许 识

（阜新市第二人民医院（妇产医院）泌尿外科，辽宁 阜新 123000）

腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗小肾癌的效果观察

许 识

（阜新市第二人民医院（妇产医院）泌尿外科，辽宁 阜新 123000）

目的探究小肾癌患者采用腹腔镜与开放保留肾单位手术的临床效果。方法选取本院2013年3月至2015年5月收治的47例进行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组实施开放保留肾单位手术治疗，观察组实施腹腔镜保留肾单位手术治疗。并对两组患者的手术相关指标、输血率以及并发症发生率情况进行对比。结果观察组的手术时间手术输血量、热缺血时间、手术切口长度、住院时间明显优于对照组（P＜0.05）；两组都没有患者输血；观察组并发症发生率4%，低于对照组的27.27%（P＜0.05）。结论与开放保留肾单位手术比，腹腔镜保留肾单位手术对小肾癌的治疗效果显著，可使肿瘤彻底切除，对术中出血量有效控制，尽可能保留肾单位，对肾脏功能进行保护，具有创伤性小、手术时间短、并发症发生率较低以及术后恢复时间短等优势。

腹腔镜；保留肾单位手术；小肾癌

肾肿瘤是一种常见的泌尿系统疾病，在成年人肾肿瘤中肾癌的发病率高达90%。目前，由于医学影像学技术日益创新与发展，人们的健康查体意识越来越强，因为查体结果显示没有产生典型症状的小肾癌的情况不断增加[1]。经过长时间的循证医学表明，在对于偶发小肾癌的处理方面，保留肾单位手术的治疗效果较好。此种方式可将肿瘤充分切除，还可以尽可能保留肾组织，对肾功能进行保护，是一种有效治疗小肾癌的方法[2]。本研究探究了小肾癌患者采用腹腔镜与开放保留肾单位手术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年3月至2015年5月收治的47例进行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者，利用随机的方式将全部患者分为2组，对照组中的22例患者，有男性患者14例，女性患者8例，最小年龄32岁，最大年龄69岁，平均年龄（48.4±12.2）岁；肿瘤侧别：左侧12例，右侧10例；肿瘤最小直径1.1 cm，最大直径4.1 cm，平均直径（2.6±0.7）cm。观察组25例患者中，有男性患者14例，女性患者11例，最小年龄33岁，最大年龄67岁，平均年龄（49.6±13.5）岁；肿瘤侧别：左侧10例，右侧15例；肿瘤最小直径1.2 cm，最大直径3.8 cm，平均直径（2.4±0.4）cm。2组肿瘤直径等基本资料的对比无显著性差异（P＞0.05），表示可以比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者选取健侧健侧卧位，术野范围内的皮肤消毒，在患侧12肋缘下作一长为约20 cm的斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织与肌肉，进入到腹膜后穿刺。将腹膜向前推，打开Gerota's筋膜于肾脏后外侧，在肾周脂肪内对患肾进行游离，根据肿瘤位置剪开神周脂肪囊，有效分离肾实质和肾周脂肪尖刺，将肾动脉充分阻断，将阻断时间准确记录，顺着肿瘤附近10 mm处将肿瘤切除，按照一定顺序将封闭肾实质和肾周筋膜予以缝合，在创面附近准确放置引流管，逐层关闭切口。

