压疮患者的治疗、护理和预防

2017-11-03胡杜鹃

保健文汇 2017年11期

●胡杜鹃

压疮患者的治疗、护理和预防

●胡杜鹃

目的：对压疮发生的原因进行分析，并提出有效的护理措施和治疗，以便于提升提高护理效果，采取相应的预防措施，预防压疮的发生，促使患者的疾病康复和生活质量得到提升。方法：对压疮发生进行调查和分析，并采取针对性的治疗于护理，从而使患者得到康复。结果：8例压疮患者均治愈。结论：长期卧床患者的发生压疮的概率很高，采取科学的治疗方法护理措施以及预防措施气起到很大的作用，能明显减少压疮的发生。

压疮；治疗；护理；预防

压疮是指由于局部组织长期受压，发生持续性缺血缺氧，营养不良而导致组织溃烂坏死，皮肤压疮在康复治疗和护理中是一根普遍性问题，根据有关报道每年约6万人死于压疮综合症，本文献是对我科2016年1月——2016年12月1678名住院患者其中8名患者发生压疮。

1 资料

1.1 一般资料

1.2 压疮的分期于临床表现

(1)可疑深部组织损伤，局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或者是血疱，局部硬结，伴疼痛，热和凉等表现，有可能会发展为一层薄的结痂覆盖。(2)一期压疮(淤血红润期)：局部皮肤完整，局部红肿压之不变白，于周围组织相比可能会有疼痛，硬结，松软，热或凉的表现，出现红肿热痛麻木或触痛，皮肤颜色较深的患者不易判断，可归为高危人群[1-2]。(3)二期压疮 (炎性㓎润期)：红肿部位持续受压，局部循环得不到改善，局部红肿向外㓎润，变硬，受压迫的皮肤出现紫红色，有小水泡形成，易破溃。(4)三期压疮(浅表溃疡期)：水泡扩大，表皮破溃，创面露出，由黄色渗液，感染后会有脓性分泌物覆盖，使浅层组织坏死，疼痛加剧。(5)四期(坏死溃疡期)：坏死组织侵入真皮下层或肌肉层，感染严重者，可向深部和周围扩散，脓性分泌物增多，有臭味，坏死的组织呈黑色，部及时处理控制感染可引起脓毒血症。(6)不可分期：全皮层或组织缺损深度未知，伤口基底被腐肉或焦痂覆盖，只有完全清除创面后才能确定伤口的真正深度。

1.3 压疮的好发部位

(1)仰卧位：枕骨粗隆肩胛部肘骶尾部足跟。(2)侧卧位：耳廓肩峰髋部膝部关节内外侧踝关节内外侧。(3)俯卧位：额头下颌肩部乳房肋缘膝脚趾。(4)坐位：坐骨结节。

2 压疮的原因

2.1 压力

垂直压力是造成压疮的重要因素，局部组织长期受压，导致局部循环障碍，组织缺氧，持续超过2小时，可能引起组织不可逆的损害，导致压疮的发生。

2.2 摩擦力

患者在床上活动或者搬运患者时皮肤受到床单元和衣服表面的逆行阻力摩擦，容易损伤皮肤角质层，当皮肤受损后，在受到干燥，尿液，粪便等的㓎渍时，更容易发生压疮。

2.3 剪切力

由摩擦和压力相加而成。

2.4 理化因素

皮肤受到潮湿，摩擦，排泄物等刺激，容易导致皮肤受损。

2.5 全身营养不良或水肿

抵抗力弱，一旦受压，组织缺血缺氧更为严重，极易造成皮肤破损。

2.6 .使用不当

使用矫形器械不当，松紧不适，导致局部循环障碍。

3 治疗与护理

(1)可疑深部组织损伤期，处理原则是，保护局部，防止继续受压，观察发展趋势，对没有血泡黑痂者，可先剪去疱皮，再根据情况给予选择合适的敷料。并密切观察发展趋势。(2)一期压疮：处理原则是，及时去除病因，则可以阻止压疮的发展，给予准确评估，针对患者的个体情况，制定恰当的防护措施，达到有效改善局部循环，可应用透明薄膜粘贴在发红或易收到压迫和摩擦的部位，也可使用，泡沫敷料，起到减轻压力的作用，通常一周左右给予更换，如果有渗液或有卷边应及时根据情况给予更换。(3)二期压疮：处理原则是，及时处理伤口，防止感染。对于有小水泡未破溃的，应减少摩擦，防止破溃感染，使其自行吸收，给予清洗消毒后，给予使用无菌敷料保护，或使用透气性薄膜敷料或泡沫敷料，等水泡自行吸收后才给予撕除敷料，大水泡应在无菌操作下给予抽吸出水泡内渗液，再给予使用敷料保护，水泡破溃者，给予清理和消毒后给予使用无菌敷料保护，促进伤口愈合，防止感染。(4)三期和四期：处理原则是，对伤口进行彻底清创，去除坏死组织，减少感染机会，准确评估伤口，选择适合的敷料，对于伤口干燥或难以去除的坏死组织可以使用水凝胶进行自溶清创，伤口有腐肉，渗液较多的给予清理创面后使用高吸收的敷料，如藻盐酸敷料，间隔换药，伤口合并感染的可使用含碘敷料或银离子敷料[3]。

4 压疮的预防

(1)减轻压力解除压迫是预防压疮的只要原则，给予使用气垫床，保护床单元整洁，床铺松软平整，定时给予患者更换体位，一般2--3小时更换一次，必要时可每小时更换体位，防身动作轻柔，避免推拉等，防止皮肤擦伤。(2)定时观察病员，检查病员骨骼突出处以及受压部位，定期按摩受压处，压力适宜，切勿擦伤皮肤，局部使用泡沫敷料给予保护。(3)大小便失禁者，应该及时给予更换护理垫，保持皮肤干燥清洁。(4)对于试用夹板石膏或其他矫形器械者，应该加上松软的衬垫，定时观察患者局部血供情况，和松紧度。(5)对于长期卧床患者在床上使用便器者给予正确指导，防止皮肤擦伤。(6)鼓励病员进食，加强营养。(7)及时对患者进行评估，对于高危患者，使用警示标志，并加强交际班。(8)对病员及家属加强健康宣教。