田云朋

（天津市第一中心医院心内科 300192）

·短篇及病例报道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.052

贝尼地平联合尼可地尔治疗冠状动脉痉挛综合征1例

田云朋

（天津市第一中心医院心内科 300192）

冠状动脉痉挛可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰甚至猝死，其发病率逐年升高，已经引起广大心血管病医生的足够重视。目前其治疗方法主要是地尔硫卓抗痉挛治疗，但仍有一部分病例疗效不尽如人意。本病例中在地尔硫卓治疗效果欠佳情况下，换用贝尼地平联合尼可地尔取得了良好的疗效，现简要阐述。

1 临床资料

患者，男，47岁，因“突发胸痛30 min”于2015年4月13日收入本院。患者平素有长期大量饮酒史，平均每日饮啤酒7 500 mL。入院前30 min无明显诱因突发心前区手掌大小闷胀痛，伴有周身大汗，并恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，自行服用“速效救心丸”患者症状无明显缓解，急诊来院，急诊查心电图“窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，T波高尖”并出现心率减慢，40次/分钟，给予静脉推注阿托品后，以“急性冠状动脉综合征”收入院。入院查体未见明显的阳性体征，复查心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段基本回落至基线。谷氨酸氨基转移酶偏高173 U/L，余肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、血常规等均正常。监测心肌酶酶峰出现在发病12 h，肌酸激酶（CK）865.9 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）85 ng/mL，肌钙蛋白（TNI）42.85 ng/mL，见表1。心脏彩超示：射血分数（EF）58%，左室下壁运动幅度减低，二尖瓣轻度反流，主动脉硬化，左室舒张功能减低。综合病史及检查考虑诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死。……