李慧峰 吴振启 颜 伟 谭兴利 郭剑明

（复旦大学附属中山医院青浦分院，上海 201700）

· 临床研究 ·

某区老年男性良性前列腺增生症的诊断治疗现状

李慧峰 吴振启 颜 伟 谭兴利 郭剑明

（复旦大学附属中山医院青浦分院，上海 201700）

目的讨论研究目前上海市青浦区老年男性良性前列腺增生症诊断与治疗的基本情况。方法通过国际前列腺症状评分（IPSS）、B超检测前列腺体积和前列腺增生相关信息问卷调查，了解被调查者的良性前列腺增生症（BPH）的患病率、症状性BPH的比例及主要进行的治疗措施等。结果BPH的患病率45.39%（497/1095），症状性BPH为375/497，下尿路症状（LUTS）患病率36.71%（402/1095）。药物治疗：BPH患者中203/497，非那雄胺57例，α受体阻滞剂137例，中成药或植物制剂109例，联合用药72例。接受手术治疗者：13例，其中11例为TURP术，2例为耻骨上前列腺摘除术。发现合并膀胱结石3例，前列腺内低回声结节9例，均建议至医院进一步诊治，最终确诊前列腺癌6例。农村地区BPH的患病率43.64%（271/621），城镇BPH患病率47.68%（226/474）；但药物治疗比例，农村地区31.73%（86/271），城镇地区51.77%（117/226），城镇地区明显较高（P＜0.05）。结论目前青浦区老年男性良性前列腺增生特征与全国情况接近，临床医师能够较好的根据两性前列腺增生症诊断指南对患者病情发展情况进行评估与诊断。但BPH的及时和规范治疗比例不高，尤其在农村地区，没有受到足够重视，可能延误诊治，导致严重并发症的发生。

上海市青浦区；老年男性；良性前列腺增生症；诊断与治疗现状

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2016年4月在上海市青浦区随机抽取4个街镇，每个街镇随机抽取2个社区/行政村，共8个社区/行政村（其中社区3个，行政村5个），选取60岁以上老年男性1095例（社区474例，行政村621例）。患者均自愿参加本次实验，签署知情同意书。所有患者一般资料无显著差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：①对患者病史资料进行收集，包括泌尿生殖道症状情况；既往手术史（尤其是涉及泌尿生殖道手术）；一般身体状况及性功能；服药治疗史及手术耐受性。②症状评估：以国际前列腺症状评分（IPSS）为标准，如患者有提示征兆时建议采用调查问卷方式对患者客观症状的发生情况进行记录。IPSS表由患者自行填写，答案为0～5级，患者可从选项中选择最适合症状的选项，评分范围由病情轻重评为0～35分。疾病轻重程度分为[3]：0～7分为轻度；8～19分为轻度；20～35分为重度。

1.3 疗效判定：对良性前列腺增生症患者情况进行统计并根据疾病情况选用针对性方式进行治疗。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0对上述汇总数据进行分析与处理。计量资料采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05作为显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 BPH的患病人数497/1095，症状性BPH为375/497，下尿路症状（LUTS）患病人数402/1095，见图1。

图1 接受调查人群患病情况

2.2 主要治疗措施：药物治疗：BPH患者中203/497，其中非那雄胺57例，α受体阻滞剂137例，中成药或植物制剂109例，联合用药72例，见图2。

图2 BPH治疗人数

2.3 接受手术治疗者：13例，其中11例为TURP术，2例为耻骨上前列腺摘除术。发现合并膀胱结石3例，前列腺内低回声结节9例，均建议至医院进一步诊治，最终确诊前列腺癌6例。

2.4 农村地区BPH的患病率43.64%（271/621），城镇BPH患病率47.68%（226/474），二者未见显著差异（P＞0.05）；但药物治疗比例，农村地区31.73%（86/271），城镇地区51.77%（117/226），城镇地区明显较高（P＜0.05）。

3 讨 论

BPH是引发中老年男性排尿障碍性疾病，发病率随男性年龄增长而增加。作为全球泌尿科临床治疗中最常见的疾病之一，患病人群之多及治疗费用之昂贵已成为普遍存在的社会问题。关于疾病患病率世界各国研究人员均进行大量流行病学调查与研究[4-5]：其中1996年一项采用统一标准进行的大规模BPH患病率研究，对欧美多个国家，年龄在40～79岁社区男性进行调查后发现，法国患病概率约在15%，美国及日本发病概率分别为39.1%及58.0%。目前我国最近一次大范围调查是1997年中国6城市的患病率报道，超过60岁以上男性患病率约在48%。与本次调查上海市青浦区老年男性患病人数497/1095，患病率45.4%接近，由此可见BPH已对我国中老年男性人群构成严重威胁。下尿路症状作为BPH患者的主要就诊原因主要包括排尿次数及尿量增加、夜尿频繁、尿线变细及尿不尽等症状；病情严重时可能对患者生活质量造成影响并导致上尿路积水、膀胱结石、出血、感染等并发症[6-8]。根据我们的研究发现真正能得到及时合理治疗的比例并不高，总的接受治疗比例分别为52.74%、40.85%，而能坚持长期治疗随访的更少。由于这类疾病早期多表现为排尿次数的逐渐增加，因为进展缓慢，可能是数月甚至数年增加1～2次/天，所以早期往往得不到重视，直到明显影响生活了，再来院就诊，有的老年人甚至觉得一晚起来数次排尿均是老年人的正常表现，往往导致就诊不及时，就诊时症状已经较严重，甚至需要尽快手术治疗。有少数患者的LUTS症状是前列腺肿瘤导致，如不及时治疗，更是会延误病情。这可能是由于这类疾病临床症状进展缓慢，容易忽视；其次大多数群众对这类疾病的认知度不够，很少已意识到这是一类需要长期治疗、随访的慢性病；再有无论是媒体还是专业人员，对这类疾病的宣传力度仍有待提高。

