兔下颌脓肿的手术治疗

兔的皮肤脓肿病较为常见，脓肿可以发生在体躯任何部位，从单个浅表到多个深层串联等多种形式造成机体创伤。如果发生在头部的脓肿，常与牙病相关，引起脓肿的细菌主要有金黄色葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、梭菌及多杀巴斯德杆菌等，头部脓肿则大多与牙齿畸形，过长齿冠和牙齿根尖伸长损伤组织和颌骨，造成皮下脓肿和骨溶解。其它情况包括牙齿断裂、异物扎入牙床等。

通过口腔视诊、X线摄片、粗针抽吸脓液、血常规、生化检查等诊断方法，分析牙齿齿冠和口腔黏膜状况、齿根是否感染、脓肿有无波及骨骼及骨髓炎的继发与否，以决定治疗方法。

笔者曾接诊一例下颌脓肿宠物兔病例，手术治疗后获得满意效果，现介绍如下。

1 发病情况

垂耳兔，奶茶，3岁，雌性，未绝育，体重2.5 kg。2015年10月就诊本院，主诉近日食欲减退，只采食少量兔粮，左下颌曾出现过肿块。

经X片检查，通过参考线显示上颌拱廊不平整；上下颌拱廊不齐，左上颌第一前臼齿偏长；左下切齿齿根发炎；左下颌第一、二、三前臼齿齿尖明显侵入；左下颌骨溶解；下颌出现低密度肿块。

无菌抽吸肿块内容物为浓汁。

诊断为臼齿齿冠过长和齿根脓肿。

2 治疗经过

2.1截牙和手术切除脓肿 异氟烷吸入全麻，用啮齿动物开口器和横向开阔器打开口腔，压舌板控制舌苔，暴露伸长的左上颌第一前臼齿。用高速牙钻截除过长牙冠，磨圆边口。下颌脓肿部位，钝性分离皮下组织，显露囊袋状脓包(图1)。

图1 下颌脓肿

切除囊壁和脓包，囊底部仍有囊壁残留，无法彻底切除。脓包切除后可见被溶解缺损的下颌骨。用稀释双氧水反复清洗粘附力很强的浓汁(图2)，切除周围坏死组织(图3)。

图2 脓肿内脓液

图3 脓液清除后的脓腔

手术时埋设引流管(图4)，每天2次用聚维酮碘或1%洗必泰溶液冲洗创面。

2.2填充PMMA珠 选取手术切下的囊壁进行细菌培养，结果为葡萄球菌和巴氏杆菌，药敏试验结果，阿米卡星敏感。

手术3 d后脓汁渐少，全麻后重新打开创口，再次清除坏死组织，创口内填充浸渍阿米卡星的PMMA珠，缝合创口。借由PMMA珠缓慢释出抗生素，达到长期抗菌效果。脓腔也可选择塞满非晶态水凝胶敷料-泰宁乙二醇和改良的CHC聚合物，促使坏死组织溶解和伤口愈合。

图4 引流管埋植

3 康复护理

手术后每隔1 d注射长效青霉素0.3 mL，连用4周。连续使用抗生素易造成兔子的肠毒血症。因此，在治疗期间供给高纤维牧草和益生菌。康复后注射巴氏杆菌灭活疫苗，以提高机体抗病力，减少脓肿复发。

由于处理得当，该兔发病治疗后未见复发，定期复诊，监控脓肿和牙齿根尖的发展变化。

徐健

(杭州天使动物医院 310012)