方旭 边云 王莉 陆建平

胰腺癌淋巴结转移3.0T磁共振弥散加权成像诊断

方旭 边云 王莉 陆建平

目的探讨术前3.0T磁共振弥散加权成像(DWI)对胰腺癌淋巴结转移的诊断价值。方法选取病理确诊为胰腺癌且有淋巴结转移的患者30例，术前均进行磁共振DWI检查。以日本胰腺病学会2002年制定的第5版TNM分期为淋巴结分组标准，分析转移淋巴结的部位，测量淋巴结表观扩散系数(ADC)值和最大短轴直径(MSAD)，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ADC值和MSAD对胰腺癌淋巴结转移的诊断价值。结果DWI检查共明确淋巴结108枚，其中转移淋巴结54枚，非转移淋巴结54枚。胰头癌转移淋巴结的位置以第13组、16组、17组多见，胰体尾癌以第16组多见。转移淋巴结ADC值明显低于非转移淋巴结ADC值[(1.51±0.28)×10-3mm2/s比(2.08±0.35)×10-3mm2/s]，转移淋巴结MSAD长于非转移淋巴结MSAD[(7.03±2.49)mm比(4.40±0.97)mm]，差异均有统计学意义(P值均<0.001)。ADC值诊断转移淋巴结的ROC曲线下面积为0.894，最佳阈值为1.78×10-3mm2/s，敏感性和特异性分别为85.2%、85.2%；MSAD诊断转移淋巴结的ROC曲线下面积为0.876，最佳阈值为5.65 mm，敏感性和特异性分别为68.5%、90.7%。结论3.0T磁共振DWI对胰腺癌淋巴结转移有较高的诊断价值。

胰腺肿瘤； 淋巴结； 肿瘤转移； 磁共振成像

胰腺癌是一种起病隐匿、恶性度高、预后差、生存率低的消化系统恶性肿瘤。手术切除是治疗胰腺癌最有效的手段，但术后复发率高达80%，根治性手术后5年生存率<5%[1]。文献报道[2-4]，54%的胰腺癌患者存在淋巴结转移，有淋巴结转移者术后5年生存率为0～7.7%，而无淋巴结转移者术后5年生存率为15%～40%，由此可见，淋巴结转移是影响胰腺癌预后的重要因素。术前通过影像学准确评估淋巴结有无转移，从而明确术中淋巴结清扫范围，进而改善患者术后生存率至关重要。磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)可以检测组织内分子的运动状态，通过表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值进行量化，目前已在直肠癌、胃癌、乳腺癌淋巴结转移的研究中体现出较高的敏感性和特异性[5-7]，但胰腺癌淋巴结良恶性鉴别的研究罕见报道。本研究探讨3.0T磁共振DWI对胰腺癌淋巴结转移的诊断价值，为提高转移淋巴结的检出率提供依据。

资料与方法

一、一般资料

收集2015年3月至2016年3月上海长海医院手术及病理确诊的伴有淋巴结转移的30例胰腺癌患者。纳入标准：(1)术前行常规MRI和DWI检查；(2)DWI图可清晰显示淋巴结；(3)检查后2周内行胰腺癌切除+胰周淋巴结清扫术，并记录清扫淋巴结的部位；(4)淋巴结均有病理证实；(5)术前未行放化疗。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

二、磁共振检查