在治疗方面主要以观察等待、药物治疗、手术治疗及微创治疗为主。药物主要包括α-受体阻滞剂，5-α还原酶抑制剂、联合治疗及中药、植物制剂四类[9]。手术包括常规手术治疗、激光治疗及微创治疗，目前主要以开放性前列腺摘除术及经尿道前列线电切术为主。应用α-受体阻滞剂可通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面上的肾上腺素能手提，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。继5-α还原酶抑制剂以来，BPH药物治疗在减轻症状方面显示出较好的疗效且不良反应率及严重程度较手术更低；药物治疗对70%的BPH患者有效，目前已成为有症状的患者最常用的治疗方式。用于治疗的中药及植物制剂种类较多，目前常用的主要是锯叶棕榈果、非洲果臀木树皮、南瓜子等。作用机制可能为5-α还原酶抑制剂作用、抗炎作用、抗雄性激素作用、累雌激素作用、α-受体阻滞剂作用、调节胆固醇代谢作用、体内清除自由基的作用、保护膀胱、逼尿肌功能及安慰剂的作用。联合治疗是指联合α-受体阻滞剂及5-α还原酶抑制剂，主要适用于前列腺体积肥大及有下尿路症状的患者，尤其对于临床进展危险较大的患者更加适合。手术治疗BPH以来，腔镜技术在国内外迅速发展，随着各类微创治疗的出现使开放手术的需要也逐渐减少。目前微创治疗方法主要包括破坏前列腺组织而扩大后尿道通道及保留前列腺组织的前提下扩大后尿道两种方式。经尿道电切和电气化治疗操作方法基本相同，具有出血量少，手术时间短，损伤小且恢复速度快的特点；等离子双极汽化治疗与经尿道电切相似，但由于电流用于导电液体充盈及灌流的特定手术区域，因此对其他部位无损伤，安全性较高。其次还包括支架治疗、射频治疗、气囊扩张治疗等。

青浦作为上海的郊区，户籍人口中有一半左右生活在农村，那城乡之间BPH的患病率和诊治方法上有何差异一直是我们关注的[10]。我们的研究发现城乡之间患病率方面并无统计学差异，但进一步研究二者在治疗、随访等方面的区别时发现青浦区农村地区BPH患者治疗比例较城镇明显低。农民们发现BPH后首诊的医师73%为村医或社区卫生服务中心的全科医师，而城镇居民首诊医师为社区卫生服务中心的全科医师或社区医师仅31%，所以首诊专科医师就诊的比例农村地区明显低。这可能的原因是就诊习惯、交通便利性及经济条件有关。进一步调查发现，首诊后继续专科随访的患者农村地区仅占所有就诊者的11.5%，城镇地区为31.2%。所有农村地区接受治疗的LUTS及BPH患者，有48.4%未进一步治疗随访，有40.1%第二次就诊转至村医处或社区卫生服务中心，所以对患者的宣传和对村医或基层医院其他全科医师的继续教育非常重要。因此，社会各界应进一步加大电视、网络、报纸等媒介对老年患者疾病知识普及的宣传力度，尤其对于相对偏远的地区来说，应根据当地实际情况采取具有针对性，易于接受且接受程度较好的方式开展宣传活动，以提高老年患者对疾病知识的认识与了解。

综上所述，青浦区人民对良性前列腺增生症知识知晓率相对较低，应广泛开展村民对疾病知识的宣传教育工作，提高其对疾病危害性的认识并使其意识到及时进行治疗的重要性，在一定程度上能够控制患病群众疾病的进一步发展，同时加强老年人民对疾病预防的重视与关注。

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R697.3

B

1671-8194（2017）25-0030-03

良性前列腺增生症是引起老年男性排尿障碍最常见的良性疾病之一。近年来良性前列腺增生症患病率较往年显著增高且呈年轻化趋势发展，患者多在40岁左右发病。相关研究指出[1]，年龄区间在40～50岁、51～60岁、61～70岁、71～80岁、81～90岁，患者其发病率分别为22.0%、53.1%、67.2%、80%、91.0%。尽管由本病导致的死亡概率较低且早期一般无严重并发症，但疾病引发的各类下尿路症状对患者正常生活、工作均造成不利影响，患病人数中超过一半的患者表示正常生活功能受到损害。本次实验通过临床试验设计并结合良性前列腺增生（BPH）临床指标，下尿路症状严重程度等指标，就上海市青浦区1095例60岁以上男性进行调查研究。对患者临床指标特征，病情发展程度及生活质量等进行研究并总结其治疗方案，以期为日后临床制定有效、合理的治疗方案及政策提供参考依据。

上海市青浦区科委课题《青浦区老年男性LUTS的影响因素研究》资助，课题编号：青科发2013-08