唐利爽

【摘要】 目的 探究腹腔镜下应用甲氨蝶呤（MTx）治疗输卵管妊娠时血人绒毛膜促性腺激素（Hcg）的监测评估情况。方法 100例输卵管妊娠患者， 均在腹腔镜下应用MTx实施治疗， 同时对患者的血Hcg情况进行监测， 评估其临床治疗效果。结果 100例患者中有95例经本次治疗成功， 治疗成功率为95.0%。患者未出现其他严重并发症。平均血Hcg转阴时间（15.32±1.44）d， 盆腔包块平均消失时间（26.31±2.03）d。治疗3、7 d患者血Hcg水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（t=132.71、154.93， P<0.05）。结论 血Hcg于腹腔镜下应用MTx治疗输卵管妊娠的监测评估分析发现， 其能够反映患者的妊娠情况， 对于妊娠状态具有重要指导价值， 值得临床参考借鉴和评估使用。

【关键词】 血人绒毛膜促性腺激素；腹腔镜；甲氨蝶呤；输卵管妊娠；监测

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.057

输卵管妊娠是临床常见的异位妊娠， 属于妇科急腹症中的一种， 病情发生是指患者的受精卵在输卵管着床并生长， 直至其发展到一定程度可能引起患者出血等并发症出现[1]。因此一旦对患者确诊后应该及时进行相应的干预和监测， 目前临床可对患者使用多种方法进行治疗， 包括手术治疗和药物保守治疗等， 本次则着重针对腹腔镜下MTx治疗输卵管妊娠患者的效果进行分析， 并使用血Hcg对患者进行监测， 目的在于评价其临床价值， 总结临床经验， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取100例输卵管妊娠患者（2015年6月～2016年12月期间病例）。纳入标准：对患者或家属均说明了本次研究概况， 其知情且同意参加本次研究；患者均经过B超、阴道超声等方式进行检查确诊为输卵管妊娠；同时确定患者在相应时间存在月经停止现象。排除标准：排除合并严重肝肾疾病或其他脏器疾病的患者， 同时将合并有意识障碍或精神疾病的患者进行排除， 防止对本次研究的客观性产生影响。患者年龄23.5～43.5岁， 平均年龄（32.25±23.75）岁；妊娠时间35.0～55.0 d， 平均妊娠时间（42.31±4.23）d。100例患者中20例为经产妇、80例为初产妇， 患者在本次就诊前均因不同原因有人工流产史。

1. 2 方法 针对入选患者均在腹腔镜下应用MTx治疗， 首先在腹腔镜下对患者的输卵管妊娠位置进行观察， 并测定其妊娠肿块的大小情况；此后使用25 mg MTx（药品名：注射用甲氨蝶呤；山西普德药业有限公司；国药准字H14022462；规格：5 mg/支）和2.0 ml的葡萄糖注射液进行混合， 使用2 ml

盐水稀释， 注射在输卵管妊娠部位下方的肌层内。此外对患者进行孕囊局部穿刺并抽吸其胎囊内胚胎， 直至抽吸基本完成后将混合的溶液注入患者孕囊内[2]。此后持续对患者情况进行监测， 如果发现患者出现任何异常应该及时对其进行相应的干预和处理。

1. 3 观察指标 观察患者治疗效果， 同时对患者治疗前及治疗3、7 d的血Hcg水平进行检查， 统计其转阴时间， 观察盆腔包块消失时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 本次100例患者中有95例经本次治疗成功， 对患者进行B超检查可见其妊娠体征消失；此外5例患者在用药后出现下腹部严重疼痛感觉， 次日患者转入上级医院实施治疗， 本次治疗成功率为95.0%。患者未出现其他严重并发症。

2. 2 血Hcg监测情况及盆腔包块消失时间 对患者均实施血Hcg监测， 可见血Hcg的转阴时间为3.5～23.5 d， 平均转阴时间（15.32±1.44）d。患者盆腔包块消失时间8.0～35.0 d， 平均消失时间（26.31±2.03）d。治疗3、7 d患者血Hcg水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（t=132.71、154.93， P<0.05）。见表1。

3 讨论

输卵管妊娠在临床中较为常见， 目前由于多种因素的综合作用， 该类患者的年龄逐渐减小， 因此在治疗的过程中多数要求保留输卵管功能[3， 4]。而输卵管妊娠发生后容易造成患者出现相关并发症， 因此对于患者的治疗应该基于其保留输卵管的要求而实施。临床常用的方法是对患者进行手术， 手术虽然能够满足结束妊娠的要求， 但是容易造成患者的生殖功能受到影响， 最终在临床的使用存在局限性[5]。近年来随着腔镜技术的不断发展， 临床对于患者在腹腔镜下进行操作， 则减少了手术带给患者的创伤， 同时利于患者治疗后的恢复[6]。MTx属于临床中常用的叶酸拮抗剂， 其对于细胞内的二氢叶酸具有良好的结合作用， 抑制患者体内嘧啶和嘌呤的合成， 对于快速增长的滋养细胞能够产生抑制， 因而使得患者的孕囊内细胞坏死凋亡[7]。此时如何对患者进行良好的评估和监测则成为治疗后的又一问题， 血Hcg是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白， 血Hcg水平增加可刺激孕酮形成[8-10]；孕育状态下血Hcg水平可明显升高， 本次对患者实施治疗时密切进行血Hcg监测。100例患者中有95例经本次治疗成功， 治疗成功率为95.0%。患者未出现其他严重并发症。平均血Hcg转阴时间（15.32±1.44）d， 盆腔包块平均消失时间（26.31±2.03）d。治疗3、7 d患者血Hcg水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 可发现患者的血Hcg属于持续下降的状态。

综上所述， 血Hcg于腹腔镜下应用MTx治疗输卵管妊娠的监测评估分析发现， 其能够反映患者的妊娠情况， 对于妊娠状态具有重要指导价值， 值得临床参考借鉴， 意义在于通过监测和评估为临床提供参考依据。

参考文献

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[2] 邹洁宁， 熊丽， 周金桃. 输卵管妊娠腹腔镜保守手术后甲氨蝶呤局部给药与肌肉注射的疗效比较. 生殖医学杂志， 2014， 23（12）：972-975.

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[6] 姜志林. 未破裂型输卵管妊娠手术时机探讨. 中国医药指南， 2013（6）：553-554.

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[9] 钟肇梅， 刘洁. 甲氨蝶呤对腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术后血β-HCG下降时间的影响. 医药导报， 2007， 26（1）：47-48.

[10] 王晓红， 孙霞. 腹腔镜下局部注射MTX治疗输卵管妊娠27例分析. 基层医学论坛， 2011， 15（35）：1187.

[收稿日期：2017-07-20]endprint