1.2.2 观察组：实施气管插管全身麻醉，导尿管留置，患者选取健侧卧位，在腰部采用软垫垫高，使患者处在头低脚低位，充分暴露手术区域。手术人员在患者的腹侧，在其背侧将腹腔镜显示器放置。对术野范围内的皮肤进行消毒。建立气腹，在患侧锁骨中线肋缘下一横指的位置，采用尖刀作一5 mm的横切口。采用Veress气腹针穿刺置于腹腔内，和气腹机有效连接，采用二氧化碳气体注入腹腔，压力为1414 mm Hg。气腹建立满意后拔出气腹针，在患侧腹直肌旁线脐水平内上方，采用10 mm Trocar进行穿刺，成功后置入腹腔镜探头，与腹腔镜监视器连接，将腹腔镜操作件置入。利用超声刀在结肠旁沟脾区或肝区纵形切开后腹膜，根据肿瘤位置切开肾周筋膜和脂肪囊，充分分离实质与肾周脂肪间隙，暴露手术肾脏，将肾包膜保留，有助于肾部分切术术后的缝合工作。密切观察肿瘤与附近组织是否存在粘连，利用可调整方向腹腔镜镜头对肿瘤进行全方面的观察。然后游离肾蒂，分离肾动脉，运用腹腔镜血管夹阻断肾动脉，对时间充分记录。采用超声刀沿着肿瘤与正常肾脏交界位置外5～10 mm，将肿瘤切除。充分止血，采用可吸收止血纱布在肾脏创面进行覆盖，间断缝合肾周脂肪囊与筋膜。将引流管放置在肾窝放，全部取出操作件，将腹腔内二氧化碳气体彻底释放，将切口有效缝合。

1.3 观察指标：对两组患者的手术相关指标（包括手术时间、住院时间等）、输血率以及并发症发生率情况

1.4 统计学分析：数据录入SPSS19.0统计学软件中，热缺血时间等计量资料描述为（±s），检验方法为t检验；并发症发生率等计数资料描述为[n（%）]，检验方法为χ2检验。倘若P＜0.05，说明数据间的差异性显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者手术相关指标的对比：由表1可知：观察组的手术时间手术输血量、热缺血时间、手术切口长度、住院时间明显优于对照组（P＜0.05）；2组在引流管留置时间与术后90 d患肾CFR方面的对比（P＞0.05）。

2.2 2组患者输血率与并发症发生率的对比分析：两组都没有输血情况出现。观察组的并发症发生率4%，低于对照组的27.27%（P＜0.05）。

3 讨 论

表1 2组手术相关指标的对比（±s）

表1 2组手术相关指标的对比（±s）

分组 例数 手术时间(min)热缺血时间(min)手术出血量(mL)引流管留置时间(d)手术切口长度(cm)术后住院时间(d)术后90 d患肾CFR(mL/min)观察组 25 105.3±21.2 20.7±6.7 103.1±44.9 5.1±1.0 3.5±0.6 7.1±1.7 49.36±8.30对照组 22 119.8±25.7 15.6±3.2 197.3±77.7 5.3±1.3 19.9±0.8 9.3±2.1 47.63±10.10 t - 2.1190 3.2554 5.1649 0.5950 80.0908 3.9668 0.6444 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

肾肿瘤在临床上属于常见的疾病之一，肾癌在成年肾肿瘤中的发病率较高。因为临床医学影像学的不断发展与创新，人们的健康查体意识不断增强，没有显著症状的小肾癌情况越来越多。临床上通常采用保留肾单位的方式对小肾癌进行治疗，其可将正常肾组织充分保留，对肾脏功能有效保护，防止长时间高滤过作用损害对侧肾脏功能[3-4]。开放保留肾单位手术对小肾癌具有一定治疗效果，但也存在较大不足，如手术切口较长、创伤性较大、以及术后恢复时间较长等[5-6]。相对于开放保留肾单位手术而言，腹腔镜保留肾单位手术具备的优势更显著，具有较小的创伤性、手术时间较短、并发症较少、术后可快速恢复等。因为影像学技术的持续发展，临床上发现较多体积较小的偶发性肾脏肿瘤，借助腹腔镜保留肾单位手术进行治疗已经十分广泛[7-8]。

本研究结果表明：与开放保留肾单位手术相比，腹腔镜保留肾单位手术对小肾癌的治疗效果较好，可对术中出血量有效控制，对肾单位最大程度的保留，保护肾脏功能，与相关研究结果一致。

总之，腹腔镜保留肾单位手术具有多种优势，如具有较小的创伤性、手术时间较短、并发症较少、术后可快速恢复等，其对小肾癌的治疗效果明显优于开放保留肾单位手术，可以对术中出血量有效控制，尽可能保留肾单位，对肾脏功能进行保护。

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1671-8194（2017）25-0139-02