立医院随着职工薪酬的改善，业务收入与支出的结余资金不多，而且新农合及医保资金到账会存在一定的时间差。因此，公立医院资金使用效益必须关注。公立医院新增投资项目必须进行可行性论证，掌握资金来源及偿还资金来源，除国家政策资金补助外，其他资金来源均需要考虑资金成本，项目资金偿还方式导致职工收入降低或患者就医成本增加，是医院管理层必须谨慎思考的问题，一方面可能导致骨干医务人员流失，另一方面也会导致就医人数减少。……